顏磊

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成的團(tuán)狀包塊，又叫子宮纖維肌瘤或纖維瘤，確切的名稱應(yīng)為子宮平滑肌瘤。子宮肌瘤分為粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤。

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制與遺傳、內(nèi)分泌、免疫等關(guān)系密切，此外吸煙、肥胖也是危險(xiǎn)因素。

子宮肌瘤的癥狀常因肌瘤生長(zhǎng)的部位、大小、生長(zhǎng)速度等而不同，常見的臨床表現(xiàn)有異常子宮出血、腹部包塊、疼痛、鄰近器官的壓迫癥狀、不孕、貧血和心臟功能障礙等。

子宮肌瘤如何早期發(fā)現(xiàn)？一方面，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)；另一方面定期體檢。目前國(guó)內(nèi)B超檢查較為普遍，鑒別肌瘤，準(zhǔn)確率可達(dá)93.1%。

子宮肌瘤的另一個(gè)少見臨床表現(xiàn)是不孕癥。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮肌瘤在不孕癥女性中發(fā)病率可達(dá)5%～13%，其中可能只有2%～3%的人子宮肌瘤可能是唯一的生育能力受損的原因。子宮肌瘤的組成、大小、位置和數(shù)量等因素可能影響女性生育力和妊娠并發(fā)癥。這可能是因?yàn)樽訉m肌瘤導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受擠壓、子宮內(nèi)膜容受性改變、子宮收縮異常、血管形成異常和子宮內(nèi)膜發(fā)育異常。子宮肌瘤可造成內(nèi)膜腺體萎縮，也可導(dǎo)致宮腔變大，特殊部位子宮肌瘤可能造成輸卵管或?qū)m頸狹窄，影響精子和受精卵的通過(guò)。

但目前的證據(jù)尚未證明子宮肌瘤與不孕間有直接因果關(guān)系。有些患者子宮肌瘤切除術(shù)后就自然懷孕了。

關(guān)于子宮肌瘤對(duì)輔助生殖結(jié)局的影響的研究很多。

輔助生殖技術(shù)主要包括人工受精和試管嬰兒。一般認(rèn)為，漿膜下肌瘤對(duì)輔助生殖的結(jié)局無(wú)不良影響，一般不需要為此行肌瘤切除術(shù)，但是如果做其他手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)了漿膜下肌瘤，也可一并切除，至少可以減輕患者的心理壓力和將來(lái)做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于粘膜下肌瘤對(duì)生育的影響已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，那就是粘膜下肌瘤可以影響子宮腔形態(tài)，對(duì)生育能力有顯著不良影響，對(duì)不明原因不孕者合并粘膜下子宮肌瘤時(shí)，行宮腔鏡肌瘤切除可以顯著改善妊娠率。一般認(rèn)為，超過(guò)4cm的肌壁間肌瘤，即使不影響宮腔形態(tài)，也建議在輔助生殖治療開始前切除。

子宮肌瘤的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要是降低雌激素水平，讓患者閉經(jīng)，抑制肌瘤生長(zhǎng)，但是肯定不能使肌瘤消失。

子宮肌瘤何時(shí)需要做手術(shù)？子宮大于懷孕2個(gè)半月大；貧血、尿頻等壓迫癥狀明顯；肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快，懷疑惡性；不孕或反復(fù)流產(chǎn)排除其他原因等。

手術(shù)方式主要包括開腹子宮肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)、經(jīng)陰子宮肌瘤切除術(shù)、宮腔鏡子宮肌瘤切除、子宮全切術(shù)、介入治療術(shù)等。當(dāng)子宮肌瘤合并不孕或有生育要求時(shí)，處理需謹(jǐn)慎，能選擇的就只有子宮肌瘤切除術(shù)了。經(jīng)陰子宮肌瘤切除的選擇范圍是比較窄的。腹腔鏡子宮肌瘤切除雖然具有粘連小，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但是要找有較好腹腔鏡縫合技術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行，否則，后續(xù)妊娠過(guò)程中子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

子宮肌瘤合并不孕時(shí)或有生育要求的子宮肌瘤患者，不要輕易就進(jìn)行手術(shù)治療，一定要首先找生殖婦科而不是普通婦科的醫(yī)生就診，要找正規(guī)生殖專業(yè)醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生咨詢，全面評(píng)估之后再?zèng)Q定是否手術(shù)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，比如對(duì)卵巢功能差的患者，可能會(huì)因?yàn)榧×鲂g(shù)后的等待錯(cuò)過(guò)生育機(jī)會(huì)，肌瘤術(shù)后也有復(fù)發(fā)的問(wèn)題。生殖婦科醫(yī)生還會(huì)考慮到輸卵管的問(wèn)題。對(duì)于有生育要求的肌瘤患者，即使手術(shù)，也不要一味追求微創(chuàng)，腹腔鏡有時(shí)候做不到開腹手術(shù)的精細(xì)和完整。

目前認(rèn)為，一般漿膜下子宮肌瘤術(shù)后6個(gè)月可以懷孕，肌壁間子宮肌瘤術(shù)后一年以上可以懷孕，粘膜下子宮肌瘤術(shù)后復(fù)查宮腔鏡檢查，正常后可以懷孕。