李學佑，蔣 蔚

（1．大理市中醫(yī)醫(yī)院；2．大理市鳳儀衛(wèi)生院，云南 大理 671003）

化膿性嵌甲性甲溝炎是甲溝炎中比較嚴重的一種；病情主要表現(xiàn)為患趾疼痛，走路或者觸碰時加重；局部有紅、腫、熱、痛、波動感，人為因素檢查擠壓時有膿性物溢出。傳統(tǒng)治療采取單純地拔甲術，這種方法只起到治標不治本的作用，復發(fā)率很高[1]。筆者對60例拇趾化膿性嵌甲性甲溝炎患者通過全甲拔除后，行部分甲床及甲基質切除術，結果通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此方法具有術式簡單、痛苦少，復發(fā)率低，療效確切，治愈率高，經(jīng)濟實惠等特點，有臨床實用意義。

資料和方法 一、一般資料：患者60例（65趾），其中：男性26例（30趾），女性34例（35趾）；年齡最大46歲，最小7歲，平均31歲；反復發(fā)作2次及以上37例，發(fā)作1次23例，反復發(fā)作1年以上16例；本組中的11例曾做過單純性全甲拔除術，為復發(fā)病例；拇趾內(nèi)側發(fā)病39例，外側發(fā)病21例；其中同一拇趾內(nèi)外側同時發(fā)病5例；甲床側內(nèi)生長與甲床平面形成彎曲變形，其中：成角變形56例，弧形變形4例。

二、手術方法：選取趾根部麻醉，麻醉生效后，從趾根部皮膚和甲床中游離并全甲拔出趾甲；成角變形的甲床，有折痕形成，以折痕線或偏下方約2mm處做切線；弧形變形的甲床，以健康側甲緣皮膚皺襞高度水平為參考作患側切線；切除部分甲床及甲基質；甲緣部有炎性肉芽組織形成的要同時切除；術畢用凡士林紗布覆蓋甲床、紗條填塞創(chuàng)口，無菌紗布加壓包扎；術后給予抗菌素藥物抗感染治療，次日換藥時有少量出血，紗布稍微加壓包扎即可達到止血效果；術后第2，3d開始，用1%碘伏消毒創(chuàng)口后單層紗布包扎、或暴露創(chuàng)口；以后每日用1%碘伏消毒創(chuàng)口1次，保持創(chuàng)口局部清潔、干燥；手術8～10d后不需再消毒換藥。

三、療效評價：術后2～4周結締組織形成，創(chuàng)口愈合；4～8周長出新指甲，趾甲邊緣較正常窄約2～4mm；隨訪4～18個月無復發(fā)為痊愈。

結 果 60例患者中，有59例（64趾）治愈，1例（1趾）復發(fā)，治愈率達98.46%。

討 論 化膿性嵌甲性甲溝炎是臨床常見的趾部感染性疾病之一，好發(fā)于雙足，尤其是雙拇趾，是由于趾甲變形、彎曲、側內(nèi)生長[2]，在擠壓等外力因素作用下刺破甲緣組織后細菌入侵而引起的局部感染[3]。筆者對60例拇趾化膿性嵌甲性甲溝炎對患者的全趾甲拔出后發(fā)現(xiàn)趾甲明顯彎曲變形生長，趾甲甲板向側下方生長較長，甲根部甲板向近心方向生長較長，這可能是化膿性嵌甲性甲溝炎發(fā)病的主要原因。

1．打破傳統(tǒng)單純性撥甲方法，在拔甲術后施行手術切除部分甲床及甲基質使創(chuàng)口愈合良好，縮短病程，提高治療效果，治愈率高，還可防止或減少復發(fā)。

2．這一手術方法對不同性別、不同年齡階段和不同發(fā)病部位患者都有適用性，60例患者中，僅1例7歲小孩，原因可能與年歲小、甲床變異畸形尚未徹底、甲床切除不徹底等因素有關，可以再做進一步觀察、研究。

3．化膿性嵌甲性甲溝炎的發(fā)生與個人習慣和行為息息相關，平時要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，修剪趾甲時不要過深過短[4]，盡量保持趾甲的適當長度；穿適當寬松的鞋；保持腳趾頭適當?shù)耐笟鈺r間；保持局部清潔衛(wèi)生；一旦發(fā)現(xiàn)甲溝部有疼痛不適，及時向醫(yī)生咨詢或進行治療。

［1］吳正，李新萍，魏永祥，等．甲溝重建術治療嵌甲癥[J]．實用美容整形外科雜志，1999，10（5）：243-245.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐映坎．實用內(nèi)科學[M]．第2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：1647.

［3］袁元杏，劉康，李青，等．嵌甲癥的手術方法探討[J]．中國綜合臨床，2002，18（10）：940-941.

［4］贠欽亮，王延志．手術治療甲溝炎55例療效分析[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，15（9）：1338-1339.