張雙雙

對(duì)賽艇運(yùn)動(dòng)員身體損傷的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，腰部損傷是最常見(jiàn)，同樣是賽艇項(xiàng)目中引起最多關(guān)注的損傷[1-4]。而且，賽艇運(yùn)動(dòng)員下腰痛癥狀的發(fā)生率仍然在增加[5]。外文文獻(xiàn)用賽艇運(yùn)動(dòng)員下腰痛(Low Back Pain,LBP)來(lái)描述賽艇運(yùn)動(dòng)員腰痛，下腰痛即后背腰部疼痛或不適感，會(huì)伴有或不伴有下肢放射痛，它是骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的疾患[6]?；谫愅н\(yùn)動(dòng)的技術(shù)要求，過(guò)量的重復(fù)性前屈后伸動(dòng)作，是引起賽艇運(yùn)動(dòng)員發(fā)生腰痛的根源[7-10]。腰部受力如果超過(guò)了其所能承受的生理負(fù)荷，或者腰部的前屈后伸引起脊柱產(chǎn)生超過(guò)其功能活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，這種長(zhǎng)期的類似運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)腰部肌肉、韌帶、筋膜或椎間關(guān)節(jié)等組織的損傷，臨床上把這類損傷統(tǒng)稱為腰扭傷[11]。腰部肌肉表面肌電圖（Electromyography，EMG）測(cè)量技術(shù)是識(shí)別賽艇運(yùn)動(dòng)員腰部肌肉活動(dòng)特征的有效工具。對(duì)賽艇運(yùn)動(dòng)員機(jī)制的研究主要可以歸結(jié)于以下3方面解釋。

1 脊柱承重過(guò)度屈曲機(jī)制

腰椎損傷是賽艇運(yùn)動(dòng)員產(chǎn)生腰痛的主要原因，脊柱承重條件下過(guò)度的屈曲，會(huì)給脊椎特別是腰椎產(chǎn)生傷害性應(yīng)力。新研究表明骨盆旋轉(zhuǎn)、腰椎-骨盆、髖、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的合理配合對(duì)減少腰部損傷有十分重要的作用。C.L.Pollock等人，對(duì)2 000 m賽艇過(guò)程中運(yùn)動(dòng)員肩、肘、膝、髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)脊柱參與腿、軀干、手臂之間的相互協(xié)作[12]。這可能是賽艇運(yùn)動(dòng)中脊柱發(fā)生損傷的基礎(chǔ)。

較早之前，Richardson、Jull等人對(duì)賽艇運(yùn)動(dòng)員腹橫肌、腹內(nèi)斜肌以及共同收縮的多裂肌的研究表明，這些肌肉很可能是限制腰椎活動(dòng)范圍的重要方面[13]。但是這些肌肉在腰椎重復(fù)性的前屈后伸運(yùn)動(dòng)中肯定會(huì)疲勞，如果腰椎旁肌肉是疲勞的，在拉槳過(guò)程中腰椎的屈曲度會(huì)增加，這種增加會(huì)導(dǎo)致腰椎及其輔助結(jié)構(gòu)如韌帶及鄰近組織的過(guò)度拉伸，進(jìn)而會(huì)增加賽艇運(yùn)動(dòng)員發(fā)生腰痛的可能性。另外Jane S.Rumball等調(diào)查結(jié)果顯示，在賽艇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，腰背是最常見(jiàn)的損傷部位，主要原因是承重狀態(tài)下軀干過(guò)度屈曲和扭曲，軀干這種不合理的運(yùn)動(dòng)會(huì)使特定結(jié)構(gòu)如椎弓損傷、骶髂關(guān)節(jié)功能障礙和椎間盤突出等[14]。生物力學(xué)方面揭示了賽艇運(yùn)動(dòng)中豎脊肌疲勞時(shí)腰椎屈曲明顯增加，并且發(fā)現(xiàn)脊柱屈曲角度在抓水時(shí)大約30°，在槳出水時(shí)大約28°，而且，抓水時(shí)峰值剪切應(yīng)力分別大概是男、女運(yùn)動(dòng)員體重的 7倍和 6.8倍[15]。Duncan A Reid,Peter J Mcnair兩人的研究表明，在屈曲時(shí)腰疲勞會(huì)明顯削弱賽艇運(yùn)動(dòng)員對(duì)軀干位置的感覺(jué)[16]。對(duì)賽艇運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，這意味著，當(dāng)疲勞的時(shí)候，他們可能不會(huì)意識(shí)到相當(dāng)大范圍軀干屈曲的體位。而且，Wilson F1,Gormley J,Gissane C,Simms C發(fā)現(xiàn)，賽艇運(yùn)動(dòng)員在測(cè)功儀上進(jìn)行增量負(fù)荷訓(xùn)練時(shí)，第三腰椎在冠狀面上發(fā)生的角位移增加[17]。Bradleyr Cutler研究中，體位力學(xué)觀察到賽艇運(yùn)動(dòng)員的腰椎、肩和腕的運(yùn)動(dòng)范圍可能會(huì)使運(yùn)動(dòng)員有過(guò)度損傷的危險(xiǎn)[18]。此外，Wojcik M,Siatkowski I等對(duì)參加波蘭瓦烏奇體育錦標(biāo)賽的7名賽艇運(yùn)動(dòng)員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)生物鏈都存在薄弱環(huán)節(jié)，特別是在腰椎部位，并且得出大多數(shù)腰部薄弱環(huán)節(jié)出現(xiàn)在旋轉(zhuǎn)方向上，腰椎薄弱環(huán)節(jié)跟下腰痛有一定關(guān)聯(lián)的結(jié)論[19]。腰椎承重條件下過(guò)度屈曲已經(jīng)被證實(shí)，如果腰椎真的存在薄弱環(huán)節(jié)，可能最易引起該環(huán)節(jié)的損傷，進(jìn)而引發(fā)腰痛，但是，腰椎的過(guò)度屈曲如何影響薄弱環(huán)節(jié)的損傷還有待研究。Michael Paul Fall研究發(fā)現(xiàn)，腰痛與非腰痛運(yùn)動(dòng)員在坐位軀干零度與前屈30°體位時(shí)等長(zhǎng)收縮，兩組的疲勞與恢復(fù)均存在差異，該研究證明不同脊柱屈曲程度對(duì)肌肉產(chǎn)生疲勞的影響不同[20]。以上對(duì)腰痛賽艇運(yùn)動(dòng)員的脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)特征檢測(cè)都旨在說(shuō)明腰痛的脊柱源性。

較多研究發(fā)現(xiàn)賽艇運(yùn)動(dòng)員在賽艇過(guò)程中不合理的骨盆旋轉(zhuǎn)、腰-骨盆彎曲狀態(tài)可能會(huì)通過(guò)加大脊柱彎曲程度，增加腰椎損傷的可能性。之前有觀點(diǎn)指出如果骨盆向前旋轉(zhuǎn)的程度大一點(diǎn)，會(huì)節(jié)省腰椎屈曲的程度，腿部肌肉的長(zhǎng)度與剛度限制著骨盆的運(yùn)動(dòng)[21]。賽艇項(xiàng)目的數(shù)學(xué)建模顯示，腰椎-骨盆運(yùn)動(dòng)模式確實(shí)影響機(jī)體對(duì)脊柱產(chǎn)生的負(fù)荷大小，表明不理想的腰椎-骨盆運(yùn)動(dòng)即腰椎屈曲的同時(shí)沒(méi)旋轉(zhuǎn)骨盆，與產(chǎn)生于第4、5腰椎和腰5骶1的高負(fù)荷、高力矩有關(guān)。在分析賽艇軀干運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)該將骨盆旋轉(zhuǎn)考慮在內(nèi)，不伴有骨盆傾斜的腰椎過(guò)度前屈后伸會(huì)導(dǎo)致腰椎負(fù)荷的增加[22]。在對(duì)賽艇運(yùn)動(dòng)員賽艇技術(shù)研究中發(fā)現(xiàn)，前屈、后伸致最大尺度時(shí)，理想的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征應(yīng)該是更大的骨盆旋轉(zhuǎn)而不是脊柱的過(guò)度前屈后伸[5]。大多數(shù)賽艇運(yùn)動(dòng)員的損傷歸因于訓(xùn)練或比賽中不合理的運(yùn)動(dòng)模式導(dǎo)致的對(duì)特定部位的累計(jì)壓力。髖關(guān)節(jié)角度不合理的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征似乎與賽艇運(yùn)動(dòng)損傷有關(guān)[23]。有腰痛史的賽艇運(yùn)動(dòng)員比沒(méi)有腰痛的賽艇運(yùn)動(dòng)員中側(cè)座位漂移有很大的差異，他們建議以后在對(duì)腰痛賽艇運(yùn)動(dòng)員的研究中要把重點(diǎn)放在中側(cè)座位漂移上面，中側(cè)座位漂移的長(zhǎng)度決定腰部肌肉的長(zhǎng)度[5]。然而，中側(cè)座位的漂移程度跟脊柱屈曲范圍之間的關(guān)系還有待研究。

測(cè)功儀訓(xùn)練是賽艇運(yùn)動(dòng)員最通用、最常見(jiàn)的訓(xùn)練方式，對(duì)賽艇運(yùn)動(dòng)員腰痛機(jī)制的研究也大部分是基于運(yùn)動(dòng)員在測(cè)功儀上的運(yùn)動(dòng)模式之上的[18,20,22]。然而，在運(yùn)動(dòng)學(xué)特征上，賽艇運(yùn)動(dòng)員在測(cè)功儀上的訓(xùn)練也增加了脊柱屈曲的程度，相應(yīng)的增加了腰椎損傷的可能性[22,23]。Carl Metzgar發(fā)現(xiàn)，測(cè)功儀上低槳頻高負(fù)荷長(zhǎng)時(shí)間的有氧訓(xùn)練模式與下腰痛的發(fā)生有顯著相關(guān)性[21]。此外，Wilson F,Gissane C,Gormley J,Simms C比較了19名沒(méi)有腰痛癥狀的賽艇運(yùn)動(dòng)員水上與測(cè)功儀訓(xùn)練時(shí)的運(yùn)動(dòng)生物學(xué)特征，他們發(fā)現(xiàn)賽艇運(yùn)動(dòng)員在測(cè)功儀上的最大屈曲范圍明顯比水上的最大屈曲范圍要大，測(cè)功儀訓(xùn)練增加了原本就超出生理活動(dòng)度的腰椎屈曲程度[24]。

2 參與運(yùn)動(dòng)的肌肉用力不對(duì)稱機(jī)制

初步研究表明，賽艇運(yùn)動(dòng)中參與運(yùn)動(dòng)的肌肉活動(dòng)不對(duì)稱，可能也是引起腰部損傷的重要原因。對(duì)賽艇運(yùn)動(dòng)員相關(guān)肌肉的用力情況是基于表面EMG的分析。EMG在運(yùn)動(dòng)分析、肌肉功能的評(píng)估方面有著很好的應(yīng)用[25-28]。而且，F(xiàn)iona Wilson等人的研究證明，賽艇運(yùn)動(dòng)員脊柱的運(yùn)動(dòng)參數(shù)可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)量，并且可以用于量化賽艇技術(shù)的好壞[27]。對(duì)腰痛賽艇運(yùn)動(dòng)員參與賽艇運(yùn)動(dòng)的肌肉用力不對(duì)稱性的研究，雖然有些存在異議，但初步證實(shí)了椎旁肌、腰、臀等部位肌肉左右活動(dòng)的不對(duì)稱跟腰部損傷有一定的關(guān)聯(lián)。

Bull A M J,McGregor A H認(rèn)為椎旁肌肉活動(dòng)不對(duì)稱導(dǎo)致其伸展力量的減少[29]，但是也有研究證實(shí)椎旁兩側(cè)肌肉的EMG不存在差異。對(duì)賽艇運(yùn)動(dòng)員拉測(cè)功儀的實(shí)驗(yàn)中，同一個(gè)運(yùn)動(dòng)員腰部左右兩側(cè)產(chǎn)生的力量沒(méi)有不對(duì)稱，但是豎脊肌的肌電圖出現(xiàn)左右不對(duì)稱，研究證實(shí)背部肌肉疼痛與下肢肌肉、臀肌、腹肌活動(dòng)異常有相關(guān)性，而且腰椎旁肌肉激活不對(duì)稱[30]。Shane L等[31]觀察到下腰痛患者多裂肌的不對(duì)稱與疼痛位置有關(guān)，并且多裂肌的生理橫斷面積大小與患者對(duì)癥狀的耐受能力有關(guān)。Buckeridge E等認(rèn)為臀部活動(dòng)度的不對(duì)稱的程度可能是預(yù)測(cè)腰部疼痛發(fā)展?fàn)顟B(tài)的有效工具[32]。他們的實(shí)驗(yàn)表明臀部與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的不對(duì)稱都能明顯預(yù)測(cè)腰-骨盆的彎曲狀態(tài)，但是，臀部的預(yù)測(cè)效果更好一點(diǎn)。并且他們得到這樣的結(jié)論，拉槳過(guò)程中身體兩側(cè)肌肉活動(dòng)不對(duì)稱，特別是臀部肌肉兩側(cè)活動(dòng)的不對(duì)稱，會(huì)導(dǎo)致腰椎-骨盆環(huán)節(jié)的非合理運(yùn)動(dòng)。有部分研究證實(shí)，腿上部分肌肉的一些運(yùn)動(dòng)學(xué)特征跟腰部損傷也有一定的關(guān)聯(lián)性。Hart JM,Welman A,Ingersoll CD et al等發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)健康的下腰痛運(yùn)動(dòng)員在有氧運(yùn)動(dòng)后股四頭肌功能下降，這可能主要是因?yàn)榧怪車∪饬α俊⒛土Φ南陆礫33]。他們認(rèn)為兩側(cè)下肢肌肉用力的不對(duì)稱會(huì)引起骨盆左右運(yùn)動(dòng)的不對(duì)稱，左右兩側(cè)不對(duì)稱力上傳到脊柱，長(zhǎng)期下去引起脊柱的變形，因此，他們認(rèn)為賽艇運(yùn)動(dòng)中腿部肌肉活動(dòng)不對(duì)稱與脊髓損傷有關(guān)。此外，有研究表明賽艇運(yùn)動(dòng)中，髖和膝關(guān)節(jié)角度不合理的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征似乎與賽艇運(yùn)動(dòng)腰部損傷有關(guān)[20]。然而，Steenman K的研究結(jié)果卻證實(shí)腰痛運(yùn)動(dòng)員與沒(méi)有腰痛的運(yùn)動(dòng)員相比，在測(cè)功儀上完成實(shí)驗(yàn)時(shí)左右兩條腿之間的用力以及脊柱負(fù)荷沒(méi)有較大差異[34]。

3 肌肉功能下降機(jī)制

腰痛與腰背部肌肉工作能力下降有較大相關(guān)性的研究較多。屈曲放松反應(yīng)(Flexion Ralaxion Ratio,FRR)是在軀干處于完全屈曲體位時(shí)腰椎旁肌肉完全不活動(dòng)的一種正?，F(xiàn)象[35]。然而，Neblett R,Mayer T G,Gatchel R J,et a發(fā)現(xiàn)大多數(shù)下腰痛患者不存在軀干完全屈曲時(shí)的FRR[36]。李男猜測(cè)下腰痛患者缺乏FRR可能是由于活動(dòng)范圍限制、有意識(shí)地保護(hù)以及肌肉對(duì)疼痛的適應(yīng)等原因?qū)е碌腫37]。戴國(guó)鋼等認(rèn)為腰背部肌肉的縮短和攣縮造成的脊神經(jīng)后肢敏感，加重了其所支配的肌肉的活動(dòng)[38]，這也許從另一方面解釋了下腰痛病人出現(xiàn)缺失FRR現(xiàn)象。

較多的研究揭示了腰部肌肉功能下降跟腰部疼痛有較大的相關(guān)性，而且有部分研究發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)肌肉的功能下降跟腰部疼痛也有一定的相關(guān)性。戴國(guó)鋼認(rèn)為肌肉縮短和攣縮引發(fā)的攣縮—壓迫—攣縮加重的惡性循環(huán)可能是運(yùn)動(dòng)員下腰痛的病因[38]。有研究表明，背伸肌的肌肉耐力下降跟下腰痛的發(fā)生率成顯著的正相關(guān)[39]。而且，Bull A M J,McGregor A H的研究提示背部肌肉的損傷可能跟背部肌肉力量弱有關(guān)[29]。Sung P S,Lammers A R,Danial P等運(yùn)用表面EMG對(duì)下腰痛患者以及不具有下腰痛者進(jìn)行雙側(cè)豎脊肌疲勞測(cè)試，并用Sorensen的等距疲勞試驗(yàn)測(cè)試豎脊肌的耐力，他們發(fā)現(xiàn)腰痛患者胸廓部豎脊肌比腰部豎脊肌表現(xiàn)出較高的疲勞性[40]。楊繼強(qiáng)等在揭示慢性下腰痛患者腰部肌肉放電的均衡性時(shí)，發(fā)現(xiàn)慢性下腰痛患者腰部?jī)蓚?cè)肌纖維的類型和粗細(xì)存在較大的差異，并且，慢性下腰痛患者腰部肌肉的最大隨意收縮用力僅僅是健康者最大隨意收縮用力的55%[41]。這個(gè)發(fā)現(xiàn)間接地說(shuō)明腰痛患者腰部肌肉功能下降。Mano har M.Pan jabi發(fā)現(xiàn)腰痛患者的背部肌肉反應(yīng)延遲，姿勢(shì)控制能力較弱，肌肉更易痙攣而且身體姿勢(shì)更加具有可變性，此外他認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間的肌肉功能障礙會(huì)通過(guò)損傷機(jī)械感受器和引起神經(jīng)組織炎癥致使下腰痛[42]。Malkia認(rèn)為慢性腰痛患者腰肌耐力的受損很常見(jiàn),改善耐力是腰部康復(fù)的主要目標(biāo)之一[43]。此外，Sung P S,Lammers A R,Danial P的研究表明，沒(méi)有腰痛者使髖關(guān)節(jié)外展的肌力明顯高于腰痛患者[44]。從現(xiàn)有的研究中可以發(fā)現(xiàn)，腰痛的產(chǎn)生與一些肌肉功能下降大致是同時(shí)出現(xiàn)的，他們存在一定的相關(guān)性。然而，還沒(méi)有研究證實(shí)，是相關(guān)肌肉功能下降引起腰部損傷，還是腰部損傷引起相關(guān)肌肉功能下降。

4 小結(jié)與展望

近幾年，對(duì)賽艇運(yùn)動(dòng)員腰痛機(jī)制的研究主要是流行病學(xué)及生物力學(xué)的分析?；谫愅ы?xiàng)目的技術(shù)要求，賽艇運(yùn)動(dòng)員的動(dòng)作特征是引起賽艇運(yùn)動(dòng)員發(fā)生腰部損傷的根源。賽艇運(yùn)動(dòng)進(jìn)行過(guò)程中，脊柱會(huì)承受相當(dāng)大的應(yīng)力，并且腰椎的屈曲范圍在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中會(huì)增加，部分歸因于運(yùn)動(dòng)員在賽艇運(yùn)動(dòng)過(guò)程中沒(méi)有意識(shí)到腰椎屈曲程度超過(guò)了其生理活動(dòng)范圍。賽艇運(yùn)動(dòng)中，力在傳遞過(guò)程中相關(guān)肌肉用力不對(duì)稱，致使運(yùn)動(dòng)員對(duì)腰部產(chǎn)生的壓力是不同的，進(jìn)而造成對(duì)腰部的損傷。國(guó)內(nèi)研究賽艇運(yùn)動(dòng)員腰痛機(jī)制的報(bào)道中，沒(méi)有涉及賽艇運(yùn)動(dòng)過(guò)程中左右兩側(cè)肌肉活動(dòng)的不對(duì)稱，如果把這個(gè)因素考慮在內(nèi)，可能對(duì)解釋賽艇運(yùn)動(dòng)員腰痛機(jī)制有較大的幫助。相關(guān)肌肉功能下降跟腰痛有較大的相關(guān)性，但是這個(gè)結(jié)論還不足以說(shuō)明相關(guān)肌肉功能下降會(huì)引起下腰痛。在本文中，對(duì)腰痛機(jī)制研究的一些結(jié)論，也許不能完全等同于腰痛賽艇運(yùn)動(dòng)員的腰痛機(jī)制。腰痛賽艇運(yùn)動(dòng)員測(cè)功儀實(shí)驗(yàn)中對(duì)腰部損傷機(jī)制研究有一定的局限性，希望以后的研究能夠更多傾向于對(duì)賽艇運(yùn)動(dòng)員下水時(shí)的動(dòng)態(tài)研究。由于腰痛在其他項(xiàng)目及其常人中的發(fā)生率越來(lái)越高，而且現(xiàn)在對(duì)其發(fā)生機(jī)制的研究也較多，希望以后對(duì)賽艇運(yùn)動(dòng)員腰痛機(jī)制的研究能夠參考這些研究結(jié)果，來(lái)更好地揭示腰痛賽艇運(yùn)動(dòng)員的腰痛機(jī)制。

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