倪慧艷，程 佳，潘 萍，陳 偉，蔣文姣

鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，鎮(zhèn)江 212001

幼童超量服用氫溴酸右美沙芬致中毒

倪慧艷，程 佳，潘 萍，陳 偉，蔣文姣

鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，鎮(zhèn)江 212001

氫溴酸右美沙芬；納洛酮；甘露醇；安定

1 病歷摘要

患兒，男，2歲11個(gè)月，于2014年8月8日9: 30來(lái)院。家人稱，4 h前患兒誤服氫溴酸右美沙芬糖漿約50 mL，出現(xiàn)走路不穩(wěn)，急送我院就診。查體：體溫37.1℃，心率110次/min，呼吸頻率28次/min，SPO298%，血壓112/64 mmHg，體重16 kg。神志清楚，思睡，呼吸規(guī)則。各項(xiàng)常規(guī)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。心電圖、腦電圖、肝腎功能均正常。

入院后予溫鹽水洗胃；速尿15 mg靜推；納洛酮0.2 mg靜推，間隔2 h一次，共5次。入院5 h后，患兒突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，面色發(fā)紺，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直。立即予以吸氧，并予安定4.8 mg靜推，患兒仍有抽搐，又予魯米那80 mg肌注后，持續(xù)約2 min緩解，但意識(shí)未恢復(fù)，20 min后患兒又出現(xiàn)肌張力增強(qiáng)，遂予5%水合氯醛10 mL灌腸，持續(xù)約30 s緩解。予甘露醇40 mL靜推。查體：心率110次/min，呼吸29次/min，SPO2100%，血壓102/ 57 mmHg，面紅，呼吸規(guī)則，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音。心律齊，心音無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。入院11 h后，患兒又出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)同前。予魯米那80 mg肌注后，持續(xù)約2 min緩解。7 min后再次出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)同前，予安定4.8 mg靜推，患兒持續(xù)約2 min緩解。予甘露醇40 mL靜推。

入院第二天，患兒神志清楚，反應(yīng)尚可，嗜睡，呼其名字有回應(yīng)。考慮到患兒抽搐3次，繼續(xù)予納洛酮0.2 mg靜推，間隔2 h一次，共5次，為防止腦水腫發(fā)生，予甘露醇40 mL靜推，每6 h一次，共4次。住院7天，患兒逐漸好轉(zhuǎn)，出院。

2 討 論

氫溴酸右美沙芬（右甲嗎喃，dextromethorphan， DM），是嗎啡類激動(dòng)劑左啡諾的右旋異構(gòu)體，是一種非依賴性、無(wú)耐藥性、高效安全的中樞鎮(zhèn)咳藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)抑制延髓咳嗽中樞，阻斷迷走神經(jīng)興奮，從而發(fā)揮強(qiáng)力鎮(zhèn)咳作用。2～6歲兒童用法2.5～5 mg、每4 h給藥，或者7.5 mg每6～8 h給藥，24 h內(nèi)不超過(guò)30 mg；當(dāng)右美沙芬被大劑量誤服時(shí)，可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至死亡[1]。

本例患兒誤服氫溴酸右美沙芬糖漿50 mL，約含右美沙芬75 mg，是治療量的10～30倍，出現(xiàn)了走路不穩(wěn)、抽搐、面色發(fā)紺、雙眼上翻、四肢強(qiáng)直等癥狀，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[2]。對(duì)于兒童氫溴酸右美沙芬中毒的治療，本例首先洗胃；納洛酮0.2 mg靜推，間隔2 h一次，共5次；甘露醇40 mL靜推，q6h一次，共4次。該救治處理妥當(dāng)，有明顯效果，患兒癥狀逐漸緩解，最終脫險(xiǎn)。此例教訓(xùn)是：家長(zhǎng)應(yīng)妥善保管好藥品，防止兒童覓食誤服。

[1] 逢立艷，梁 偉，王秀娟.右美沙芬的濫用及合理使用[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2010，19（3）：233-5.

[2] 潘維偉，李在玲，隋 靜.兒童氫溴酸右美沙芬中毒1例報(bào)告[J].北京醫(yī)學(xué)，2012，34（2）：100-3.

氫溴酸右美沙芬口服液規(guī)格為10 mL∶15 mg。

R969.3

A

1673-7806（2015）02-197-01

倪慧艷，女，主管藥師 E-mail:jszhp20@163.com

2014-09-01

2014-10-09