伍徐嫻

【摘 要】 目的：分析顱腦損傷死亡案例的相關(guān)法醫(yī)病理學(xué)鑒定。方法：復(fù)閱貴州醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)司法鑒定中心2003年1月～2013年1月200例顱腦損傷死亡案例資料，統(tǒng)計其致傷方式、死亡原因、存活時間與死因間內(nèi)在因果關(guān)系。結(jié)果：致傷方式：交通事故128例（64%）、高墜42例（21%）、鈍器傷30例（15%）。死亡原因：原發(fā)性顱腦損傷85例（42.5%）、繼發(fā)性腦干損傷64例（32%）、并發(fā)癥51例（25.5%）。死亡內(nèi)在因果關(guān)系：致傷后12h以嚴(yán)重原發(fā)性腦損傷為主110例（55%）、存活12h～7d者以繼發(fā)性腦干損傷居多55例（27.5%）、存活時間>7d以上者以并發(fā)癥為主35例（17.5%）。結(jié)論：顱腦損傷死亡案例的法醫(yī)病理學(xué)特點對于分析案情具有重要的參考價值。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷 死亡案例 法醫(yī)病理學(xué)

【Abstract】 objective： to analysis craniocerebral injury deaths related appraisal of forensic pathology. Method： reviews forensic judicial authentication center， guizhou medical university from January 2003 to January 2003， 200 cases of craniocerebral injury death case data， statistics the survival time of injury， death， and the cause of death among internal causality. Results： the method of injuries： traffic accident in 128 （64%）， high drop in 42 （21%）， 30 cases of blunt injury （15%）. The cause of death： 85 cases of primary craniocerebral injury （42.5%）， secondary brain stem injury， 64 cases （32%）， complications， 51 cases （25.5%）. Death inherent causality： 12 h after injury is given priority to with severe primary brain injury in 110 cases （55%）， 12 h ～ 7 d to survive in the majority with secondary brain stem injury 55 cases （27.5%）， survival time > for more than 7 d is given priority to with complications in 35 cases （17.5%）. Conclusion： forensic pathology characteristics of craniocerebral injury death case has important reference value for the analysis of the case.

【Key words】 Craniocerebral injury； Death case； Forensic pathology

顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是法醫(yī)病理學(xué)中最為常見的損傷類型，主要是由于外力直接作用在頭部導(dǎo)致腦組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，繼而引發(fā)意識喪失、記憶缺失或者是神經(jīng)功能障礙，多發(fā)生于搶劫情形之中[1]。為了進(jìn)一步探究顱腦損傷死亡案例的相關(guān)法醫(yī)學(xué)鑒定及死亡規(guī)律，本研究展開了深入分析，以為案情分析提供幫助，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心2003年1月～2013年1月200例顱腦損傷死亡者作為研究對象，其中男性137例、女性63例，年齡28歲～65歲，平均年齡（37.5±2.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確的外傷史；②均由顱腦損傷或并發(fā)癥致死；③死者進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)檢驗時間≤3h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)惡性腫瘤致死；②顱腦外傷合并其他致死性損傷；③病理性出血。

1.2 方法

復(fù)閱所有案例資料，收集致傷方式、死亡原因及存活時間與死亡原因間內(nèi)在因果關(guān)系等資料，并采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

致傷方式：交通事故128例（64%）、高墜42例（21%）、鈍器傷30例（15%）。死亡原因：原發(fā)性顱腦損傷85例（42.5%）、繼發(fā)性腦干損傷64例（32%）、并發(fā)癥51例（25.5%）。死亡內(nèi)在因果關(guān)系：致傷后12h以嚴(yán)重原發(fā)性腦損傷為主110例（55%）、存活12h～7d者以繼發(fā)性腦干損傷居多55例（27.5%）、存活時間>7d以上者以并發(fā)癥為主35例（17.5%）。

3 討論

有資料研究顯示，在和平時期顱腦損傷的發(fā)生與交通事故、高墜、失足跌倒、工傷事故和火器傷存在著密切的關(guān)聯(lián)性，在醫(yī)學(xué)臨床之中偶爾可見由于產(chǎn)婦難產(chǎn)使用產(chǎn)鉗引產(chǎn)所導(dǎo)致的嬰兒顱腦損傷病例，而在戰(zhàn)爭時期，顱腦損傷的發(fā)生原因則是以工事坍塌、爆炸性武器瞬間形成的高壓沖擊波所致[2]。

本研究中，通過對本中心所篩選出來的200例顱腦損傷死亡案例分析可知，致傷方式主要以交通事故（64%）為主，其次為高墜（21%）和鈍器傷（15%）。死者年齡多集中在青壯年，所有死者的平均年齡僅為（37.5±2.5）歲，由于老年人社會活動參與度相對較低，所以占比較低，而青壯年由于各種社會交際，加之我國交通工具保有量的激增，因而交通事故所致的顱腦損傷情形較為常見。但是，老年人身體機能處于衰退狀態(tài)，一旦發(fā)生顱腦損傷，其死亡幾率則明顯高于中青年群體。高墜傷所致的顱腦損傷則是由于高空作業(yè)的勞動者因自我防護意識、防護器具未配備等因素影響所致。鈍器傷是刑事案件中常見致傷方式，主要以搶劫案件居多。死亡原因方面，原發(fā)性顱腦損傷不僅是死者直接死亡的原因，同時也是存活12h內(nèi)死亡的主要原因。當(dāng)死者頭部或者身體其他部位受到外力打擊或撞擊之下，將會導(dǎo)致其腦干與小腦幕裂孔的切跡緣或枕骨發(fā)生相撞，或是沿著大腦組織縱軸向下發(fā)生劇烈位移，使腦干受到嚴(yán)重?fù)p傷[3]。與此同時，腦室內(nèi)的腦脊液在外力沖擊下向腦導(dǎo)水管周圍或者四腦室滲透，繼而呈現(xiàn)彌漫性損傷的特征。由于腦干是人體感覺與運動纖維的傳導(dǎo)通路，同時可涉及心血管中樞、呼吸中樞系統(tǒng)，因而在顱腦損傷癥狀發(fā)生后的死亡率最高。在此階段其他參與因素相對較少，因而在案情定性方面并無太多爭議。存活12h～7d者則是以繼發(fā)性腦干損傷為主，此時醫(yī)療因素、家屬因素以及被受害人因素都可能導(dǎo)致死者未能夠得到及時救治而死亡。特別是存活時間>7d以上者并發(fā)癥所致死亡占比達(dá)到17.5%，而總體死亡占比則高達(dá)25.5%，由此可知并發(fā)癥的存在是一個棘手的問題，在此環(huán)節(jié)糾紛發(fā)生率最高，對案情分析工作帶來了一定程度的影響。所以，在斷案過程中應(yīng)從多方面加以結(jié)合，確保死者死亡原因能夠得到真實的還原，以利于案情分析工作進(jìn)一步開展。

綜上，對顱腦損傷死亡案例的法醫(yī)病理學(xué)特點進(jìn)行詳細(xì)分析與研究，探尋致傷方式、死亡原因、存活時間與死因之間內(nèi)在因果關(guān)系對于案情分析具有重要的參考價值。

參考文獻(xiàn)

[1]王飛舟.78例顱腦損傷死亡法醫(yī)病理學(xué)分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，15（16）：170-172.

[2]穆嬌，徐倫武，劉龍清，等.240例顱腦損傷死亡案例的回顧性研究[J].中國司法鑒定，2015，14（04）：67-70.

[3]杜宏，王慶紅，吳松.13例對沖性顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)檢驗分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，15（06）：568-570.