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        心理護(hù)理干預(yù)對改善住院精神分裂癥患者病恥感的影響研究

        2015-12-06 07:19:30譚倩蘭
        關(guān)鍵詞:病恥精神疾病精神分裂癥

        楊 惠 ,譚倩蘭

        (1.吉安市第三人民醫(yī)院,江西,吉安 343000;2.新干縣精神病醫(yī)院,江西,新干 331308)

        藥物治療可以使精神分裂癥患者的精神癥狀得到有效控制。但由于精神分裂癥的慢性遷延及癥狀的特殊性,社會公眾對精神疾病認(rèn)識的保守性,相對于普通患者而言,精神分裂癥患者在求醫(yī)方式和生活質(zhì)量等方面要承受更多的歧視、偏見和病恥感[1]。病恥感會影響精神分裂癥患者疾病的治療和康復(fù)[2-3]。因此,對住院精神分裂癥患者在藥物治療的同時(shí)實(shí)施綜合心理護(hù)理干預(yù),開展促進(jìn)患者心理健康和積極健康的策略,提高精神分裂癥患者的自尊心和自我認(rèn)同,提高其生活質(zhì)量,具有重要的意義。本研究對住院精神分裂癥患者實(shí)施系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù),取得較好的護(hù)理效果。

        1 對象與方法

        1.1 一般資料

        所有研究對象均來自江西省吉安市第三人民醫(yī)院2013年 7月至2013年12月收治住院患者。按照中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)入組;年齡18~60歲;排除合并嚴(yán)重軀體疾病的患者;合并有智力殘疾如癡呆等?;颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥?。共80例,男39 例,女 41 例,平均年齡(38.1 ± 13.8) 歲,已婚60 例,未婚17例,喪偶或離異3 例,平均受教育年限(8.5 ± 3.6) 年,體力勞動者36 例,腦力勞動者39 例,失業(yè)或其他5 例,平均病程(26.8± 13.2) 個(gè)月。將兩組患者共80 例,按照文化程度、職業(yè)、性別、年齡、婚姻狀況、病程方面兩組均無顯著差異(P > 0.05)的要求,隨機(jī)分為觀察組和對照組。

        1.2 方法

        將80例住院精神分裂癥的患者隨機(jī)分為兩組,各 40例,對照組患者進(jìn)行精神科常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的健康教育和心理護(hù)理,采用精神疾病病恥感量表與干預(yù)前、干預(yù) 3月末采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表(WHOQOL-100)評定兩組患者的病恥感和生活質(zhì)量。

        觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的健康教育和心理護(hù)理,負(fù)責(zé)督促落實(shí)干預(yù)措施。護(hù)士采用個(gè)別、集體治療手段和科普講座、播放視頻等方法,對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識教育和認(rèn)知教育,讓患者對精神分裂癥的類型、臨床癥狀、常用藥物及不良反應(yīng)等基本醫(yī)學(xué)知識有所了解。目的是使其對自身疾病有一個(gè)正確認(rèn)識,知道精神分裂癥可治可防,并認(rèn)識到自己的認(rèn)知態(tài)度在疾病的預(yù)防和治療恢復(fù)過程中的重要作用。護(hù)理人員重點(diǎn)幫助患者從心理上不斷強(qiáng)化正確的認(rèn)知,正視現(xiàn)實(shí),重建正確觀點(diǎn),從而使患者正確思考自身疾病,逐步恢復(fù)自知力,提高其治療依從性[4];還可以利用個(gè)別心理輔導(dǎo)給患者講解有關(guān)人際交流和解決問題的技巧,向患者提供有效應(yīng)對病恥感的方法,讓患者知道如何逐步糾正自己的異常思維方法,如何控制自己的情緒以減少憤怒和自責(zé)。

        1.3 評測指標(biāo)

        1.3.1 精神疾病病恥感量表

        包括歧視維度、病情掩飾維度和積極效應(yīng)維度三個(gè)方面,共有28 個(gè)條目。其中,分量表I:為歧視維度,包括 13 個(gè)條目,評估因?yàn)樯鐣窦膊〉钠姸尵窦膊』颊弋a(chǎn)生病恥感的程度;分量表 II:為病情掩飾維度,包括 10 個(gè)條目,評估患者在與他人交往時(shí),因?yàn)樽宰?,希望別人把他當(dāng)成正常人對待,掩飾自己所患疾病的程度;分量表III:為積極效應(yīng)維度,包括5 個(gè)條目,評估因?yàn)榧膊∽兊酶油ㄇ檫_(dá)理等為患者帶來的一些積極的效應(yīng)。量表總分為3 個(gè)分量表得分之和,分?jǐn)?shù)越高表示患者病恥感水平越高,病恥感體驗(yàn)越強(qiáng)烈[5-6]。對兩組于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月末評測。在操作過程中,患者分量表III得分應(yīng)與量表總分呈正相關(guān)。

        1.3.2 按照世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表(WHOQOL-100)

        于干預(yù)前、干預(yù) 3 個(gè)月末評測兩組的生活質(zhì)量。WHOQOL-100有6個(gè)領(lǐng)域,分別為社會關(guān)系、獨(dú)立性、心理、生理、環(huán)境及精神宗教信仰領(lǐng)域,各個(gè)領(lǐng)域得分均為正向得分,即得分越高,生活質(zhì)量就越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包將全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),進(jìn)行基本統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組干預(yù)前后精神疾病病恥感量表評分比較

        表1 干預(yù)前后兩組精神疾病病恥感量表評分比較(分,s )Table 1 The two groups before and after the intervention of mental illness stigma scores

        表1 干預(yù)前后兩組精神疾病病恥感量表評分比較(分,s )Table 1 The two groups before and after the intervention of mental illness stigma scores

        與治療前比較,t檢驗(yàn),a P < 0.05,b P < 0.01;與對照組比較,t檢驗(yàn),c P < 0.05, d P < 0.01

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        由表1可見,在治療前兩組精神疾病病恥感量表評分比較,無顯著差異(P > 0.05)。觀察組干預(yù)3個(gè)月末精神疾病病恥感量表的總分及各緯度評分均低于治療前(P < 0.05或 P < 0.01)。對照組在干預(yù)后僅在歧視、病情掩飾的評分低于治療前(P < 0.05)。觀察組在干預(yù) 3 個(gè)月末的總分和歧視、病情掩飾、積極效應(yīng)3 個(gè)維度分與對照組比較均顯著減低(P < 0.05 或 P < 0.01)。

        2.2 兩組治療前后世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表(WHOQOL-100)評分比較

        表2 干預(yù)前后兩組WHOQL-100評分比較(分, )Table 2 Comparison of two groups of WHOQOL100 score before and after intervention

        表2 干預(yù)前后兩組WHOQL-100評分比較(分, )Table 2 Comparison of two groups of WHOQOL100 score before and after intervention

        與治療前比較,t檢驗(yàn),a P < 0.05,b P < 0.01;與對照組比較,t檢驗(yàn),c P < 0.05,d P < 0.01

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        由表2可見,在治療前兩組WHOQOL-100評分比較,無顯著差異(P > 0.05);兩組治療后WHOQOL-100評分均高于治療前(P < 0.05或P < 0.01);在干預(yù)3 個(gè)月末,觀察組社會關(guān)系、獨(dú)立性、心理及生理領(lǐng)域評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P < 0.05 或 P < 0.01)。

        3 討論

        精神分裂癥患者的病恥感問題對其危害極大?;颊叽蠖嘣诰蜆I(yè)、工作、日常生活中遭受社會歧視、貶低與排斥,使患者感到羞辱、自尊受損、自卑、回避社交、社會地位喪失、刻意隱瞞病情、甚至否認(rèn)患病事實(shí)、延誤治療,這些都會影響患者的心理狀態(tài)、社會功能、治療依從性、疾病康復(fù)、生活質(zhì)量等[7-8]。社會公眾普遍對患者存在誤解與歧視,對患者持悲觀和消極的態(tài)度;而且患者家屬大多產(chǎn)生連帶病恥感,家屬的羞辱感及悲觀情緒可影響家庭關(guān)系及對患者的態(tài)度,不利于患者回歸家庭及社會[9-10]。

        3.1 綜合護(hù)理干預(yù)對改善精神分裂癥患者的病恥感具有明顯效果

        通過對觀察組與對照組的干預(yù)前后兩組精神疾病病恥感量表評分進(jìn)行分析比較,可以看出在經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月末患者的總分和歧視、病情掩飾、積極效應(yīng)3 個(gè)維度分均顯著減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明綜合護(hù)理干預(yù)對改善精神分裂癥患者的病恥感具有明顯效果,因而在具體的護(hù)理工作中,護(hù)理人員要充分把握影響病人的病恥感的因素,提出有針對性的護(hù)理干預(yù)措施,挖掘?qū)Σ∪擞欣囊蛩?,盡量消除病人的病恥感。

        3.2 綜合護(hù)理干預(yù)對提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量具有明顯效果

        通過觀察組與對照組的干預(yù)前后兩組WHOQOL-100評分的分析比較,可以看出在干預(yù)3個(gè)月末,觀察組社會關(guān)系、獨(dú)立性、心理及生理領(lǐng)域評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后的患者生活質(zhì)量明顯提高,說明他們能更好地生活、更好地回歸社會。因此,對于精神分裂癥患者應(yīng)該通過綜合護(hù)理干預(yù),糾正病人對疾病的錯(cuò)誤理解、改變病人不能接受自己患病的觀念、學(xué)會接受患病的自我形象、正確自我評價(jià)、正確處理與其他人的交往并對未來有合理的期望,增強(qiáng)病人生活的動力,增強(qiáng)個(gè)體自信心。

        因此,綜合心理護(hù)理干預(yù)方案可以有效降低患者的病恥感,提高治療和康復(fù)效果,有利于患者回歸社會,改善其生活質(zhì)量,值得臨床上運(yùn)用。但由于我們研究中采樣的局限性,本研究對象是住院患者,而出院患者病恥感可能受更多因素的影響,可以進(jìn)一步隨訪,這需要做更長時(shí)間、更深入的研究。

        [1] 彭愛芹,周玉梅,殷志萍,等.心理護(hù)理干預(yù)對精神疾病患者病恥感和社會功能的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(11):2103-2105.

        [2] 張倬秋,賴華,周茜,等.康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感與自我效能和應(yīng)對方式的相關(guān)分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(2):87-88.

        [3] 王容,顧則娟,等.分析滿意度單因子促進(jìn)護(hù)理管理改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(12B):18-20.

        [4] 孫麗娟,張國富,鄭紅麗,等.住院精神病患者病恥感水平的影響因素分析[J]. 中國健康心理學(xué)雜志,2011,19(8):909-911.

        [5] 耿峰,董毅,MichaeKing,等.精神疾病病恥感量表中文版在精神分裂癥患者中應(yīng)用的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,24(5)343-346.

        [6] 闕瑞云.集體健康教育模塊在精神分裂癥中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(7):1798-1799.

        [7] 李俠英. 住院精神病患者家屬心理狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2007(5): 506-507.

        [8] 耿峰.精神分裂癥患者病恥感特點(diǎn)及相關(guān)影響因素研究[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2010.

        [9] 于立,周玉萍. 綜合性心理干預(yù)改善恢復(fù)期精神分裂癥患者心理障礙的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(33):588-591.

        [10] 陳玲玲,王秀華,任志斌,等.心理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(13):41-42.

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