董寧 冀荔 徐峻華

(1.上海市閔行區(qū)市民體質(zhì)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)中心 上海 201101;2.奧美之路(北京)健康科技股份有限公司 北京 100085)

慢病運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用分析

董寧1冀荔2徐峻華2

(1.上海市閔行區(qū)市民體質(zhì)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)中心 上海 201101;2.奧美之路(北京)健康科技股份有限公司 北京 100085)

慢病是對(duì)一類起病隱匿、病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)展緩慢的疾病,如心血管疾病、腫瘤、糖尿病等。2011年世界銀行認(rèn)為,慢病已經(jīng)成為中國(guó)的頭號(hào)健康威脅,如果不及時(shí)采取有效策略,到2030年,中國(guó)40歲以上人群,患糖尿病、心血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)將增加2～3倍[1]。2015年4月10日,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委例行新聞發(fā)布會(huì)上發(fā)布的《中國(guó)疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展(2015年)報(bào)告》顯示,截至目前已有2.6億人患有慢性病,腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因,慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國(guó)總死亡的86.6%,此前為85%,而導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,慢病是全球致死和致殘的首位原因,慢病導(dǎo)致了全球疾病負(fù)擔(dān)加重。第四屆中國(guó)慢病管理大會(huì)近日在京舉行,全國(guó)人大教科文衛(wèi)副主委、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王隴德在會(huì)上表示,目前我國(guó)88%的成年人運(yùn)動(dòng)不足,“少動(dòng)”已經(jīng)成為超重肥胖高發(fā)和導(dǎo)致慢病的重要危險(xiǎn)因素。

慢病 肥胖 運(yùn)動(dòng)療法 應(yīng)用分析

1 心血管疾病

1.1 高血壓及發(fā)病情況

2013年10月中國(guó)疾控中心慢病社區(qū)報(bào)告,我國(guó)15歲及以上人群高血壓患病率24%,全國(guó)高血壓患者人數(shù)2.66億,每5個(gè)成人中至少有1人患高血壓病。高血壓和腦卒中等心血管病已經(jīng)成為我國(guó)突出的公共衛(wèi)生問題。據(jù)估算,全國(guó)40歲以上成人高血壓年發(fā)病率約3%,腦卒中至少700萬。我國(guó)兒童青少年血壓偏高的比例一直呈上升趨勢(shì),并已達(dá)15%左右。肥胖兒童血壓偏高的比例大約為30 %。高血壓是腦血管病最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,無論是出血性腦卒中還是缺血性腦卒中均與收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓呈線形關(guān)系。文獻(xiàn)報(bào)道,血壓超過160/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的人發(fā)生腦血管病的比例是血壓正常者的8倍[3]。長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)的人發(fā)生高血壓的可能性較大。

1.2 運(yùn)動(dòng)降高血壓機(jī)制

目前認(rèn)為運(yùn)動(dòng)降低體內(nèi)交感神經(jīng)的活動(dòng)及其遞質(zhì)活性;運(yùn)動(dòng)降低體內(nèi)腎素、血管緊張素等縮血管物質(zhì)的濃度;運(yùn)動(dòng)能增加毛細(xì)血管的分布、改變血管的形態(tài)[4]。

1.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓效果分析

高血壓患者如果能長(zhǎng)期進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉或是體育活動(dòng)的話不僅能夠有效地減輕體重控制血壓調(diào)節(jié)體內(nèi)前列環(huán)素血栓烷平衡狀態(tài)發(fā)揮抗血小板聚集和血管痙攣?zhàn)饔媒档透哐獕汉推渌哪X血管疾病。運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓控制情況與藥物控制療效相當(dāng),同時(shí)還能增強(qiáng)體質(zhì),減少藥物的副作用,提高患者的生命質(zhì)量。長(zhǎng)期有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng),才能維持降壓效果[5]。

2 糖尿病

2.1 糖尿病及發(fā)病情況

我國(guó)近期一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告表明,中國(guó)糖尿病患病率高達(dá)9.7%,遠(yuǎn)高于全球平均患病率6.4%,甚至超過了美國(guó)的8%。按此患病率估算,我國(guó)糖尿病患病人數(shù)已超過9000萬,即我國(guó)糖尿病患病人數(shù)約占全球糖尿病人數(shù)的1/3,更不用說還有約1.5億的糖尿病危險(xiǎn)人群。糖尿病是WHO確定的四大主要非傳染疾病之一,全球8 s就有1人死于糖尿病,每年死于糖尿病者約400萬人。同時(shí)糖尿病也是全球十大致殘疾病之一。在2010年全世界因糖尿病死亡的人數(shù)增加到了130萬例。

2.2 運(yùn)動(dòng)降低血糖機(jī)制

運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)糖代謝、減輕慢性高血糖毒性。通過促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞對(duì)血液葡萄糖利用使胰島素與胰島素受體結(jié)合力增加,敏感性增強(qiáng),增加肌肉對(duì)糖的攝取、氧化和利用,從而降低血糖、糖化血紅蛋白,減輕慢性高血糖毒性。運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病有明顯的作用,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)糖代謝,降低血糖[6]。減輕胰島素抵抗,降低血糖;減輕體重,增加肌肉對(duì)葡萄糖的利用;改善肌體的脂代謝狀態(tài)改善血脂水平;減少糖尿病的用藥量;提高免疫力,預(yù)防大血管并發(fā)癥的發(fā)生。

增強(qiáng)胰島素敏感性、改善抗胰島素抵抗。劉云紅[7]報(bào)道,運(yùn)動(dòng)2 h后可見非胰島素依賴性組織的葡萄糖攝入增加。說明通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,減輕或消除胰島素抵抗。

加速脂肪分解,降低血脂和控制肥胖。2型糖尿病患者多數(shù)肥胖,規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以提高肌肉脂蛋白酶的活性,加速脂肪分解,促進(jìn)減肥。改善脂質(zhì)代謝,運(yùn)動(dòng)時(shí)腎上腺素、去甲腎上腺素分泌的增加,可提高脂蛋白酯酶的活性,加速富含甘油三酯的乳糜和極低密度脂蛋白的分解[8]。

運(yùn)動(dòng)降低血糖,改善心肺功能。運(yùn)動(dòng)能有效降低2型糖尿病患者的血脂水平,減輕體重,降低血壓,同時(shí)增強(qiáng)患者的體質(zhì),對(duì)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用[9]。

2.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病效果分析

控制血糖運(yùn)動(dòng)療法通過調(diào)節(jié)機(jī)體的糖代謝、降血壓、降血脂、減體重、增加胰島素敏感性等來降低血液中的糖含量,在2型糖尿病的一級(jí)、二級(jí)治療中具有重要意義。長(zhǎng)期堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng),效果積累,胰島素敏感性增強(qiáng),有利于血糖控制[10]。

預(yù)防并發(fā)癥:運(yùn)動(dòng)可降低血壓、增加血管彈性、改善心肺和凝血功能,預(yù)防并發(fā)癥。

養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣:運(yùn)動(dòng)療法所給出的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方會(huì)讓糖尿病患者形成良好的、科學(xué)的健身習(xí)慣,增強(qiáng)身體素質(zhì),提高生活質(zhì)量。

改善精神狀態(tài):患者因“糖尿病治療疲竭”[11]使心理負(fù)擔(dān)沉重,抑郁、焦慮發(fā)病率明顯高于普通人群[12]。運(yùn)動(dòng)具有積極的心理改善作用,通過運(yùn)動(dòng),患者心情愉悅,使緊張消除、抑郁減輕。

3 慢性阻塞性肺疾病(COPD)

3.1 慢阻肺及發(fā)病情況

隨著社會(huì)老齡化程度的增加,COPD已成為全球一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題。COPD已列為全球死亡原因的第4位[13]。2000年因COPD死亡的人數(shù)達(dá)到128萬,而且有逐年增加之勢(shì)。預(yù)計(jì)到2020年,全球COPD病死亡率將從1990年的第4位上升到第3位[14]。

3.2 運(yùn)動(dòng)緩解COPD機(jī)制

COPD通過鍛煉能保持和增強(qiáng)肺泡彈性,使通氣量增加,提高血液中氧氣含量,緩解缺氧。

3.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)COPD效果分析

通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練改善患者呼吸肌疲勞、肺功能及生活質(zhì)量的方法,尤其受到重視[15]。呼吸肌鍛煉可增加通氣功能,并減少耗氧量,達(dá)到減輕氣促的目的;運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增加有氧代謝能力,提高全身耐力,改善心肺功能和患者日常生活活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量[16-17]。

4 高血脂

4.1 高血脂及其危害

高血脂癥是引起動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、心肌梗塞、腦卒中、心臟猝死的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[18]。高血脂癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高血脂癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。(1)高血脂會(huì)導(dǎo)致肝部功能損傷,長(zhǎng)期高血脂會(huì)導(dǎo)致脂肪肝,而肝動(dòng)脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后,結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,而后導(dǎo)致肝硬化,損害肝功能。(2)高血脂會(huì)導(dǎo)致高血壓,在人體內(nèi)形成動(dòng)脈粥樣硬化以后,會(huì)導(dǎo)致心肌功能紊亂,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶會(huì)大量激活,促使血管動(dòng)脈痙攣,誘致腎上腺分泌升壓素,導(dǎo)致血壓升高。人體一旦形成高血壓,會(huì)使血管經(jīng)常處于痙攣狀態(tài),而腦血管在硬化后內(nèi)皮受損,導(dǎo)致破裂,形成出血性腦中風(fēng),而腦血管在栓子式血栓形成狀態(tài)下淤滯,導(dǎo)致腦血栓和腦栓塞。(3)高血脂會(huì)導(dǎo)致冠心病,當(dāng)人體由于長(zhǎng)期高脂血癥形成動(dòng)脈粥樣硬化后,使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流量變小、血管腔內(nèi)變窄,心肌注血量減少,造成心肌缺血,導(dǎo)致心絞痛,形成冠心病。(4)高血脂會(huì)危害冠狀動(dòng)脈,形成粥樣硬化,大量脂類物質(zhì)蛋白,在血漿中沉積移動(dòng),降低血液流速,并通過氧化作用酸敗后沉積在動(dòng)脈血管內(nèi)皮上,并長(zhǎng)期黏附在血管壁上,損害動(dòng)脈血管內(nèi)皮,形成血管硬化。

4.2 運(yùn)動(dòng)緩解高血脂機(jī)制

運(yùn)動(dòng)可以引起脂蛋白(LPL)活性升高,導(dǎo)致甘油三酯(TG)分解代謝加強(qiáng)的結(jié)果。LPL是人體內(nèi)TG水解的關(guān)鍵酶,其主要功能是分解TG生成甘油和脂肪酸。LPL主要由脂肪細(xì)胞、心肌和骨骼肌血脂及脂蛋白發(fā)生有益性改變,效果是血細(xì)胞合成后分泌入血,轉(zhuǎn)運(yùn)至毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞管腔面,通過其肝素結(jié)合,錨定于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的表面。運(yùn)動(dòng)中脂肪的動(dòng)員和利用是機(jī)體獲得能源的重要部分[19]。長(zhǎng)時(shí)間耐力性運(yùn)動(dòng)時(shí),機(jī)體利用脂肪作為能源明顯增多。血中的游離脂肪酸不斷被肌肉組織攝取供能,因而血漿脂肪酸濃度降低。Williams[20]和Podl等[21]的研究表明,長(zhǎng)期的耐力性訓(xùn)練使長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員的血漿LPL活性顯著升高,TG清除率加快(P＜0.05)。Peltonen[22]的研究表明,15周中等強(qiáng)度的耐力性訓(xùn)練可以使以前不活動(dòng)的男性血漿和脂肪組織LPL活性顯著升高(P＜0.01),分別較運(yùn)動(dòng)前升高33%和56%,此外,血漿TG濃度的降低也可能是由于耐力性訓(xùn)練使肝臟合成甘油三酯減少所致。

4.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)降低血脂效果分析

運(yùn)動(dòng)干預(yù)可明顯降低高血脂人群血清TC、TG水平,并顯著提高HDL-C,使脂代謝得到良好改善,從而降低心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)。隨年齡的增長(zhǎng),人體身體成分、身體形態(tài)、身體機(jī)能、身體素質(zhì)均可出現(xiàn)明顯退化趨勢(shì),運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血脂人群增強(qiáng)體質(zhì)有積極影響[23]。

5 結(jié)語(yǔ)

在慢性疾病造成的負(fù)擔(dān)日漸上升的今天,體育運(yùn)動(dòng)在維持健康及慢性疾病管理中發(fā)揮重要的作用并成為新興的學(xué)科,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在慢性疾病中可以降低致殘率及病死率,在提高患者生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥等方面也發(fā)揮重要作用。

[1]Hu Da Yi. China's major health challenge:control of chronic diseases[J].The Lancet,2011,378(9790):457.

[2]程懷志,郭斌,謝欣,等.我國(guó)慢性病患病率的社會(huì)人口學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2014,3(3):4-6.

[3]王志,何威.腦卒中危險(xiǎn)因素及其控制[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2002,8(2):69-70.

[4]李圳程,單西瑤.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的降壓作用[J].武魂,2013 (10):32.

[5]黃雅雯.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓及生命質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(16):3258-3259,3262.

[6]余學(xué)麗.淺談糖尿病與運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志,2005,35(6):33-34.

[7]劉云紅.有氧代謝運(yùn)動(dòng)健身的生理機(jī)理[J].遼寧師專學(xué)報(bào),2003,5(4):50-54.

[8]華建軍,張國(guó)強(qiáng),蘇國(guó)英.運(yùn)動(dòng)減肥的機(jī)制及運(yùn)動(dòng)處方[J].內(nèi)蒙古電大學(xué)刊,2005(5):107-108.

[9]王丹文,徐桂華,王會(huì)梅.淺談運(yùn)動(dòng)防治2型糖尿病的機(jī)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(2):5-6.

[10]樓青青,楊麗黎,邵愛仙．行為改變與糖尿病[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(12):935-936.

[11]Holmes B,Dohm GL. Regulation of GLUT4 gene expression during exercise[J]．Med Sci Sports Exerc,2012,36(7):1202.

[12]薛桂月．糖尿病運(yùn)動(dòng)量化處方運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的測(cè)定[J].廣東體育學(xué)院學(xué)報(bào),2008,28(4):97-99.

[13]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)．慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002(25):453-460.

[14]LopezAD,Shibuya K,Rao C,et al.Chronic obstructive pulmonary dis-ease:Currentburden and future projections[J]. Eur Respir,2006,27(2):397-412.

[15]東燕,張瑩榮.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉依從性的調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)康復(fù),2007,22(1):65-66.

[16]孟鳳芹,劉學(xué)梅,任秀紅.慢性阻塞性肺疾病病人呼吸訓(xùn)練方法的對(duì)比觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(3):171-173.

[17]繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000.

[18]尹瑞興,潘尚領(lǐng),林偉雄.廣西黑衣壯族人群血壓和血脂水平調(diào)查[J].中華心血管病雜志,2005,33(8):754-758.

[19]張培珍,田野.耐力性運(yùn)動(dòng)防治血脂異常的機(jī)制[J].西安體育學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(2):66-69.

[20]WilliamsPT,KraussRM,WoodPD,et al.Lipoproteinsubfractionsofrunnersandsedentary men[J].Metabolism,1986,35(1): 4 5-5 2.

[21]Podl TR,Zmuda JM,Yurgalevith SM,etal.Lipoprotein lipase ctivityandplasmatriglyceride clearance areelevated in en-durance-trained women[J].Metabolism,1994,43(7):808-813.

[22]Peltonen P,Marniemi J,HietanenE,et al.Changes in serumlipids,lipoproteins,and heparin releasable lipolytic enzymes during moderate physical training in man:a longitudinal study[J]. Metabolism,1981,30(5):518-526.

[23]尹淑金,吳一帆,歐愛華.運(yùn)動(dòng)處方在慢性疾病防治中的作用及運(yùn)動(dòng)用前景[J].廣東醫(yī)學(xué),2012(18):2853-2856.

G804.5

:A

:2095-2813(2015)10(b)-0022-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2015.29.022