林小瓊

超聲評(píng)估動(dòng)脈中內(nèi)皮功能價(jià)值及其與動(dòng)脈硬化的關(guān)系分析

林小瓊①

目的：探討超聲評(píng)估動(dòng)脈中內(nèi)皮功能價(jià)值及其與動(dòng)脈硬化的關(guān)系。方法：選取43例本院2008年3月-2012年8月確診治療的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊咦鳛閯?dòng)脈硬化組，同期選取體檢科正常成年人43例作為對(duì)照組，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行動(dòng)脈中內(nèi)皮功能各項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)，采用Logistic回歸分析法分析內(nèi)皮功能與動(dòng)脈硬化的關(guān)系。結(jié)果：動(dòng)脈硬化組患者頸動(dòng)脈總斑塊發(fā)生率、動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；動(dòng)脈硬化組患者內(nèi)皮舒張能力明顯低于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析法結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈中斑塊、內(nèi)-中膜厚度、內(nèi)皮舒張能力是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：超聲檢測(cè)能有效評(píng)估動(dòng)脈內(nèi)皮功能，頸動(dòng)脈中斑塊、內(nèi)-中膜厚度、內(nèi)皮舒張能力與動(dòng)脈硬化有密切關(guān)系，可作為臨床預(yù)防及診斷動(dòng)脈硬化的重要指標(biāo)。

超聲； 動(dòng)脈； 內(nèi)皮功能； 硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是由于冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化形成血管腔窄小或梗塞導(dǎo)致缺血性、缺氧性或壞死性的心肌疾病，簡(jiǎn)稱為冠心病[1]，其發(fā)病原因較為多樣化，與高血壓、酗酒、幽門螺旋菌感染等有關(guān)[2]。冠心病主要癥狀表現(xiàn)為胸部疼痛、心絞痛等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)猝死。有學(xué)者報(bào)道，血管內(nèi)皮舒張功能與動(dòng)脈硬化具有密切聯(lián)系[3]，而冠心病的常規(guī)診斷手段為超聲心電圖檢查，具有簡(jiǎn)單快捷的優(yōu)點(diǎn)[4]，可有效檢測(cè)動(dòng)脈中血管結(jié)構(gòu)、形態(tài)、內(nèi)皮狀況等，對(duì)評(píng)估血管內(nèi)皮舒張具有重要的參考意義[5]。為了進(jìn)一步探討超聲評(píng)估動(dòng)脈中內(nèi)皮功能價(jià)值及其與動(dòng)脈硬化的關(guān)系，本院對(duì)45例冠心病患者和同期體檢的45例正常成年人進(jìn)行超聲檢測(cè)與評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取43例本院2008年3月-2012年8月治療的冠心病患者作為動(dòng)脈硬化組，其中男28例，女15例，年齡37～69歲，平均（54.65±6.35）歲，依據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)CT檢查確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病。同期選取43例本院體檢科檢查確證的正常成年人作為對(duì)照組，其中男26例，女17例，年齡39～71歲，平均（56.38±7.14）歲，且無肝、腎及心腦血管等嚴(yán)重性疾病病史。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且兩組患者及其家屬均簽署知情同意書并經(jīng)本院醫(yī)藥倫理會(huì)審批通過。

1.2 方法 兩組患者均采用仰臥體位，完全裸露左上臂，頸動(dòng)脈位置盡量?jī)A向彩色多普勒超聲診斷儀，儀器探頭從頸根部位置緩慢往頭部檢測(cè)推移，測(cè)量過程中，觀察記錄使用二維超聲圖像技術(shù)測(cè)定患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊形成及其位置、回聲、鈣化等參數(shù)和對(duì)血壓計(jì)袖帶進(jìn)行充氣和快速放氣，分別記錄血流頻譜、圖像以測(cè)定內(nèi)皮舒、張的內(nèi)徑值[6]。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 斑塊判定：頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚高于1.3 mm且管腔內(nèi)凸起為粥樣硬化斑塊，不穩(wěn)定性斑塊：軟斑和潰瘍斑，穩(wěn)定性斑塊：硬斑和扁平斑，單獨(dú)具有穩(wěn)定性斑塊歸為穩(wěn)定性斑塊，其他為不穩(wěn)定性斑塊，其他情況為無斑塊[7]。內(nèi)皮舒張能力評(píng)估：內(nèi)徑變化率=（反應(yīng)性內(nèi)徑-基礎(chǔ)內(nèi)徑）/基礎(chǔ)內(nèi)徑，變化率越高，舒張能力越強(qiáng)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生與動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度情況對(duì)比 動(dòng)脈硬化組患者斑塊總發(fā)生率和動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者斑塊發(fā)生和動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度情況比較

2.2 兩組患者內(nèi)皮舒張能力對(duì)比 動(dòng)脈硬化組患者內(nèi)徑變化率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者內(nèi)皮舒張能力比較

2.3 冠心病患者預(yù)防和診斷影響因素Logistic回歸分析 結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈中斑塊、內(nèi)-中膜厚度、內(nèi)皮舒張能力是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討論

動(dòng)脈硬化是人體衰老過程中的正常表現(xiàn)，多種外部因素和內(nèi)部原因能加速動(dòng)脈的硬化，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生[9]。冠心病是動(dòng)脈硬化疾病中最常見的一種疾病，發(fā)病過程為冠狀動(dòng)脈血管中脂質(zhì)代謝異常致使大量脂質(zhì)沉積形成斑塊，隨斑塊的增加和變大，動(dòng)脈血管通道逐漸變小，血液流通不暢，導(dǎo)致心絞痛，心臟缺血等不良癥狀[10-11]。超聲檢測(cè)是最普遍診斷頸動(dòng)脈硬化的手段之一，可有效檢測(cè)頸動(dòng)脈血流情況，且將血管中斑塊位置、形狀等，動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度，血管內(nèi)皮內(nèi)徑大小直接以圖像方式顯示出來，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可通過圖像以及血管血流情況判斷冠心病相關(guān)病情，有助于對(duì)患者的診斷治療[12-14]。

表3 冠心病患者預(yù)防和診斷影響因素Logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈硬化組患者動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度顯著高于對(duì)照組，頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊的幾率也高于對(duì)照組；動(dòng)脈硬化組患者動(dòng)脈充血后，內(nèi)皮反應(yīng)性內(nèi)徑低于對(duì)照組，表明內(nèi)皮脹縮程度較低，可承受能力較差，內(nèi)皮舒張能力低于對(duì)照組；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈中斑塊、內(nèi)-中膜厚度、內(nèi)皮舒張能力可作為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈的斑塊檢出率高，能有效檢測(cè)出斑塊的數(shù)量，通過對(duì)超聲二維圖像觀察，可明確了解血管管腔窄小程度和內(nèi)膜光滑、增厚情況，具有可重復(fù)監(jiān)測(cè)、定位準(zhǔn)確、無創(chuàng)無痛的優(yōu)點(diǎn)。專業(yè)醫(yī)護(hù)人員通過斑塊的回聲情況，能有效區(qū)分斑塊類型，提高診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)血壓計(jì)袖帶輔以充氣和快速放氣使血管達(dá)到充血和無血狀態(tài)，經(jīng)過對(duì)內(nèi)皮內(nèi)徑的分析還能準(zhǔn)確得出內(nèi)皮功能的情況。Takiuchi等研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈超聲圖像異常、內(nèi)皮功能減弱患冠心病的幾率明顯高于頸動(dòng)脈正常者，與本研究結(jié)果無差異，內(nèi)皮舒張功能能有效調(diào)控血液流動(dòng)通道，有助于血液的順暢流通，內(nèi)皮功能下降易導(dǎo)致血小板的聚集，繼而形成血栓[15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確顯示頸動(dòng)脈血管狀況，但對(duì)于圖像觀察及判斷評(píng)估要求較高，需多名專業(yè)醫(yī)師相互校正才能確保診斷的可靠性，此外，患者不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生幾率高于穩(wěn)定性斑塊，可能是由于不穩(wěn)定性斑塊隨機(jī)性脫落，擴(kuò)散至血管其他部位，在一定程度上增加了血管阻塞情況，導(dǎo)致冠心病發(fā)病幾率的增加。對(duì)頸動(dòng)脈中斑塊、內(nèi)-中膜厚度、內(nèi)皮舒張能力與動(dòng)脈硬化關(guān)系進(jìn)行Logistic回歸分析后，表明此三項(xiàng)因素可作為早期診斷的重要標(biāo)志，其中斑塊出現(xiàn)以及內(nèi)皮舒張能力低下屬于較為重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，超聲檢測(cè)能有效檢測(cè)動(dòng)脈內(nèi)皮功能、內(nèi)-中膜厚度和斑塊的發(fā)生，頸動(dòng)脈中內(nèi)-中膜增厚、斑塊出現(xiàn)是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，內(nèi)皮舒張功具有維持血液通道和保護(hù)血液的正常流通作用，可作為臨床預(yù)防及診斷動(dòng)脈硬化的重要指標(biāo)。

[1]王啟偉，彭杰.彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈斑塊與冠心病關(guān)系的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（5）：875-877.

[2]劉光德，劉培中，李深福，等.頸動(dòng)脈硬化對(duì)冠心病診斷的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（10）：62-64，F(xiàn)0003.

[3]孫智慧.冠心病患者血管內(nèi)超聲與冠脈造影的臨床對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（2）：154-155.

[4]李立志.超聲心動(dòng)圖診斷老年冠心病患者肺動(dòng)脈高壓的臨床價(jià)值[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（12）：86-87.

[5]袁曉鋒.血管內(nèi)超聲用于冠心病診斷中的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2013，32（34）：187-187，189.

[6]李菲.頸部血管彩超診斷動(dòng)脈硬化性腦梗死的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（4）：727-728.

[7]石俊華，倪衛(wèi)星，朱艷珊，等.頸動(dòng)脈高頻彩色超聲多普勒檢查對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（3）：366-367.

[8]馬秀英，錢蘊(yùn)秋.彩色超聲對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].人民軍醫(yī)，1998，41（8）：485-487.

[9]吾爾克孜·伊明，努爾買買提·吐爾遜.彩色超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與冠心病的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014，23（1）：234-235.

[10]趙艷俠，王小莉.128例軍隊(duì)冠心病患者頸動(dòng)脈超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（2）：149-150.

[11]原平利，劉兵，王海昌.超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)冠心病的診斷評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（35）：7423-7424.

[12]萬泛旋.頸內(nèi)動(dòng)脈硬化閉塞患者的彩色多普勒超聲分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（12）：90-91.

[13]黃金鳳.超聲評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能與冠心病的相關(guān)研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（1）：46-47.

[14]張鵬，羅堃，余意.357例冠心病慢性心力衰竭血瘀證與超聲指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（11）：1281-1282.

[15]李青.彩色多普勒超聲檢測(cè)老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（28）：3749-3750.

Ultrasound Assessment of the Artery Endothelial Function Value and Analysis on the Relationship with Atherosclerosis

LIN Xiao-qiong.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：076-078

Objective： To discuss Ultrasound assessment of the artery endothelial function value and analyze the relationship with atherosclerosis. Method： 43 patients with coronary heart disease were selected from March 2008 to August 2012 in our Hospital as atherosclerosis group， at the same time to choose a medical section 43 cases normal adults as control group， all the patients received color Doppler ultrasound to arterial endothelial function in each parameter detection， to analyze the relationship endothelial function and the hardening of the arteries by Logistic Regression Analysis. Result： Atherosclerosis group with carotid artery plaque incidence， carotid artery， carotid artery - in the film thickness was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Atherosclerosis group endothelial diastolic ability significantly was lower than the control group patients （P＜0.05）. Logistic regression analysis results showed that， carotid of plaques， carotid artery-in the film thickness， endothelial diastolic ability was a risk factor for coronary atherosclerosis. Conclusion： Ultrasonic testing can effectively assess artery endothelial function，carotid of plaques， carotid artery-in the film thickness， endothelial diastolic ability has close relationship with coronary atherosclerosis， it’s expected to become the index of prognosis of atherosclerosis.

Ultrasound； Artery； Endothelial function； Atherosclerosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.027

2014-05-25） （本文編輯：王宇）

①汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 廣東 汕頭 515000

林小瓊

First-author’s address： The First Affiliated Hospital， Shantou University School of Medicine， Shantou 515000， China