周東 張紅

成人多發(fā)性黃色肉芽腫一例

周東 張紅

患者男，44歲。2013年3月無明顯誘因，面部出現(xiàn)小丘疹，初為芝麻大小，淡紅色，自覺輕度瘙癢。丘疹逐漸增多、增大至綠豆、黃豆大小結(jié)節(jié)，呈半球形，頂部呈淡黃色，結(jié)節(jié)及其周圍無破潰及紅腫，無明顯全身及其他不適。2013年8月15日來我院皮膚科門診就診。發(fā)病以來，患者無發(fā)熱、視力減退及其他異常。家族中無類似患者。體檢：各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：前額部、面頰部、雙上下瞼近瞼緣處可見黃豆或綠豆大丘疹，呈淡黃色，觸之質(zhì)軟有彈性，表面光滑（圖1）。身體其他部位未見類似皮損。實驗室檢查：生化及血尿常規(guī)未見明顯異常，血脂未見明顯異常。腹部B超：肝、膽、胰、脾、雙腎均未見明顯異常。皮損組織病理檢查：真皮和皮下組織內(nèi)可見組織細胞為主的結(jié)節(jié)樣混合細胞、泡沫樣組織細胞浸潤，核排列成花環(huán)狀，并見Touton巨細胞（圖2）；免疫組化檢查：CD68、波形蛋白陽性，CD34、S100、CD15、CD35、CD3、CD45RO均陰性。診斷：黃色肉芽腫。因患者強烈要求，CO2超脈沖激光（儀器和參數(shù)：采用高能超脈沖CO2激光，主要參數(shù)：波長 10 600 μm，功率 8 ～ 11 mJ，頻率 6 ～ 8次/s）祛除大部分皮損。6個月后隨訪，治療區(qū)域未見復(fù)發(fā)，局部可見淡褐色至深褐色色素沉著。

討論 黃色肉芽腫屬于非朗格漢斯細胞組織細胞增多癥中一種，根據(jù)發(fā)病年齡將黃色肉芽腫主要分為幼年黃色肉芽腫、成人黃色肉芽腫和漸進性壞死性黃色肉芽腫［1-3］。黃色肉芽腫患者成人發(fā)病的臨床背景與幼年發(fā)病的有所不同，但兩種形式疾病的組織學研究結(jié)果一致。本病的病理特征性改變?yōu)門outon巨細胞，該細胞核排列為花環(huán)狀，被泡沫樣胞質(zhì)所包繞，損害中炎性細胞浸潤較稀疏。臨床上，90%的幼年黃色肉芽腫皮膚病變是孤立的，頭部和頸部是最常見受累的部位。很多作者報道了皮膚外受累的部位，包括眼睛、肺、腹腔臟器和頭骨，但都是在童年的變型中見到，而不是見于成年型。

圖1 黃色肉芽腫患者前額、面頰部、瞼周黃豆或綠豆大丘疹，淡黃色，觸之質(zhì)軟有彈性，表面光滑 圖2 皮損組織病理檢查 真皮下大量組織細胞、多核巨細胞及少量淋巴細胞浸潤，并見Touton巨細胞（HE×200）

本例患者中年發(fā)病，家族中無類似患者，血脂正常，皮損較典型，未累及其他組織器官。根據(jù)成年發(fā)病及典型皮損、組織病理改變及免疫組化結(jié)果，可確診為成人多發(fā)性黃色肉芽腫。成人多發(fā)性黃色肉芽腫罕見，Saad等［4］發(fā)現(xiàn)，約54%的成人黃色肉芽腫患者皮損可自行消退,平均消退時間為22個月。故可暫時不予治療，因本患者強烈要求，故用CO2超脈沖激光祛除大部分皮損。半年后隨訪，未見新發(fā)皮疹。

［1］王福勝,馮西恩,王俊民.成人患幼年黃色肉芽腫一例［J］.中華皮膚科雜志,2005,38（1）：40.

［2］李雪,吳迪,蘇忠蘭,等.面部苔蘚樣型幼年黃色肉芽腫一例［J］.中華皮膚科雜志,2013,46（10）：760-761.

［3］王彥紅,沈宏,許愛娥.S100陽性不典型幼年性黃色肉芽腫一例隨訪觀察并文獻復(fù)習［J］.中華皮膚科雜志,2014,47（4）：247-250.

2014-07-25）

（本文編輯：顏艷）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.06.019

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