劉 琪，馮曦兮

1.成都市疾病預(yù)防控制中心（成都 610041）；2.成都醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生系（成都 610500）

世界衛(wèi)生組織指出，每年因交通事故、淹死、中毒等傷害導(dǎo)致全世界500多萬人死亡，占全球總死亡率的9%。在我國，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人群疾病模式正發(fā)生著變化，傷害已成為危害公眾健康的重大公共衛(wèi)生問題［1］。成都市居民死因監(jiān)測始于1980年，是衛(wèi)生部最早建立的一批監(jiān)測點(diǎn)，完全覆蓋了全市20個(gè)區(qū)（市）縣、共計(jì)1 400多萬人口?？紤]到5年的數(shù)據(jù)已經(jīng)能夠反映成都市傷害死亡的流行病學(xué)分布和變化趨勢，且5年的數(shù)據(jù)便于收集、整理和分析，同時(shí)也可為進(jìn)一步深入分析提供線索，現(xiàn)對(duì)2009－2013年成都市居民死因監(jiān)測資料進(jìn)行分析，以了解成都市居民傷害死亡流行病學(xué)特點(diǎn)及變化趨勢，為成都市開展傷害預(yù)防工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2009年1月至2013年12月年成都市居民死因監(jiān)測數(shù)據(jù)，死亡資料通過填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的有關(guān)信息并將全部變量錄入死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，由市、區(qū)兩級(jí)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員根據(jù)國際疾病分類第10版（ICD－10）進(jìn)行編碼審核。人口數(shù)來自成都市公安局每年發(fā)布的人口數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 傷害死亡情況

2009－2013年成都市居民共計(jì)死亡361 410例，年平均死亡率為625.02/10萬。其中，男性死亡214 930例，年平均死亡率為741.81/10萬；女性死亡146 480例，年平均死亡率為507.73/10萬。傷害死亡共計(jì)25 639例，年平均死亡率為44.37/10萬，占總死亡的7.09%，居全死因第4位。其中，男性死亡17 725例，年平均死亡率為61.18/10萬；女性死亡7 914例，年平均死亡率為27.44/10萬。男性高于女性。

2.2 傷害死亡順位

傷害死亡前5位死因依次是交通事故、意外跌落、自殺、其他意外事故和有害效應(yīng)、淹死。男性傷害死亡前5位死因依次是交通事故、意外跌落、自殺、其他意外事故和有害效應(yīng)、淹死；女性傷害死亡前5位依次是交通事故、意外跌落、自殺、淹死、其他意外事故和有害效應(yīng)（表1）。

表1 2009－2013年成都市居民不同性別傷害死亡情況

2.3 傷害死亡年齡、性別特點(diǎn)

60歲及以上年齡組傷害死亡年平均死亡率最高，為125.29/10萬；1～14歲組傷害死亡年平均死亡率最低，為14.71/10萬。0歲組以意外機(jī)械性窒息為主，占該組傷害死亡的44.24%；1～14歲組以淹死為主，占該組傷害死亡的47.74%；15～34歲組以交通事故為主，占該組傷害死亡的47.83%；35～59歲組以交通事故為主，占該組傷害死亡的50.45%；60歲及以上年齡組以交通事故為主，占該組傷害死亡的43.34%。15歲及以上年齡組男性傷害死亡年平均死亡率多高于女性（表2）。

2.4 傷害死亡的地區(qū)分布

傷害死亡年平均死亡率從地區(qū)分布來看，農(nóng)村高于城市。其中，淹死的年平均死亡率農(nóng)村約為城市的8倍，觸電的年平均死亡率農(nóng)村約為城市的4倍（表3）。

2.5 主要傷害死亡變化

5年監(jiān)測結(jié)果顯示，成都市總的傷害死亡年平均死亡率有所下降，5年間意外跌落有所上升，占傷害死亡比例從2009年13.30%上升至2013年18.14%（表4）。

表2 2009－2013年成都市不同性別、年齡居民傷害死因構(gòu)成（%）

表3 2009－2013年成都市居民傷害死因地區(qū)分布情況

表4 2009－2013年成都市居民傷害死亡變化趨勢

3 討論

傷害是全球各國面臨的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。傷害的高發(fā)生率和高致殘率消耗著大量的衛(wèi)生資源，給國家、社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)［1］。2009－2013年我市居民傷害死亡年平均死亡率為64.72/10萬，占總死亡人數(shù)的10.35%，居全死因順位第4位。本研究結(jié)果顯示，我市傷害死亡性別分布、死因順位等情況和其他地區(qū)研究結(jié)果［2－3］較一致。鑒于傷害的防控工作可有效控制和降低傷害發(fā)生和死亡，就我市而言，傷害防控工作應(yīng)優(yōu)先關(guān)注以下幾點(diǎn)：

3.1 性別差異

我市男性傷害死亡年平均死亡率多高于女性，可能與男性在社會(huì)、家庭生活中角色分工有關(guān)。男性承擔(dān)著更繁重的工作及生活負(fù)擔(dān)，更易暴露于駕車、戶外作業(yè)等易發(fā)生傷害的環(huán)境。因此，應(yīng)該采取行之有效的方式，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防男性傷害死亡［4］。

3.2 主要傷害死亡原因

交通事故已成為傷害死亡第1位死因［5］。其中，15歲及以上年齡組交通傷害死亡所占比例最高，可能與交通工具日益增多相關(guān)。因此，應(yīng)將交通事故納入慢性病預(yù)防控制規(guī)劃，加強(qiáng)社會(huì)公民的交通安全教育，同時(shí)加強(qiáng)政府各部門間的協(xié)調(diào)合作，加強(qiáng)交通法規(guī)的實(shí)施執(zhí)行力度，改善交通環(huán)境［6］。意外跌落是傷害死亡第2位死因，并且是老年人傷害死亡第2位死因。應(yīng)強(qiáng)調(diào)家庭對(duì)老年人的安全監(jiān)護(hù)，做好骨質(zhì)疏松等老年病的預(yù)防［7］。自殺位于傷害死亡第3位［3］。應(yīng)加強(qiáng)人群心理健康教育，倡導(dǎo)心理健康的自我保健，開展相關(guān)的心理咨詢服務(wù)，減輕人群的心理壓力。必要時(shí)針對(duì)高危人群實(shí)施心理干預(yù)，從而降低自殺率。淹死是兒童和青少年傷害死亡第1位死因［8］。應(yīng)高度重視該年齡段人群的健康教育。家長要配合學(xué)校做好安全教育工作，同時(shí)政府相關(guān)部門需加強(qiáng)對(duì)水庫、河流、游泳場館的管理。意外中毒位于傷害死亡第4位。應(yīng)加強(qiáng)群眾飲食方面的健康教育，告知其各種動(dòng)植物的特性及食用方法，從而減少意外中毒的發(fā)生［9］。意外機(jī)械性窒息是0歲組的主要死因，應(yīng)該針對(duì)0歲組家長或監(jiān)護(hù)人，開展針對(duì)性的健康教育，提高其責(zé)任感與安全意識(shí)，從而降低意外機(jī)械性窒息的發(fā)生?？傊?，不同年齡組死亡主要原因有區(qū)別，這與國內(nèi)相關(guān)研究［10］一致。應(yīng)該充分考慮年齡因素，根據(jù)不同年齡段的人群，采取不同的預(yù)防控制措施，有針對(duì)性的開展健康教育工作［11］，降低傷害死亡的發(fā)生。

3.3 城市和農(nóng)村分布

農(nóng)村的傷害死亡年平均死亡率高于城市，以淹死和觸電最為突出。應(yīng)該加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的傷害預(yù)防控制工作，加強(qiáng)相關(guān)的健康教育，提高農(nóng)村人群的安全意識(shí)，尤其是自然水域的管理、留守兒童的監(jiān)護(hù)以及安全用電的宣傳教育。

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