單月霞張翠英

優(yōu)質(zhì)護理的開展對骨科糖尿病患者圍手術(shù)期的影響

單月霞①張翠英①

目的：通過探討優(yōu)質(zhì)護理與傳統(tǒng)護理糖尿病患者圍手術(shù)期血糖調(diào)控情況與傷口愈合情況，開展以人為本的護理，營造溫馨護理文化提升護理服務(wù)質(zhì)量。達到“三滿意”——患者滿意、社會滿意、政府滿意。方法：將2012年5月-2014年5月骨科收治的56例接受骨科手術(shù)治療的糖尿病患者分成兩組。對照組采用傳統(tǒng)護理，研究組采用優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組患者圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖水平（包括空腹血糖及三餐后2 h血糖）、尿糖、尿酮體、有無低血糖反應(yīng)、心腦并發(fā)癥，抗炎時間及切口愈合天數(shù)。結(jié)果：研究組術(shù)前與術(shù)后控制血糖的天數(shù)均明顯低于對照組，術(shù)后切口愈合的天數(shù)也比對照組提早，患者滿意度均高于對照組。結(jié)論：糖尿病患者經(jīng)過責(zé)任護士系統(tǒng)、全面、優(yōu)質(zhì)的護理能縮短患者住院時間，減輕或避免并發(fā)癥發(fā)生，解除患者的困惑，提高患者生活質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護理； 糖尿病； 健康教育

“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”是指以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平[1]。“以病人為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月-2013年5月收治的22例需要接受骨科手術(shù)的糖尿病患者為對照組，男16例，女6例，年齡52～73歲，平均65歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)4例，雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，股骨干骨折4例，脛腓骨骨折2例。2013年6月開展優(yōu)質(zhì)護理后至2014年5月收治的34例需要接受骨科手術(shù)的糖尿病患者為研究組采用優(yōu)質(zhì)護理。男25例，女9例，年齡62～81歲，平均71歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，股骨干骨折4例，脛腓骨骨折4例。

1.2 護理干預(yù)方法 對照組采用傳統(tǒng)護理[3]，很多護士為一個患者服務(wù)，打針是治療班的護士來做，洗頭是護理班的護士來做，飲食只要告訴患者，什么東西不能吃，什么東西可以吃就可以了。研究組行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，“護士管床制+小組責(zé)任制+床邊工作制+床邊記錄制”的工作模式[4]。從以下幾方面來闡述。

1.2.1 責(zé)任制整體護理 讓護士“管”患者，由責(zé)任護士為患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，例如一個入院的患者，從入院到出院都有一個責(zé)任護士“管”著。因為長期以來護士總是站在醫(yī)生的后面，做的工作就是執(zhí)行“醫(yī)囑”，而且也沒有專門“點對點”管理患者的所有事情。所以，這往往導(dǎo)致護士不能地全面地了解患者的病情，也不能正確地評估患者的情況。施行責(zé)任制護理后，責(zé)任護士就能將患者從他入院那一刻起的整個身體健康程度做出正確的評估，如血糖、血壓、血脂的數(shù)值、有無心臟病、高血壓、腦卒中及其他并發(fā)癥的情況等等，做出相應(yīng)的護理診斷、護理計劃、實施、評價[5]。

1.2.2 建立良好的護患關(guān)系 責(zé)任護士面帶微笑、起立迎接新患者，給患者和家屬留下良好第一印象。備好床單元。護送至床前，妥善安置，并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體征的收集。主動進行自我介紹，入院告知：向患者或家屬介紹管床醫(yī)生和護士、病區(qū)護士長，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關(guān)管理規(guī)定等。通知輔助護士送第一壺開水到床前。了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。如急診入院，根據(jù)需要準備好心電監(jiān)護儀、吸氧裝置等。鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨感[6]。

1.2.3 晨間護理 責(zé)任護士為患者整理床單元，協(xié)助患者洗臉，刷牙，更換干凈舒適的衣服。為患者制定食譜，協(xié)助患者進食。增進與患者的交流[7]，如用親切的語氣詢問患者昨晚睡眠情況等等，可以捕捉到患者表達不出的病情動態(tài)。

1.2.4 治療護理 打針、輸液，服口服藥物等這一系列工作，都由責(zé)任護士一人完成。術(shù)前需要泵入胰島素的患者，胰島素的入量，血糖的監(jiān)測，責(zé)任護士必須了如指掌。根據(jù)患者血糖的情況隨時調(diào)整胰島素的用量。查看化驗單并及時與醫(yī)生交流，第一時間為患者制定護理計劃并實施。注射胰島素劑量和時間要準確（飯前半小時），經(jīng)常更換注射部位，以防出現(xiàn)組織硬結(jié)，局部消毒應(yīng)嚴格，以防感染。注意有無胰島素或口服藥物過量的不良反應(yīng)。如患者出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即口服糖類食物，重者，應(yīng)靜脈推注50％葡萄糖30～40 mL。

1.2.5 飲食護理 糖尿病飲食治療是糖尿病的一項最重要的基本措施，無論糖尿病控制情況如何，無論使用何種藥物治療，均應(yīng)長期堅持飲食控制[8]。飲食護理嚴格控制其飲食標準，熟練掌握糖尿病飲食計算方法。在控制每日總熱量標準的前提下，增加高纖維素、低脂肪飲食，每餐少食，每日多餐。指導(dǎo)患者自覺遵守飲食規(guī)定。責(zé)任護士根據(jù)患者的身高、體重、日常運動量來計算每日所需總熱量。飲食種類要充分考慮到蛋白質(zhì)、脂肪、糖類分配情況，為患者制定合理的食譜[9]。

1.2.6 運動指導(dǎo) 適當?shù)倪\動有利于增加胰島素敏感，有利于控制血糖、改善脂類代謝，有利于調(diào)整體重、增加體能，更可以使身心愉悅[10]，責(zé)任護士為患者制定符合患者病情的運動計劃并協(xié)助患者進行力所能及的運動。

1.2.7 心理健康教育 由于糖尿病一旦發(fā)生，幾乎伴隨終生，長期服藥給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力。特別是由于擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生，大多數(shù)患者精神萎靡不振，情緒低落，戰(zhàn)勝病魔的信心喪失。針對這種情況，患者一旦確診，應(yīng)安慰同情，同時宣傳糖尿病發(fā)病、預(yù)防、治療的有關(guān)知識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。糖尿病本身已經(jīng)使患者抑郁、焦慮，再加上手術(shù)的恐懼為患者帶來的負面情緒，使得患者產(chǎn)生焦慮等悲觀情緒[11]。責(zé)任護士要根據(jù)不同患者的不同心理狀態(tài)予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，任何疾病都有發(fā)生、發(fā)展、控制與轉(zhuǎn)歸的過程，糖尿病只要進行合理的的飲食、適當而安全的運動、藥物的配合等治療，會有一個正常人的生活。此外，還應(yīng)對患者及其家屬進行有關(guān)糖尿病知識指導(dǎo)，并教會患者自測血糖、尿糖的操作方法，隨時了解病情的發(fā)展情況，以達到控制的目的。

1.2.8 血糖監(jiān)測 責(zé)任護士教育指導(dǎo)患者在口服藥物或應(yīng)用胰島素同時，積極配合血糖監(jiān)測，如空腹血糖，餐后2 h血糖和睡前血糖。并及時記錄結(jié)果，以及與記錄相關(guān)的事項，根據(jù)記錄情況及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整用藥情況，使病情得到控制。并定期監(jiān)測糖化血紅蛋白、血脂、肝功、體重、尿常規(guī)等，以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

1.2.9 術(shù)前護理 責(zé)任護士要給予患者心理支持，評估手術(shù)知識，適當講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項[13]。做好術(shù)前指導(dǎo)如，深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等，特別是要講解術(shù)前控制血糖的重要性。高血糖為患者帶來的危害等。使患者對疾病和手術(shù)有一定了解及心理準備，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.10 術(shù)后護理 準備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、氧氣吸入，做好各種管道標識并妥善固定各管道，保證管道在位通暢，密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時匯報醫(yī)生，術(shù)后的患者更需要護理人員的關(guān)心、幫助與照顧。為患者營造干凈整潔舒適的病房環(huán)境，加強生命體征的監(jiān)測。護理人員積極鼓勵患者，做各項處置時多與患者交流，使其能較好的配合，增強其自信心，讓患者感受到醫(yī)護愛心、耐心和責(zé)任心，使其深刻體會到優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)給他們帶去的溫馨[14]。

1.2.11 出院護理 針對患者病情及恢復(fù)情況進行出院指導(dǎo)（辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，術(shù)后換藥、拆線時間，發(fā)放愛心聯(lián)系卡）。給患者填寫滿意度調(diào)查表并聽取患者住院期間的意見和建議，協(xié)助辦理出院手續(xù)，護送患者至院門口，做好出院登記。對患者床單元進行終末消毒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前血糖均控制在（7.1±2.6）mmol/L，術(shù)后均控制在（8.6±2.5）mmol/L。研究組術(shù)前與術(shù)后控制血糖的天數(shù)均明顯低于對照組，術(shù)后切口愈合的天數(shù)也比對照組提早，患者滿意度均高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后無一例切口感染、假體松動、及并發(fā)癥發(fā)生，肢體功能恢復(fù)良好，癥狀體征均明顯改善。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期血糖調(diào)控天數(shù)、切口愈合天數(shù)及患者滿意度比較（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期血糖調(diào)控天數(shù)、切口愈合天數(shù)及患者滿意度比較（±s）

患者滿意度（％）對照組（n=22）5.0±2.52.5±1.014±3.075±15研究組（n=34）3.5±2.01.5±1.012±2.086±14 t值4.8253.4264.6843.816 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05組別術(shù)前血糖控制天數(shù)（d）術(shù)后血糖控制天數(shù)（d）術(shù)后切口愈合天數(shù)（d）

3 討論

2011年初，國家衛(wèi)生部召開的2011年全國醫(yī)療管理工作會議上，明確提出今年全國所有三級醫(yī)院都要推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。至此，“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”在全國范圍內(nèi)掀起了新的一輪護理“革命”[15]。優(yōu)質(zhì)護理最終的目標是為患者提供更好的服務(wù)。醫(yī)護人員不厭其煩地講解藥物的作用，進行心理疏導(dǎo)，護士長和責(zé)任護士親自給他喂藥，逐漸取得患者的信任和配合。護士長每天都要帶領(lǐng)護士們到病房與患者交流，了解患者病情，噓寒問暖。期間沒有人抱怨、大家不厭其煩的為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，真正做到視患者如親人，為患者排憂解難。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者經(jīng)過責(zé)任護士系統(tǒng)、全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)能縮短患者住院時間，減輕或避免并發(fā)癥發(fā)生，解除患者的困惑，提高患者生活質(zhì)量。

過去臨床護理工作的重心是以醫(yī)囑為中心完成醫(yī)療和治療相關(guān)的任務(wù)，護士工作狀態(tài)較為被動，思考和解決問題的能力比較薄弱。沒能體現(xiàn)“以病人為中心”的理念，基礎(chǔ)護理質(zhì)量有所滑坡。而優(yōu)質(zhì)護理的開展不僅要滿足患者的基本生活需要，保障患者住院期間的安全舒適，保證患者各項診療措施確實、有效地落實，還要提高患者對護理工作的滿意度，提高護士對護理工作的認可度，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升患者與社會的滿意度[16]。

開展優(yōu)質(zhì)護理至今，我們真正領(lǐng)會到以人為本的護理文化實質(zhì)。深刻領(lǐng)會到這一特色護理活動，是貫徹以人為本護理的長效機制。

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Development on High Quality Nursing Effect on Perioperation period of Diabetic Patients in Deparment of Orthopedics

SHAN Yue-xia，ZHANG Cui-ying.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：094-096

Objective： To through the discussion of the quality of nursing care and the traditional nursing for patients with diabetes mellitus perioperative blood glucose control and operation period of wound healing， nursing the people-oriented， and create a warm nursing culture， to improve the quality of nursing service. To achieve Three Satisfaction-patient satisfaction， social satisfaction， satisfaction of government. Method： From 2012 May to 2014 May in Department of orthopedics 56 diabetic patients undergoing Department of orthopedics operation treatment were divided into two groups. The control group used traditional nursing， research group with high quality nursing care. Compared two groups with operation during perioperative period before， during， and after the operation， the blood glucose level （including 2 h blood glucose and fasting after meals）， urine， urine ketone body， there was no hypoglycemia， cardiovascular complications， time of anti inflammation and wound healing. Result： By comparing to controlling blood sugar of preoperation and postoperation， the study group had obviously fewer days than the control group. And postoperative would healing had fewer days than the control group. The satisfaction of the patients was higher than the control group. Conclusion： Patients with diabetes nurse on duty system， comprehensive， high quality nursing care can reduce hospitalization time， reduce or avoid complications， relieve patients with confusion， improve patient quality of life.

Nursing care； Diabetes； Health education

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.033

2014-09-10） （本文編輯：王宇）

①陽煤集團第三醫(yī)院 山西 陽泉 045000

單月霞

First-author’s address： Yangmei Group The Third Hospital， Yangquan 045000， China