李永珍

（羅平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 羅平 655800）

資料與方法 一、收集資料 選取本院2013年2月-2014年2月收治的急性闌尾炎病例108例。包男性患者70例（65%），女性患者（35%）；年齡13～63歲：病例最短的尾6h，最長的為26h。所有患者均存在轉(zhuǎn)移性右下腹或者非轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛，并伴隨著不同程度的嘔吐，惡心，發(fā)熱以及白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞的增高。術(shù)前均由臨床外科醫(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn)，和血常規(guī)作出急性闌尾炎診斷，并進(jìn)行B超檢查（檢查部位：右下腹闌尾區(qū)，子宮附件，肝膽），最后均由手術(shù)或病理證實(shí)是否是急性闌尾炎[1]。

二、方法 對所有患者進(jìn)行B超檢查，并對B超診斷特點(diǎn)進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。所有患者檢查均使用本院同一型號的超聲診斷儀，型號為SSA-220，設(shè)定探頭頻率為3.5-7.5MHZ。在檢查過程中，患者均采取仰臥位，使用探頭在患者的右下腹壓痛點(diǎn)周圍進(jìn)行縱橫以及等多個方位以及全腹的B超檢查。進(jìn)行B超診斷的方法是：對患者右下腹的闌尾區(qū)進(jìn)行加壓探查，在發(fā)現(xiàn)患者右下腹最明顯壓痛區(qū)域后，用B超的旋轉(zhuǎn)探頭對該區(qū)域進(jìn)行多切面的順時針掃描。在掃描過程中，操作者可先找到盲腸或回盲部（該部位在骸血管和腹壁肌層回聲光帶組成的骸窩三角內(nèi)，其在B超上顯示為含有氣體的強(qiáng)回聲團(tuán)），并沿著盲腸或回盲部逐漸移動B超探頭，直至尋找到管狀的闌尾。在發(fā)現(xiàn)闌尾后，對其進(jìn)行加壓掃描，若發(fā)現(xiàn)闌尾內(nèi)無氣體進(jìn)入，且其大小，形態(tài)無明顯變化，說明闌尾部位出現(xiàn)了水腫[2]。

結(jié) 果 一、108例患者進(jìn)行臨床診斷結(jié)果在正常情況下，闌尾被腸壁所掩蓋，B超探查不易找到闌尾。當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生時，闌尾漿膜充血腫脹，管腔變大，且腔內(nèi)可能存在積液，糞石等梗阻物，此時B超下可見到異常的闌尾圖像，這是B超診斷急性闌尾炎的病理基礎(chǔ)。在這108例患者中，進(jìn)行B超檢查確診其患有急性闌尾炎的患者有94例。其中，患有急性單純性闌尾炎的患者有51例，患有急性化膿性闌尾炎的患者有40例，患有急性壞疽性闌尾炎的患者有3例。這94例患者進(jìn)行B超診斷的準(zhǔn)確率為87%[3]。

二、采集的急性闌尾炎患者的超聲特征[4]1．急性單純性闌尾炎：患者的闌尾部出現(xiàn)輕微的腫脹，其闌尾的黏膜表面充血，伴有少量的纖維素性體液滲出。對此類患者進(jìn)行B超檢查，超聲圖像顯示其闌尾部位有長短不等的管狀低回聲團(tuán)，闌尾管壁的層次結(jié)構(gòu)模糊，漿膜回聲不光滑，其闌尾部位的長軸似筒狀，短軸切面呈“同心圓”征。2．急性化膿性闌尾炎：患者闌尾部位的腫脹現(xiàn)象比較明顯，其闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)比較多的膿性滲出物。對此類患者進(jìn)行B超檢查，超聲圖像顯示其闌尾部位有長管或者橢圓形的低回聲團(tuán)。其闌尾部位的輪廓不清楚，闌尾腔內(nèi)有稀疏的光點(diǎn)。3．急性壞疽性闌尾炎：患者闌尾腔內(nèi)的膿液較多，導(dǎo)致其闌尾腔的壓力過大，使其闌尾部位出現(xiàn)壞死，穿孔，膿液外溢的情況。對此類患者進(jìn)行B超檢查，超聲圖像顯示其闌尾部位的管狀結(jié)構(gòu)消失，在相應(yīng)部位可見不規(guī)則，邊界模糊的低聲區(qū)。如患者出現(xiàn)闌尾穿孔的情況，超聲圖像顯示其闌尾壁呈連續(xù)性中斷，闌尾腔內(nèi)可見氣體強(qiáng)回聲團(tuán)。4．闌尾周圍腫脹：患者的闌尾發(fā)生穿孔后，闌尾腔內(nèi)的膿液發(fā)生外溢，對其進(jìn)行B超檢查，闌尾的形態(tài)失常，其管壁內(nèi)可見漂浮的點(diǎn)，片狀回聲團(tuán)。

討 論 急性闌尾炎是臨床上一種常見的急腹癥，此病具有起病急，病情發(fā)展迅速特點(diǎn)。如不及時對闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者的病情就會迅速惡化。很快會發(fā)展成急性花膿性闌尾炎，急性壞疽性闌尾炎或者闌尾炎穿孔。因此，對急性闌尾炎患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷在臨床上具有十分重要的意義。本研究結(jié)果顯示，在這108例患者中，進(jìn)行B超檢查確診其患有急性闌尾炎的患者有94例。B超檢查確診患者患有急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為87%。這說明B超診斷急性闌尾炎具有優(yōu)越性：急性闌尾炎的臨床診斷早期主要以觀察患者癥狀體征為主，配合臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查能夠進(jìn)行初步確診，急性闌尾炎因?yàn)榘Y狀原因，臨床多數(shù)表現(xiàn)具有特異性。對醫(yī)師來說，充分了解闌尾炎的臨床癥狀和表現(xiàn)有助于早期迅速診斷并展開治療。所以，結(jié)合患者病史，臨床體征表現(xiàn)觀察等對癥狀典型者進(jìn)行確診有著重要意義。對初步臨床檢查無法確診者，應(yīng)可應(yīng)用B超展開影像學(xué)檢查，以防出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象。B超輔助急性闌尾炎診斷有著方便，直觀且費(fèi)用低廉等效果。因此應(yīng)用幾率高，范圍廣，比起初步癥狀體征診斷無論是準(zhǔn)確率和鑒別診斷效果都十分優(yōu)越，且鑒別診斷作用優(yōu)越，能夠顯著將急性闌尾炎與其他疾病區(qū)別，提升確診率，更好的展開后續(xù)治療。

［1］丁杰，夏宇．B超及CT在非典型急性闌尾炎診斷中的價值[J]．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21(12)：891-893．

［2］吳偉強(qiáng)，李文慧，韓曉鵬．診斷或處理失誤致闌尾切除術(shù)后再手術(shù)12例分析[J]．中國實(shí)用外科雜志，2002，22(12)：749-750．

［3］王詩章，高利哲．彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的臨床應(yīng)用[J]．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，15（5）：431-432.

［4］袁亞平．78例非典型性急性闌尾炎的臨床分析[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012(20):243-244.