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河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在問(wèn)題成因分析

閆賀平 董彥霞 趙惠敏

石家莊理工職業(yè)學(xué)院 河北石家莊 050000

河北省新農(nóng)合經(jīng)歷全面推行后，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療水平得到了較大程度的提升和改善，看病貴且難的狀況得到了一定程度的緩解，農(nóng)民群眾從中得到了好處，也積極擁護(hù)這一項(xiàng)能夠給他們帶來(lái)社會(huì)效益的措施。但在推行此項(xiàng)措施的過(guò)程中，也不可避免的存在一些問(wèn)題。

一、存在問(wèn)題

1.1籌資水平低。河北省衛(wèi)生計(jì)生委、河北省財(cái)政廳，于2014年11月聯(lián)合發(fā)布了2015年新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)由2014年每人70元提高到每人110元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助由2014年每人320元提高到每人360元。[1]10年間,各級(jí)政府對(duì)資金進(jìn)行籌集的方面的工作做了大量的工作,也取得了不錯(cuò)的成績(jī)，但仍面臨著資金籌集渠道的問(wèn)題。農(nóng)村與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行對(duì)比，資金籌集水平仍較為低下。

1.2監(jiān)督機(jī)制不健全。河北省成立了合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì),并制定了很多監(jiān)督制度,但缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制,另外, 監(jiān)督委員會(huì)往往缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力,不足以對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供有效監(jiān)督,導(dǎo)致在部分地區(qū)實(shí)際運(yùn)作中存在著一些違反監(jiān)督制度和管理的行為。同時(shí)由于管理透明度不高,群眾知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)沒(méi)有得到落實(shí), 信息滯后一些問(wèn)題也導(dǎo)致群眾有很多不滿(mǎn)。

1.3患者對(duì)醫(yī)護(hù)不信任?；颊哒J(rèn)為，普通的小病，去小診所看，所需要的費(fèi)用最多為十幾塊錢(qián),而大醫(yī)院則首先會(huì)讓去做各種檢查，花費(fèi)少則幾百，多則上千，而卻很多醫(yī)生在開(kāi)藥的過(guò)程中，不會(huì)告訴患者哪些藥物能夠報(bào)銷(xiāo)，哪些不能夠，甚至只開(kāi)一些不能夠報(bào)銷(xiāo)但回扣高的藥物。

1.4醫(yī)護(hù)服務(wù)服務(wù)態(tài)度差。由于新農(nóng)合的農(nóng)民文化低，理解能力也較差，對(duì)于同樣的問(wèn)題或簡(jiǎn)單的問(wèn)題需要詳細(xì)解釋多遍，醫(yī)生本身也比較忙，很多時(shí)候都會(huì)表現(xiàn)出不耐煩，甚至愛(ài)答不理或訓(xùn)斥，導(dǎo)致新農(nóng)合的農(nóng)民有畏難情緒，使其得不到應(yīng)有的尊重。在村里的小診所里都是鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，態(tài)度都會(huì)很隨和親切，這樣明顯的落差讓很多農(nóng)民不愿意去大醫(yī)院看病。

1.5缺少針對(duì)性、多層次的農(nóng)民醫(yī)療保障。農(nóng)村情況復(fù)雜，層次多，有的務(wù)農(nóng)，有的做農(nóng)民工，有的自主創(chuàng)業(yè)，所以對(duì)合作醫(yī)療需求復(fù)雜多樣，尤其是農(nóng)民工流動(dòng)性比較大，且從事的建筑、采掘等高工傷、高事故行業(yè)，但由于工作流動(dòng)性大，單位更換十分頻繁，也就出現(xiàn)了很多農(nóng)民工不愿意辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的情況。[2]由于沒(méi)有正式戶(hù)籍，他們沒(méi)有資格參加城市醫(yī)療保險(xiǎn)，而參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工，則必須返回原住地去看病才能報(bào)銷(xiāo)，這就又加重了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使相當(dāng)一部分農(nóng)民工難以享受到制度的益處。

二、成因及對(duì)策

2.1多渠道籌資。導(dǎo)致籌資水平低的原因很多。其一，新農(nóng)合的資金來(lái)源主要是政府與國(guó)家的財(cái)政撥款及農(nóng)民自身繳納的基金，沒(méi)有扶持社會(huì)資金的幫助，也沒(méi)有完善的社會(huì)籌集制度，導(dǎo)致弱勢(shì)群體和貧困農(nóng)民的參合基金，無(wú)法被落實(shí)，從而給新農(nóng)合制度的普及制造了較大的障礙。其二，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過(guò)程中，地方政府缺乏主觀能動(dòng)性，沒(méi)有制定與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)水平相適應(yīng)的規(guī)劃藍(lán)圖，與此相匹配的政策保證以及工作的措施都沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)，從而使得其未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)很難被觀測(cè)到。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)人等捐資支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。縣級(jí)人民政府制定扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織類(lèi)型和出資標(biāo)準(zhǔn)。集體出資部分不得向農(nóng)民攤派，不得代替農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)。探索吸納社會(huì)資金的途徑和方法，壯大新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金規(guī)模?？梢员局鹬爻鲑Y人意愿的原則，在不侵犯其他參合農(nóng)民權(quán)益的前提下，對(duì)特定人群實(shí)行特殊補(bǔ)償。

2.2增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,努力控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng), 減輕農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān), 各試點(diǎn)地區(qū)將農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥品納入政府采購(gòu)范圍, 使藥品購(gòu)銷(xiāo)制度得以改善, 最大限度地降低醫(yī)療成本。同時(shí), 對(duì)管理機(jī)構(gòu)設(shè)立意見(jiàn)箱,歡迎廣大參合人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。在定點(diǎn)合作醫(yī)療選擇上,采取公開(kāi)招標(biāo)方式。合作醫(yī)療管委會(huì)來(lái)制定大病單一病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以及關(guān)于亂檢查、亂收費(fèi)、亂開(kāi)藥的懲罰方案等, 讓那些經(jīng)過(guò)政府批準(zhǔn),有承擔(dān)能力的各類(lèi)醫(yī)療單位進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)合作醫(yī)療定點(diǎn)選擇,每年進(jìn)行一次, 擇優(yōu)棄劣。若定點(diǎn)單位違背合同可責(zé)令其中途停止,再選擇新的。

2.3加強(qiáng)監(jiān)管，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的信任。衛(wèi)生部門(mén)要充分發(fā)揮主管部門(mén)作用，加強(qiáng)管理和工作指導(dǎo)。財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)資金籌集、使用的審核和監(jiān)管，確保補(bǔ)助資金按時(shí)足額到位，保障合作醫(yī)療基金安全。從思想上要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的奉獻(xiàn)精神，制度上要建立完善的醫(yī)患溝通體系，讓病人切實(shí)能感覺(jué)到醫(yī)生是為病人考慮，而不僅僅是為了省事、拿回扣。由于醫(yī)療糾紛出現(xiàn)給醫(yī)院帶來(lái)不良影響，導(dǎo)致醫(yī)院都不愿意走正常的手續(xù)，大多是“大鬧多賠”、“小鬧少賠”，導(dǎo)致出現(xiàn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)鬧，這些現(xiàn)象扭曲了社會(huì)的正義和公平，導(dǎo)致各部門(mén)隱瞞不報(bào)或者互相推諉等現(xiàn)象發(fā)生，大家對(duì)醫(yī)生這個(gè)行業(yè)也不再有以前的尊重。

2.4確立以病人為中心的全新服務(wù)理念?，F(xiàn)在我們經(jīng)常講人性化服務(wù)。實(shí)際上就是要求在實(shí)施整個(gè)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)中，都要以病人及健康人的需求為根本出發(fā)點(diǎn)。以病人為中心不僅要滿(mǎn)足病人必須的醫(yī)療服務(wù)，還要最大限度地滿(mǎn)足病人的合理要求，堅(jiān)持病人至上，質(zhì)量第一。[3]擺正醫(yī)院與社會(huì)、與病人的關(guān)系，克服部分職工自覺(jué)或不自覺(jué)地存在的“病人有求于我”的意識(shí)，真正認(rèn)識(shí)到“病人可以沒(méi)有我們，我們不能沒(méi)有病人”的道理，認(rèn)識(shí)到只有不斷增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提升服務(wù)品質(zhì)。

2.5建立多類(lèi)型的新農(nóng)合方式。根據(jù)農(nóng)村人口的構(gòu)成和特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)不同類(lèi)型的參保方式供大家選擇，這樣不僅參保人員會(huì)增多，也讓農(nóng)民真正受益。重點(diǎn)做好農(nóng)村五保戶(hù)和貧困家庭的醫(yī)療救助。在資助救助對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時(shí)，對(duì)個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍過(guò)重、難以承擔(dān)的部分，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)助。針對(duì)農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實(shí)際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中對(duì)農(nóng)村救助對(duì)象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。推行并規(guī)范鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，有條件的地方可探索實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村一體化管理，完善服務(wù)功能，提高服務(wù)能力。按照事業(yè)單位改革的要求，深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部改革，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展活力。[4]

參考文獻(xiàn)

[1]李琨.我國(guó)農(nóng)村金融體系發(fā)展的問(wèn)題及對(duì)策[J].法制與社會(huì),2010年01期.

[2]李長(zhǎng)健,徐麗峰.農(nóng)村信用合作社監(jiān)管中的問(wèn)題及對(duì)策研究——以監(jiān)管制度與多元主體監(jiān)管為落腳點(diǎn)[J].湖南工程學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版).2010年02期.

[3] 陳斌彬.完善我國(guó)小額貸款公司法律監(jiān)管的思考[J].南方金融,2009 年12期.

[4]李海楓.農(nóng)村信用合作社發(fā)展和改革中的相關(guān)問(wèn)題研究[D].山東農(nóng)業(yè)大學(xué),2009年.