楊 惠 ，譚倩蘭

（1.吉安市第三人民醫(yī)院，江西，吉安 343000；2.新干縣精神病醫(yī)院，江西，新干 331308）

藥物治療可以使精神分裂癥患者的精神癥狀得到有效控制。但由于精神分裂癥的慢性遷延及癥狀的特殊性，社會公眾對精神疾病認(rèn)識的保守性，相對于普通患者而言，精神分裂癥患者在求醫(yī)方式和生活質(zhì)量等方面要承受更多的歧視、偏見和病恥感[1]。病恥感會影響精神分裂癥患者疾病的治療和康復(fù)[2-3]。因此，對住院精神分裂癥患者在藥物治療的同時(shí)實(shí)施綜合心理護(hù)理干預(yù)，開展促進(jìn)患者心理健康和積極健康的策略，提高精神分裂癥患者的自尊心和自我認(rèn)同，提高其生活質(zhì)量，具有重要的意義。本研究對住院精神分裂癥患者實(shí)施系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)，取得較好的護(hù)理效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均來自江西省吉安市第三人民醫(yī)院2013年 7月至2013年12月收治住院患者。按照中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)入組；年齡18～60歲；排除合并嚴(yán)重軀體疾病的患者；合并有智力殘疾如癡呆等?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥?。共80例，男39 例，女 41 例，平均年齡(38.1 ± 13.8) 歲，已婚60 例，未婚17例，喪偶或離異3 例，平均受教育年限(8.5 ± 3.6) 年，體力勞動者36 例，腦力勞動者39 例，失業(yè)或其他5 例，平均病程(26.8± 13.2) 個(gè)月。將兩組患者共80 例，按照文化程度、職業(yè)、性別、年齡、婚姻狀況、病程方面兩組均無顯著差異（P ＞ 0.05）的要求，隨機(jī)分為觀察組和對照組。

1.2 方法

將80例住院精神分裂癥的患者隨機(jī)分為兩組，各 40例，對照組患者進(jìn)行精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的健康教育和心理護(hù)理，采用精神疾病病恥感量表與干預(yù)前、干預(yù) 3月末采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表（WHOQOL-100）評定兩組患者的病恥感和生活質(zhì)量。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的健康教育和心理護(hù)理，負(fù)責(zé)督促落實(shí)干預(yù)措施。護(hù)士采用個(gè)別、集體治療手段和科普講座、播放視頻等方法，對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識教育和認(rèn)知教育，讓患者對精神分裂癥的類型、臨床癥狀、常用藥物及不良反應(yīng)等基本醫(yī)學(xué)知識有所了解。目的是使其對自身疾病有一個(gè)正確認(rèn)識，知道精神分裂癥可治可防，并認(rèn)識到自己的認(rèn)知態(tài)度在疾病的預(yù)防和治療恢復(fù)過程中的重要作用。護(hù)理人員重點(diǎn)幫助患者從心理上不斷強(qiáng)化正確的認(rèn)知，正視現(xiàn)實(shí)，重建正確觀點(diǎn)，從而使患者正確思考自身疾病，逐步恢復(fù)自知力，提高其治療依從性[4]；還可以利用個(gè)別心理輔導(dǎo)給患者講解有關(guān)人際交流和解決問題的技巧，向患者提供有效應(yīng)對病恥感的方法，讓患者知道如何逐步糾正自己的異常思維方法，如何控制自己的情緒以減少憤怒和自責(zé)。

1.3 評測指標(biāo)

1.3.1 精神疾病病恥感量表

包括歧視維度、病情掩飾維度和積極效應(yīng)維度三個(gè)方面，共有28 個(gè)條目。其中，分量表I：為歧視維度，包括 13 個(gè)條目，評估因?yàn)樯鐣窦膊〉钠姸尵窦膊』颊弋a(chǎn)生病恥感的程度；分量表 II：為病情掩飾維度，包括 10 個(gè)條目，評估患者在與他人交往時(shí)，因?yàn)樽宰?，希望別人把他當(dāng)成正常人對待，掩飾自己所患疾病的程度；分量表III：為積極效應(yīng)維度，包括5 個(gè)條目，評估因?yàn)榧膊∽兊酶油ㄇ檫_(dá)理等為患者帶來的一些積極的效應(yīng)。量表總分為3 個(gè)分量表得分之和，分?jǐn)?shù)越高表示患者病恥感水平越高，病恥感體驗(yàn)越強(qiáng)烈[5-6]。對兩組于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月末評測。在操作過程中，患者分量表III得分應(yīng)與量表總分呈正相關(guān)。

1.3.2 按照世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表（WHOQOL-100）

于干預(yù)前、干預(yù) 3 個(gè)月末評測兩組的生活質(zhì)量。WHOQOL-100有6個(gè)領(lǐng)域，分別為社會關(guān)系、獨(dú)立性、心理、生理、環(huán)境及精神宗教信仰領(lǐng)域，各個(gè)領(lǐng)域得分均為正向得分，即得分越高，生活質(zhì)量就越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包將全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行基本統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后精神疾病病恥感量表評分比較

表1 干預(yù)前后兩組精神疾病病恥感量表評分比較(分，s )Table 1 The two groups before and after the intervention of mental illness stigma scores

表1 干預(yù)前后兩組精神疾病病恥感量表評分比較(分，s )Table 1 The two groups before and after the intervention of mental illness stigma scores

與治療前比較，t檢驗(yàn)，a P ＜ 0.05，b P ＜ 0.01；與對照組比較，t檢驗(yàn)，c P ＜ 0.05, d P ＜ 0.01

?

由表1可見，在治療前兩組精神疾病病恥感量表評分比較，無顯著差異(P ＞ 0.05)。觀察組干預(yù)3個(gè)月末精神疾病病恥感量表的總分及各緯度評分均低于治療前(P ＜ 0.05或 P ＜ 0.01)。對照組在干預(yù)后僅在歧視、病情掩飾的評分低于治療前(P ＜ 0.05)。觀察組在干預(yù) 3 個(gè)月末的總分和歧視、病情掩飾、積極效應(yīng)3 個(gè)維度分與對照組比較均顯著減低(P ＜ 0.05 或 P ＜ 0.01)。

2.2 兩組治療前后世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表（WHOQOL-100）評分比較

表2 干預(yù)前后兩組WHOQL－100評分比較(分， )Table 2 Comparison of two groups of WHOQOL100 score before and after intervention

表2 干預(yù)前后兩組WHOQL－100評分比較(分， )Table 2 Comparison of two groups of WHOQOL100 score before and after intervention

與治療前比較，t檢驗(yàn)，a P ＜ 0.05，b P ＜ 0.01；與對照組比較，t檢驗(yàn)，c P ＜ 0.05，d P ＜ 0.01

?

由表2可見，在治療前兩組WHOQOL-100評分比較，無顯著差異（P ＞ 0.05）；兩組治療后WHOQOL-100評分均高于治療前（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；在干預(yù)3 個(gè)月末，觀察組社會關(guān)系、獨(dú)立性、心理及生理領(lǐng)域評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜ 0.05 或 P ＜ 0.01)。

3 討論

精神分裂癥患者的病恥感問題對其危害極大?；颊叽蠖嘣诰蜆I(yè)、工作、日常生活中遭受社會歧視、貶低與排斥，使患者感到羞辱、自尊受損、自卑、回避社交、社會地位喪失、刻意隱瞞病情、甚至否認(rèn)患病事實(shí)、延誤治療，這些都會影響患者的心理狀態(tài)、社會功能、治療依從性、疾病康復(fù)、生活質(zhì)量等[7-8]。社會公眾普遍對患者存在誤解與歧視，對患者持悲觀和消極的態(tài)度；而且患者家屬大多產(chǎn)生連帶病恥感，家屬的羞辱感及悲觀情緒可影響家庭關(guān)系及對患者的態(tài)度，不利于患者回歸家庭及社會[9-10]。

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)對改善精神分裂癥患者的病恥感具有明顯效果

通過對觀察組與對照組的干預(yù)前后兩組精神疾病病恥感量表評分進(jìn)行分析比較，可以看出在經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月末患者的總分和歧視、病情掩飾、積極效應(yīng)3 個(gè)維度分均顯著減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明綜合護(hù)理干預(yù)對改善精神分裂癥患者的病恥感具有明顯效果，因而在具體的護(hù)理工作中，護(hù)理人員要充分把握影響病人的病恥感的因素，提出有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，挖掘?qū)Σ∪擞欣囊蛩?，盡量消除病人的病恥感。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)對提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量具有明顯效果

通過觀察組與對照組的干預(yù)前后兩組WHOQOL-100評分的分析比較，可以看出在干預(yù)3個(gè)月末，觀察組社會關(guān)系、獨(dú)立性、心理及生理領(lǐng)域評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后的患者生活質(zhì)量明顯提高，說明他們能更好地生活、更好地回歸社會。因此，對于精神分裂癥患者應(yīng)該通過綜合護(hù)理干預(yù)，糾正病人對疾病的錯(cuò)誤理解、改變病人不能接受自己患病的觀念、學(xué)會接受患病的自我形象、正確自我評價(jià)、正確處理與其他人的交往并對未來有合理的期望，增強(qiáng)病人生活的動力，增強(qiáng)個(gè)體自信心。

因此，綜合心理護(hù)理干預(yù)方案可以有效降低患者的病恥感，提高治療和康復(fù)效果，有利于患者回歸社會，改善其生活質(zhì)量，值得臨床上運(yùn)用。但由于我們研究中采樣的局限性，本研究對象是住院患者，而出院患者病恥感可能受更多因素的影響，可以進(jìn)一步隨訪，這需要做更長時(shí)間、更深入的研究。

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