李學(xué)佑，蔣 蔚

（1．大理市中醫(yī)醫(yī)院；2．大理市鳳儀衛(wèi)生院，云南 大理 671003）

化膿性嵌甲性甲溝炎是甲溝炎中比較嚴(yán)重的一種；病情主要表現(xiàn)為患趾疼痛，走路或者觸碰時(shí)加重；局部有紅、腫、熱、痛、波動(dòng)感，人為因素檢查擠壓時(shí)有膿性物溢出。傳統(tǒng)治療采取單純地拔甲術(shù)，這種方法只起到治標(biāo)不治本的作用，復(fù)發(fā)率很高[1]。筆者對(duì)60例拇趾化膿性嵌甲性甲溝炎患者通過全甲拔除后，行部分甲床及甲基質(zhì)切除術(shù)，結(jié)果通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此方法具有術(shù)式簡單、痛苦少，復(fù)發(fā)率低，療效確切，治愈率高，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)，有臨床實(shí)用意義。

資料和方法 一、一般資料：患者60例（65趾），其中：男性26例（30趾），女性34例（35趾）；年齡最大46歲，最小7歲，平均31歲；反復(fù)發(fā)作2次及以上37例，發(fā)作1次23例，反復(fù)發(fā)作1年以上16例；本組中的11例曾做過單純性全甲拔除術(shù)，為復(fù)發(fā)病例；拇趾內(nèi)側(cè)發(fā)病39例，外側(cè)發(fā)病21例；其中同一拇趾內(nèi)外側(cè)同時(shí)發(fā)病5例；甲床側(cè)內(nèi)生長與甲床平面形成彎曲變形，其中：成角變形56例，弧形變形4例。

二、手術(shù)方法：選取趾根部麻醉，麻醉生效后，從趾根部皮膚和甲床中游離并全甲拔出趾甲；成角變形的甲床，有折痕形成，以折痕線或偏下方約2mm處做切線；弧形變形的甲床，以健康側(cè)甲緣皮膚皺襞高度水平為參考作患側(cè)切線；切除部分甲床及甲基質(zhì)；甲緣部有炎性肉芽組織形成的要同時(shí)切除；術(shù)畢用凡士林紗布覆蓋甲床、紗條填塞創(chuàng)口，無菌紗布加壓包扎；術(shù)后給予抗菌素藥物抗感染治療，次日換藥時(shí)有少量出血，紗布稍微加壓包扎即可達(dá)到止血效果；術(shù)后第2，3d開始，用1%碘伏消毒創(chuàng)口后單層紗布包扎、或暴露創(chuàng)口；以后每日用1%碘伏消毒創(chuàng)口1次，保持創(chuàng)口局部清潔、干燥；手術(shù)8～10d后不需再消毒換藥。

三、療效評(píng)價(jià)：術(shù)后2～4周結(jié)締組織形成，創(chuàng)口愈合；4～8周長出新指甲，趾甲邊緣較正常窄約2～4mm；隨訪4～18個(gè)月無復(fù)發(fā)為痊愈。

結(jié) 果 60例患者中，有59例（64趾）治愈，1例（1趾）復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)98.46%。

討 論 化膿性嵌甲性甲溝炎是臨床常見的趾部感染性疾病之一，好發(fā)于雙足，尤其是雙拇趾，是由于趾甲變形、彎曲、側(cè)內(nèi)生長[2]，在擠壓等外力因素作用下刺破甲緣組織后細(xì)菌入侵而引起的局部感染[3]。筆者對(duì)60例拇趾化膿性嵌甲性甲溝炎對(duì)患者的全趾甲拔出后發(fā)現(xiàn)趾甲明顯彎曲變形生長，趾甲甲板向側(cè)下方生長較長，甲根部甲板向近心方向生長較長，這可能是化膿性嵌甲性甲溝炎發(fā)病的主要原因。

1．打破傳統(tǒng)單純性撥甲方法，在拔甲術(shù)后施行手術(shù)切除部分甲床及甲基質(zhì)使創(chuàng)口愈合良好，縮短病程，提高治療效果，治愈率高，還可防止或減少復(fù)發(fā)。

2．這一手術(shù)方法對(duì)不同性別、不同年齡階段和不同發(fā)病部位患者都有適用性，60例患者中，僅1例7歲小孩，原因可能與年歲小、甲床變異畸形尚未徹底、甲床切除不徹底等因素有關(guān)，可以再做進(jìn)一步觀察、研究。

3．化膿性嵌甲性甲溝炎的發(fā)生與個(gè)人習(xí)慣和行為息息相關(guān)，平時(shí)要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，修剪趾甲時(shí)不要過深過短[4]，盡量保持趾甲的適當(dāng)長度；穿適當(dāng)寬松的鞋；保持腳趾頭適當(dāng)?shù)耐笟鈺r(shí)間；保持局部清潔衛(wèi)生；一旦發(fā)現(xiàn)甲溝部有疼痛不適，及時(shí)向醫(yī)生咨詢或進(jìn)行治療。

［1］吳正，李新萍，魏永祥，等．甲溝重建術(shù)治療嵌甲癥[J]．實(shí)用美容整形外科雜志，1999，10（5）：243-245.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐映坎．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]．第2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：1647.

［3］袁元杏，劉康，李青，等．嵌甲癥的手術(shù)方法探討[J]．中國綜合臨床，2002，18（10）：940-941.

［4］贠欽亮，王延志．手術(shù)治療甲溝炎55例療效分析[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（9）：1338-1339.