楊小豐

浙江省遂昌縣婦幼保健所（323300）

生殖道感染是最常見的婦科病之一，育齡婦女性活動較頻繁，更容易受到外來病原體的感染［1］。目前臨床對于生殖道感染的治療多根據(jù)臨床表現(xiàn)和常規(guī)檢查結(jié)果經(jīng)驗用藥，女性在出現(xiàn)生殖道不適癥狀后不及時就醫(yī)，自行隨意購買藥物用藥情況也不在少數(shù)，這些都導(dǎo)致了生殖道感染的病原體耐藥性越來越高，給治療帶來很大的挑戰(zhàn)［2］。本文回顧性分析了婦科門診育齡婦女生殖道病原菌檢測及藥敏分析資料，為臨床合理用藥治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2014年1～12月本院婦科門診共收治3968例患者，按照參考文獻(xiàn)［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初診，2100例診斷為生殖道感染，占52.92%。以2100例育齡婦女為本文研究對象，年齡（32±7）歲，最小20歲，最大45歲。

1.2 標(biāo)本采集

婦科醫(yī)師常規(guī)標(biāo)本取材，將采集生殖道分泌物立即送檢，2h內(nèi)完成檢測。用濕片鏡檢法觀察霉菌和滴蟲；革蘭染色法檢查淋病奈瑟菌；BV法檢測細(xì)菌性陰道?。焖贆z測試劑盒購自廣州市泉池醫(yī)療器械有限公司）；PCR法檢測支原體和衣原體。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生殖道感染基本情況

2100例經(jīng)初步診斷為生殖道感染中，患陰道炎1350例、宮頸炎550例、單純白帶異常200例。2100例標(biāo)本中1348例檢出病原體，檢出率為64.19%。病原體檢查陽性的患者中20～30歲405例（30.04%），31～40歲600例（44.51%），＞40歲343例（25.45%）。20～30歲和＞40歲組檢出病原體前3位的依次為細(xì)菌、真菌和支原體；31～40歲組中檢出病原體前3位的依次為真菌、細(xì)菌和支原體。此外，1348例病原學(xué)檢查陽性患者中，583例為初發(fā)，年齡（28±6）歲；765例為復(fù)發(fā)，年齡（36±8）歲。

2.2 病原體檢測情況

1348例病原學(xué)檢查陽性標(biāo)本中，真菌所占比例最高，為43.62%（588例），其次依次為細(xì)菌29.30%（395例）、支原體14.47%（195例）、衣原體7.6%（102例）、滴蟲3.2%（43例）和淋球菌1.9%（25例）。其中真菌是引起生殖道感染復(fù)發(fā)的重要病原體，占復(fù)發(fā)患者人群的51.42%。

2.3 藥敏實驗結(jié)果

由表可見真菌對抗真菌藥存在不同程度耐藥，其中伊曲康唑耐藥率最高，制霉素耐藥率最低。支原體、衣原體耐藥情況普遍較為嚴(yán)重，環(huán)丙沙星耐藥率高達(dá)81.82%，強(qiáng)力霉素耐藥率最低（18.86%）。細(xì)菌對青霉素、四環(huán)素耐藥率均達(dá)到90%以上，對壯觀霉素耐藥率最低，其中淋球菌中未檢出對壯觀霉素耐藥菌株，敏感性為100%。復(fù)發(fā)患者對抗菌藥物的耐藥情況較初發(fā)患者嚴(yán)重，其中對環(huán)丙沙星、四環(huán)素的耐藥率達(dá)到100%，且存在病原體同時對幾種抗生素耐藥情況。見表1、表2、表3。

表1 真菌藥敏試驗結(jié)果

表2 支原體、衣原體藥敏試驗結(jié)果

表3 淋球菌、細(xì)菌性陰道病病原菌藥敏試驗結(jié)果

3 討論

生殖道感染嚴(yán)重困擾婦女身心健康和影響生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)資料報道，中國已婚女性中近70%有不同程度的生殖道感染［4］。正常情況下女性生殖道中乳酸桿菌是優(yōu)勢菌群，它使陰道處于弱酸性環(huán)境，有利于維持陰道內(nèi)各菌群之間的動態(tài)平衡，當(dāng)一些原因如不恰當(dāng)?shù)氖褂每股亍⒉缓侠淼年幍李孪?、不潔性交、機(jī)體免疫力低下等打破了菌群的平衡，導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，原本被抑制的致病菌大量繁殖成為優(yōu)勢菌群，導(dǎo)致疾病發(fā)生［5］。在本次研究中，婦科門診收治的3968例患者診斷為生殖道感染者占52.92%，其中64.19%檢出病原體，以31～40歲患者病原體檢出率最高。檢出的病原體種類真菌最高（43.62%）、細(xì)菌次之（29.30%）、支原體和衣原體也占有一定比例。以往門診病歷中以細(xì)菌引起的生殖道感染比例較高，尤其在一些衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)。本研究資料中真菌占生殖道感染檢出病原體最高，與一些同類研究相似［6］。

霉菌對抗真菌藥存在不同程度耐藥，本文資料中，對多烯類抗真菌藥如制霉素、兩性霉素敏感性較好，對伊曲康唑耐藥率最高，可能與現(xiàn)在三唑類抗趙菌藥濫用有很大關(guān)系。支原體沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，故青霉素及頭孢類抗生素對其無效，臨床上主要用大環(huán)內(nèi)酯類如羅紅霉素，阿奇霉素，克拉霉素等，喹諾酮類如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，四環(huán)素類如四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等治療支原體引起的生殖道感染。細(xì)菌對藥物耐藥情況尤為嚴(yán)重，對青霉素、四環(huán)素的耐藥率達(dá)到90%以上，對頭孢類耐藥率在40%～70%，對喹諾酮類耐藥率在60%～80%。對壯觀霉素耐藥情況較好，僅有3.10%耐藥，值得一提的是，淋球菌對壯觀霉素100%敏感，與陳利［7］的報道一致。這可能因為壯觀霉素是一類較新的氨基糖苷類抗菌素，大眾的認(rèn)知度不如頭孢類、四環(huán)素類、喹諾酮類等抗生素廣泛，誤用濫用情況少有關(guān)。復(fù)發(fā)患者對抗生素的耐藥情況較初發(fā)患者嚴(yán)重，這與復(fù)發(fā)患者早前使用過抗生素，使病原體產(chǎn)生耐藥性有關(guān)，而濫用誤用更使耐藥情況加劇。臨床應(yīng)加強(qiáng)用藥宣傳，避免濫用后耐藥菌株日益增多。

綜上，本研究資料結(jié)果顯示，生殖道感染情況在育齡婦女中普遍存在，且病原體種類多，且有存在兩種或兩種以上病原體交叉感染的情況；耐藥情況不容樂觀，給臨床用藥造成很大困擾，也是很多患者長期遷延不愈的原因之一。為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)抗生素用藥宣傳和監(jiān)管，同時根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素，避免耐藥情況進(jìn)一步加重。

［1］李麗萍.非淋菌性泌尿生殖道感染病原學(xué)及耐藥性的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2013，13（9）：2250-2251.

［2］劉敏.女性生殖道感染流行病學(xué)調(diào)查和陰道分泌物病征處理探索研究［J］.中華流行病學(xué)，2002，12（23）：426.

［3］謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：233-242.

［4］Sweet RL，Gibbs RS.Infectious diseases of the female genital tract［M］.Baltimore：WilliansWilkins，1995，5-20，64-71.

［5］沈小健，李君.泌尿生殖道支原體感染現(xiàn)狀及13種抗生素的藥物敏感試驗結(jié) 果分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（15）：1895-1896.

［6］石小玉，董學(xué)廣.女性泌尿生殖道支原體感染及藥物敏感分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，9（2）：227-229.

［7］陳利，曾賤高.泌尿生殖道性傳播疾病的病原體分布與藥敏分析［J］.中國感染控制雜志，2004，3（3）：227-228.