■文／林芝安

夏季來臨，大家應(yīng)對熱衰竭、中暑有正確認(rèn)識，以免錯(cuò)失急救良機(jī)。

中暑會致命，熱衰竭不會

常聽到熱昏厥、熱痙攣、熱衰竭、中暑等名詞，這些都屬熱傷害。如果長時(shí)間處在高溫環(huán)境，卻沒有補(bǔ)充足夠的水分和鹽分，很可能會造成脫水、電解質(zhì)不平衡、散熱困難、器官受損而出現(xiàn)各種熱癥候群。

在各種熱傷害中，熱昏厥算是輕癥，例如學(xué)生站在操場聽訓(xùn)一段時(shí)間後昏倒，這種熱昏厥是因?yàn)槿梭w對熱的環(huán)境不適應(yīng)，使得皮膚血管擴(kuò)張而大量流汗（幫助散熱），血液會在體內(nèi)重新分配，因?yàn)榇罅康难号艿狡つw等周邊血管幫助散熱，導(dǎo)致腦部血流暫時(shí)不足，發(fā)生暫時(shí)昏厥，通常體溫不會明顯升高，只要趕緊將患者抬到蔭涼處保持平躺，很快自己就會醒過來。

另外，熱痙攣也算輕癥。當(dāng)運(yùn)動量過大、流汗多、水分及電解質(zhì)流失，導(dǎo)致血中鈉、鉀離子濃度相對偏低，肌肉會收縮，引發(fā)疼痛、抽筋或顫抖，較常發(fā)生在小腿後方的肌肉群和腹部的肌肉群，也可發(fā)生在其他劇烈運(yùn)動的肌肉群，且可能連續(xù)發(fā)作，建議不要在高溫環(huán)境下從事太過激烈的運(yùn)動，運(yùn)動時(shí)間也不宜過長。

至于熱衰竭和中暑，常常被錯(cuò)誤看待，尤其中暑的嚴(yán)重性往往被輕忽，危急性命。

從字面上看，熱衰竭（heat exhaustion）似乎很嚴(yán)重，其實(shí)是指身體對過熱的反應(yīng)，長時(shí)間曝露在高溫環(huán)境中，導(dǎo)致體內(nèi)鹽分與水分流失，人類是恒溫動物，當(dāng)外在環(huán)境溫度很高導(dǎo)致體溫升高時(shí)，大腦下視丘的體溫中樞會發(fā)出指令，要皮膚血液循環(huán)增加，心臟打出去的血液輸出量也要跟著增加，如果血液容積不足，體內(nèi)的血液會重新分配，使內(nèi)臟器官血液循環(huán)減少，皮膚血液循環(huán)增加協(xié)助排汗，把體內(nèi)的熱帶出去，當(dāng)內(nèi)臟血液不足，會呼吸急促、心跳加快，當(dāng)腦部缺血時(shí)就會頭暈、頭痛、臉色蒼白，當(dāng)腸胃的血液不足時(shí)就會出現(xiàn)惡心、嘔吐、吃不下，不過熱衰竭時(shí)通常體溫正?；蛭ê诵捏w溫不會超過攝氏40度），熱衰竭患者通常不會致死，除非不治療惡化至中暑時(shí)才可能導(dǎo)致死亡。這時(shí)要趕緊到蔭涼或有空調(diào)處躺下休息，松脫衣物，并稍微抬高雙腳，補(bǔ)充水分或運(yùn)動飲料。

但如果沒能及時(shí)降溫，核心體溫（耳溫、腋溫再加攝氏1度）超過攝氏40度，加上中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，如神智錯(cuò)亂、口齒不清、有幻覺、躁動、抽搐、甚至昏迷，則演變至中暑，這時(shí)病人會發(fā)生輕重程度不等的多重器官衰竭，像是肝、腎、心臟衰竭、急性呼吸窘迫、橫紋肌溶解癥、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

不是只有在太陽下才會中暑

中暑會奪命，有些人即使被救回來也會因?yàn)槟X子被燒壞而出現(xiàn)後遺癥。當(dāng)腦部或各器官在高溫的時(shí)間愈久，全身細(xì)胞及器官更易被熱燒壞，有些器官功能很難回復(fù)，曾有患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)後遺癥，有患者中暑送急診住院兩星期後，走路不穩(wěn)、寫字歪七扭八，因?yàn)轶w內(nèi)高溫使得小腦功能受損，甚至有患者的認(rèn)知功能也嚴(yán)重減退。

因此，及早降溫、盡速送醫(yī)非常重要。但平時(shí)量耳溫、腋溫溫度比體內(nèi)臟腑還低，除非量肛溫才能準(zhǔn)確得知體內(nèi)核心溫度，所以幫中暑患者降溫過程量耳溫、腋溫時(shí)，記得要多加1攝氏度，只要一達(dá)到中暑標(biāo)準(zhǔn)立刻送急診。

很多研究發(fā)現(xiàn)，待在高溫環(huán)境愈久、運(yùn)動量愈大、需要愈多水分協(xié)助排汗降溫，這種“運(yùn)動型中暑”好發(fā)于年輕人；但即使沒有劇烈運(yùn)動，當(dāng)熱浪來襲，待在悶熱不透風(fēng)的屋內(nèi)、車內(nèi)也可能出現(xiàn)“傳統(tǒng)型中暑”，因?yàn)闊崤挪怀鋈ザ罨畋粺崴?，好發(fā)于老年人、小孩、心肺功能差、慢性疾病患者。

醫(yī)生解釋，熱的來源除了外在環(huán)境，人體本身也會產(chǎn)熱。研究發(fā)現(xiàn)，每產(chǎn)生一千卡的熱量需要1.7cc的汗水來排熱，如果打一小時(shí)籃球，體內(nèi)約產(chǎn)熱350千卡，需補(bǔ)充595cc水分，把熱帶出體外，若加上高溫及日曬由環(huán)境吸熱，須補(bǔ)充的水分更多；如果待在家里什么也沒做，一小時(shí)仍會產(chǎn)熱70千卡，所以仍要記得補(bǔ)充水分。

喝水時(shí)要小口小口喝，不要一口氣喝太多，以免電解質(zhì)不平衡（鈉離子急速被稀釋導(dǎo)致低血鈉癥）、水溶性維生素（如B、C群）流失的問題。此外，也建議少喝會利尿的飲料例如咖啡、茶，以免加速身體脫水。

最後要提醒的是，如果因中暑送醫(yī)，出院后要視同大病初癒，7～14天內(nèi)應(yīng)避免在高溫下活動，否則很容易再度中暑。