董秀芳

天水市第一人民醫(yī)院放療科，甘肅 天水 741000

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，占女性腫瘤的第二位。我國宮頸癌發(fā)病率及死亡率占全世界1/3，嚴重威脅婦女的生命與健康[1]，而不規(guī)則陰道出血是宮頸癌的常見癥狀。據(jù)統(tǒng)計宮頸癌陰道流血的發(fā)生率為81.4%[2]，且腔內(nèi)放療可使出血加重。近年來，筆者對行宮頸癌腔內(nèi)放療出血的患者采用外用愛寶療配合中藥內(nèi)服治療，收到較好療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2013年7月—2014年12月在本院放療科行腔內(nèi)放療的宮頸癌活動性出血患者，共78例。所有患者放療前化驗血常規(guī)和凝血四項指標均正常，且無血液系統(tǒng)疾病史。其中鱗癌73例，腺癌7例；菜花型52例，潰瘍型26例；年齡33～79歲，平均56.5歲。78例患者均有不同程度的觸血臨床表現(xiàn)，放療后有活動性出血。將所有患者隨機分為對照組和治療組各39例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]宮頸癌的臨床診斷標準：宮頸癌診斷標準即采用子宮頸細胞學(xué)檢查和(或)高危型HPV DNA檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序，確診依據(jù)為組織學(xué)診斷。

1.3 排除標準 ①有血液系統(tǒng)的疾病者；②血常規(guī)及凝血四項存在不正常者；③對本療法所用藥物有過敏史者。

2 治療方法

2.1 對照組 予蘸有愛寶療(聚甲酚磺醛溶液，Nycomed Deutschland GmbH生產(chǎn))的紗布塊直接貼敷出血處2～3 min后觀察止血效果，對仍有出血者則陰道填塞紗布塊，放置24 h后來院由醫(yī)生取出紗布塊觀察止血效果。每周1次，連續(xù)治療3周。

2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)加用中藥內(nèi)服治療。處方：黨參、南沙參、黃芪、白花蛇舌草、炒白芍、炒山藥、煅牡蠣、白茅根各15 g，太子參、焦蒲黃各10 g，三七粉3 g。每天1劑，水煎，每次腔內(nèi)放療前一天開始服用，連服4天為1療程。放療每周1次，配合服用中藥治療，連續(xù)用藥3療程后判定療效。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 記錄2組患者在放療前陰道出血的量及時間，觀察治療3周后陰道出血情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定。顯效：用蘸有愛寶療的紗布貼服出血處2～3 min立即止血者，且24 h內(nèi)無陰道出血；有效：用蘸有愛寶療的紗布貼敷出血處2～3 min有少量滲血者，24 h內(nèi)陰道仍有少量出血；無效：用蘸有愛寶療藥液的紗布貼敷出血處2～3 min，出血不止仍或有多量出血者，需采用其他方法止血。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M為97.4%，對照組為84.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

5 討論

愛寶療濃縮液是一種高酸物質(zhì)，毒性低，其活性成份為聚甲酚磺醛，它可以選擇性的使壞死或變性組織蛋白變性，但正常鱗狀上皮不受影響，且能促進組織再生和上皮的修復(fù)[5]，適用于治療宮頸糜爛；它還可以通過局部血管收縮和血漿蛋白凝固而止血[6]。適用于淺表出血的止血。因此愛寶療濃縮液對淺表性活動出血有很好的立即止血效果。但對較深的活動性出血止血效果不甚滿意，易反復(fù)。

臨床中為提高止血效果，筆者配合中藥內(nèi)服治療。宮頸癌腔內(nèi)放療出血可歸屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)斷復(fù)來”范疇。明代龔?fù)⒛I《壽世保元》曰：“婦人四十二、三歲，經(jīng)水?dāng)嘟?jīng)、五十一、二復(fù)來，或淋滴，或成片條狀，漏下不止，宜服和氣湯，兼四物補經(jīng)血，烏雞丸相內(nèi)服之可好……”由此可見，該病以氣虛為主，久漏則瘀，氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固致經(jīng)斷復(fù)來。故治療方中黨參、太子參、南沙參、黃芪滋陰生津，益氣固脫，補而不滯；白芍滋陰養(yǎng)血；山藥補氣健脾；三七、蒲黃化瘀止血；白茅根涼血止血；白花蛇舌草清熱化瘀，解毒抗癌；煅牡蠣固攝止血。諸藥合用，共奏益氣固沖、化瘀止血之效。通過中藥從整體治療，調(diào)動了體內(nèi)的凝血機制，不僅止血、造血，同時還具有抗炎、抗腫瘤的作用。中藥治療不僅顧及了機體的正氣，并提高了機體的免疫力[7]，起到了內(nèi)外兼治的功效。觀察表明，治療組通過中藥內(nèi)服及愛寶療外用，臨床療效顯著，明顯優(yōu)于單用愛寶療治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊蕓.宮頸癌治療進展[J].中外醫(yī)療，2009，29(27)：169.

[2]袁平.子宮頸癌出血的處理經(jīng)驗[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2001，6(4)：359-360.

[3] 謝幸，茍文麗.宮頸癌.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：304-305.

[4] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：167.

[5] 聶繼桃.愛寶療治療宮頸糜爛90例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)實踐，2006，15(2)：66-67.

[6]高曉麗，閆芳.愛寶療治療宮頸糜爛及婦科外用止血的療效觀察[J].中華實用醫(yī)學(xué)雜志，2004，6(4)：2302.

[7]韓鳳娟，李小平，劉晨芳，等.中藥抗宮頸癌的現(xiàn)代機制研究進展及其優(yōu)勢[J].中醫(yī)藥信息，2012，29(5)：101-104.