張志強

北京急救中心

安全生產(chǎn)標準化建設是規(guī)范安全生產(chǎn)管理，完善安全生產(chǎn)條件，提高安全水平，改進安全生產(chǎn)績效，建立安全生產(chǎn)長效機制，促進企業(yè)在裝備、管理和人員三方面得到全面提升的重要舉措[1]。

院前急救單位雖是醫(yī)療機構，但由于其救護車輛較多，且主要承擔著將患者送往醫(yī)療機構的任務，實際上交通運輸也就成為該機構的主要任務，則交通安全管理成就為該機構安全工作中的重中之重。要建立安全管理長效機制，必需使之具體化和系統(tǒng)化，暨安全管理標準化。

1 動態(tài)循環(huán)的安全生產(chǎn)標準化體系

安全標準化系統(tǒng)的PDCA循環(huán)過程中的各個環(huán)節(jié)，只有被有效的加以整合，才能發(fā)揮其真正的作用[2]。救護車安全標準化各子元素按照策劃、執(zhí)行、符合、績效四個方面，都有自己的PDCA循環(huán)，層層循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)又套更小的環(huán)。大環(huán)是小環(huán)的母體和依據(jù)，小環(huán)是大環(huán)的分解和保證。各子元素的小環(huán)都圍繞著上層元素的要求朝著同一方向轉動，通過循環(huán)把企業(yè)安全生產(chǎn)管理的各項工作有機地聯(lián)系起來，提高安全管理目標水平，如圖1。

圖1中，橫坐標為運行周期（時間）；縱坐標為安全管理目標，可反映出安全管理目標水平的高低。環(huán)1、環(huán)2、……、環(huán)n為安全管理目標環(huán)，環(huán)內的詳細內容，如圖2，安全管理目標環(huán)將管理活動分為四個階段。計劃階段（PLAN）：系統(tǒng)根據(jù)自身的特點確定安全目標管理方針，建立安全管理總體目標，并制定實現(xiàn)目標的具體措施。實施階段（DO）：為實現(xiàn)安全管理總體目標，應明確職責，根據(jù)救護車的特點，制定相關的文件化管理程序及標準，對安全目標管理活動的全過程實施有效的控制。評價階段（CHECK）：在安全管理目標實施過程中，應有計劃、有針對性的對相關過程進行監(jiān)控和審核，加強預防，從根源上糾正所出現(xiàn)的偏離總體目標的現(xiàn)象。改進階段（ACTIONS）：針對評價中暴露的問題進行改進，確保體系的持續(xù)適應性、充分性和有效性。動態(tài)管理除了要遵守PDCA模式外，還要考慮持續(xù)改進，也就是說它的環(huán)線是永遠不能閉合的，形成動態(tài)環(huán)，讓安全目標管理水平緊跟生產(chǎn)發(fā)展，在一次又一次的管理實施和應急措施反饋執(zhí)行中達到最優(yōu)化。

2 院前救護車安全管理標準化建設

2.1 計劃階段（PLAN）

（1）建立安全管理目標。

院前醫(yī)療機構要根據(jù)自身運營的實際情況，制定車輛管理部門總體和年度安全管理目標及考核辦法。

（2）組織機構建立。

車輛管理部門應設置與企業(yè)規(guī)模相適應安全生產(chǎn)管理機構，配備專職安全管理人員。專職安全管理人員必須具備與本單位所從事的生產(chǎn)經(jīng)營活動相適應的安全生產(chǎn)知識和管理能力。法律法規(guī)要求必須對其安全生產(chǎn)知識和管理能力進行考核，須經(jīng)考核合格后方可任職。[3]安全管理人員應熟悉有關交通安全方面的法律法規(guī)，如《中華人民共和國道路交通安全法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《生產(chǎn)經(jīng)營單位安全培訓規(guī)定》、《企業(yè)安全生產(chǎn)標準化規(guī)范》等。全面負責安全管理工作，并履行安全管理義務。

（3）規(guī)章制度和操作規(guī)程的建立。

各項安全規(guī)章制度，是工作實踐和事故教訓的結晶，是保證安全生產(chǎn)的一項行之有效的管理方法建立。[4]健全安全規(guī)章制度是生產(chǎn)經(jīng)營單位的法定責任，這在《安全生產(chǎn)法》中有明確規(guī)定。建立健全安全規(guī)章制度是生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)的重要保障。建立健全安全規(guī)章制度是生產(chǎn)經(jīng)營單位保護從業(yè)人員安全和健康的重要手段。車輛管理部門應依據(jù)有關法律法規(guī)建立本單位的救護車管理安全規(guī)章制度和操作規(guī)程。

（4）崗位安全責任制的建立。

崗位安全責任制是院前急救機構保障安全運營的最基本、最重要管理制度。只有明確安全責任，分清責任，各司其責，才能建立起科學嚴密的、行之有效的安全責任體系。院前急救車輛標準化管理體系的責任制應包括：維修管理員職責、保險管理員職責、交通安全管理員職責、停車場管理員職責、交通安全責任事故管理規(guī)定、車輛機械責任事故管理規(guī)定、駕駛員年度安全駕駛責任書、駕駛員在節(jié)假日及大型活動期間的安全駕駛責任書、文件和檔案管理規(guī)定等。

2.2 實施階段（DO）

（1）安全投入的有效實施。

院前急救醫(yī)療機構應建立安全投入保障制度。除日常人員及車輛管理和維修等費用外，還應有按規(guī)定提取的安全費用，專項用于安全管理，并建立安全費用臺帳。該專項費用可用于安全設備的添置，如行車記錄儀、負壓系統(tǒng)改造等，還可用于安全培訓及獎勵、應急救援演練等。

（2）教育與培訓。

從業(yè)人員的安全素質如何，直接關系到院前急救醫(yī)療機構的安全運營水平狀況?！吧a(chǎn)經(jīng)營單位應當對從業(yè)人員進行安全生產(chǎn)教育和培訓，保證從業(yè)人員具備必要的安全生產(chǎn)知識，熟悉有關的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程，掌握本崗位的安全操作技能，未經(jīng)安全生產(chǎn)教育和培訓合格的從業(yè)人員，不得上崗作業(yè)?！盵2]車輛管理部門年初就應制定出年度安全教育和培訓計劃，培訓計劃要有培訓目的、培訓人員范圍、培訓內容及要求、考核結果，并記錄在案。培訓可以采取多種形式，有計劃、分期分批的開展，要按規(guī)定保證培訓時間、培訓質量。

（3）監(jiān)督與檢查。

安全生產(chǎn)檢查是安全管理工作的重要內容，是消除隱患、防止事故發(fā)生、改善勞動條件的重要手段。[5]車輛管理部門要根據(jù)實際情況對本單位的救護車使用安全狀況進行監(jiān)督檢查。檢查形式應根據(jù)安全生產(chǎn)運營需要和特點，采用月檢查、抽查、專業(yè)檢查、綜合檢查、季節(jié)性檢查、節(jié)假日檢查、大型活動檢查、專項檢查等方式進行。檢查方法一般采用安全檢查表法(SCL)。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和安全事故隱患進行分析評估，登記建檔，及時組織整改和采取措施治理，防止事故發(fā)生。

（4）安全事故的及時報告。

由于院前急救機構主要承擔著將患者及時送達醫(yī)療機構的任務，任務量較大，每日出車次數(shù)較大，車輛運營數(shù)也較大，城市內交通狀況也擁堵，交通安全事故難以避免。但是否及時、真實地報告情況，關系到安全事故能否得到有效的控制和處理。安全管理員通過對交通事故發(fā)生的原因、類型、責任、人員傷亡情況、直接和間接經(jīng)濟損失等進行分析評估，及時與交管部門、保險公司溝通使事故及時快捷得到解決。同時教育駕駛員改進駕駛習慣，自覺遵守交通法規(guī)，達到減少和避免救護車急救過程中發(fā)生交通事故的目的。

2.3 評價階段（CHECK）

院前急救機構應每年對本單位安全生管理標準化實施情況進行評估，驗證各項安全管理制度措施的適宜性、充分性和有效性，檢查安全管理工作目標、指標的完成情況。

2.4 改進階段（ACTIONS）

根據(jù)安全管理標準化的評定結果對安全管理目標、指標、規(guī)章制度、操作規(guī)程等進行修改完善，持續(xù)改進，以達到減少安全生產(chǎn)事故，不斷提高安全管理水平的目的。

3 結束語

安全標準化管理是一種長效機制。院前急救機構結合本單位特點，建立和保持安全生產(chǎn)標準化管理系統(tǒng)，通過自我“策劃、實施、檢查、改進”動態(tài)循環(huán)模式，實現(xiàn)“人、機、物、環(huán)”處于良好的適應狀況，達到提高安全水平，減少安全事故，保障本單位良好的運營狀態(tài)。極大地滿足全社會不斷提高的院前急救需求。

[1]吳凱.安全生產(chǎn)標準化激勵約束機制的建立探討[J].中國安全生產(chǎn)科學技術,2011,02:164-167

[2]王素娟,張海瑩,黃國英,等.PDCA循環(huán)在我院管理考核體系建立和實踐中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(2):156-158

[3]國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理.AQ/T 9006-2010企業(yè)安全生產(chǎn)標準化規(guī)范[S].北京:煤炭工業(yè)出版社,2010

[4]張志.淺議如何才能把安全規(guī)章制度落到實處[J].建筑工程技術與設計,2015,(5):584-584

[5]劉長平.淺談如何做好安全生產(chǎn)檢查工作[J].黑龍江科技信息,2014,(26):83