米克熱古麗·艾克然木 沈世勇

上海工程技術(shù)大學 上海 200000

新疆少數(shù)民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施效應(yīng)分析1

米克熱古麗·艾克然木 沈世勇

上海工程技術(shù)大學 上海 200000

本文從新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀著手，對新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行模式進行了考察，并與上海郊區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀與運行模式進行比較，從而總結(jié)出了新疆少數(shù)民族地區(qū)在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中值得參考的一些政策和運行模式。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療；現(xiàn)狀；運行模式

一、新疆少數(shù)民族地區(qū)新農(nóng)合的現(xiàn)狀

自2003年實施以來，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”）的參合人數(shù)在逐年增加，但區(qū)域間發(fā)展不均衡。少數(shù)民族偏遠地區(qū)的醫(yī)療保障水平還遠遠無法滿足居民的需要。新農(nóng)合的保障能力較弱，緩解看病貴、看病難等問題的作用不明顯；整體上的資金投入不足，籌資能力差。我國雖然加大了對少數(shù)民族地區(qū)的資金投入，但實際保障效果不理想。本文選取南疆兩個地區(qū)作為個案加以研究，以小見大。之所以選取阿克蘇和喀什地區(qū)為個案是因為阿克蘇地區(qū)的發(fā)展在南疆處于較高水平，而喀什地區(qū)的發(fā)展處于較低水平其合作醫(yī)療發(fā)展在全南疆區(qū)具有一定的典型性和代表性。本文所用數(shù)據(jù)來自課題組成員與2014年7月份對南疆兩個地區(qū)6個縣的實地考察。

（一）新農(nóng)合的滿意度及其影響因素分析

新疆新農(nóng)合從無到有，取得了很大成績，對于完善農(nóng)牧民的醫(yī)療保障狀況和邊疆地區(qū)的社會穩(wěn)定，具有重大的現(xiàn)實意義。其參合率為84.7%。農(nóng)民對新農(nóng)合的態(tài)度是客觀和理性的，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度，不是取決于新農(nóng)合的性質(zhì)和特點，而是取決于他們是否從中得到了好處以及得到了多大的好處。農(nóng)民得到的好處越多，對新農(nóng)合的滿意程度越高；反之，滿意程度越低。少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度并不高。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，只有32.7%的樣本農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度較高（包括回答“非常滿意”，“比較滿意”）。新農(nóng)合的實施使少數(shù)農(nóng)民得到了真正的好處。有接近67.3%的農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度不太高（包括“一般滿意”，“不太滿意”，“很不滿意”）。他們從新農(nóng)合中得到的好處非常有限，甚至沒有得到好處。

對新農(nóng)合滿意度的影響因素的ordinalLogistic模型回歸結(jié)果如下：農(nóng)民自身的健康狀況，醫(yī)藥費報銷總額，報銷手續(xù)難易程度，健康狀況改善程度，“應(yīng)住院未住院”，因病致貧問題緩解程度顯著影響農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度。農(nóng)民自身的健康狀況越好，他們對新農(nóng)合的滿意度就越低；相對費用報銷總額越多、報銷手續(xù)越簡單、健康狀況改善程度越明顯、“應(yīng)住院未住院”和“因病致貧”問題解決的越好，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度就越高。這既反映出農(nóng)民利益目標的即期性，也提示政策制定者進一步完善新農(nóng)合的重點任務(wù)是以提高農(nóng)民的實際收益水平為主。

(二)新疆農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來源

新疆農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來源主要有四個途徑。1.政府資助。政府資助主要來自中央及地方各級財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支持。2.參合農(nóng)民交費。數(shù)據(jù)分析得出目前新疆參合農(nóng)民均交費額為80元左右。3.集體扶持。中央規(guī)定，扶持新農(nóng)合醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織的類型、出資標準由縣級人民政府確定。由于新疆大部分地區(qū)屬于經(jīng)濟落后地區(qū)，許多地方都需要政府扶持與支援，在這些地區(qū)集體經(jīng)濟對合作醫(yī)療的資金扶持往往是心有余而力不足，所以，就目前情況看，在新疆來自這方面的資金很有限。4.其他收入。其他收入主要是指除以上收入之外的收入，包括利息收入、社會捐贈收入以及上年基金的投資收益等收入。

二、新疆少數(shù)民族地區(qū)新農(nóng)合的運行模式

新疆新農(nóng)合發(fā)展主要經(jīng)歷了三個階段：新農(nóng)合實施初期階段、新農(nóng)合全面推進階段和新農(nóng)合完善提高階段。新農(nóng)合基本運行模式有“門診統(tǒng)籌＋住院統(tǒng)籌”和“家庭賬戶＋住院統(tǒng)籌”兩種。從2010年起，新疆新農(nóng)合補償模式確定為“住院統(tǒng)籌＋門診統(tǒng)籌”補償模式，凡實行“住院統(tǒng)籌＋家庭賬戶”補償模式的縣（市、區(qū)）必須在2011年前完成補償模式調(diào)整工作，到2011年全區(qū)全面普及“住院統(tǒng)籌＋門診統(tǒng)籌”補償模式。新疆從2007年起，在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一住院起付線、補償比例、封頂線、基金結(jié)余率等幾項關(guān)鍵指標的標準，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線不高于80元，補償比例不低于70%；縣級醫(yī)院起付線不高于200元，補償比例不低于55%；地(州、市)及自治區(qū)級起付線不高于500元，補償比例不低于40%；取消按不同比例分段補償?shù)淖龇?，年度補償封頂線不低于1萬元。各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院實際平均補償比例不低于40%，年度合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余率控制在10%以內(nèi)。對農(nóng)牧區(qū)計劃生育內(nèi)孕產(chǎn)婦住院正常分娩給予合作醫(yī)療基金定額300元補助。建立并實行大病補助和二次補助制度。新農(nóng)合醫(yī)療制度建立開始，政府給每個參合農(nóng)民最低為20元的補助。后來從2013年開始，增加到每人290元。

三、上海市新農(nóng)合的現(xiàn)狀及運行模式

上海合作醫(yī)療制度堅持了進50年，在農(nóng)村合作醫(yī)療制度的構(gòu)建和完善方面始終走在全國前列，同時在保障農(nóng)民基本醫(yī)療、提高農(nóng)民健康水平、促進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展、保持農(nóng)村穩(wěn)定等方面發(fā)揮了重要作用。上海的新農(nóng)合從1997年開始推行，農(nóng)民參合率從66.5%上升到2011年的99%，資金籌集從1.95億元增加到2006年的7.3億元，同時農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度也很高。由于籌資得到可靠保障，上海的新農(nóng)合不斷發(fā)展，解決“三農(nóng)”問題，全面建設(shè)小康社會起到了十分重要的作用。上海市新農(nóng)合的信息化建設(shè)，對全國的合作醫(yī)療信息化具有較強的示范作用。經(jīng)過近50年的探索和實踐，上海的新農(nóng)合在很多方面都積累了豐富的經(jīng)驗，形成了自己的特色。上海的新農(nóng)合普遍采取“鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管”和“區(qū)縣大病統(tǒng)籌”分級管理的運行模式，實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的目標。除各級領(lǐng)導重視外，主要是遵循合作醫(yī)療的基本原則嚴格操作：自愿參加、教育動員，互助共濟、民辦公助，分級管理、因地制宜，逐步形成了良性循環(huán)機制。主要是以下幾方面：1.建立了合理的籌資機制。采取了個人、集體、政府共同集資的籌資的籌措機制。2.建立了新型的醫(yī)療保障運行機制。普遍采取“鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管”和“區(qū)縣大病統(tǒng)籌”分級管理的運行模式，實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的目標。如遇門急診5000元以下的，則以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為核算單位補償，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)不同的籌資情況，報銷比例稍有不同。如遇大病重病住院，年累計醫(yī)療費用超過5000元以上的部分可在區(qū)縣“大病統(tǒng)籌風險基金”中得到補償。一般采用“分段累計補償”辦法，以5000元為一個段差，補償比例40%-70%之間，封頂5萬元。3.形成了醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)的聯(lián)動機制。政府投入大量的資金，改善了農(nóng)民的就醫(yī)條件。同時，不斷提高郊區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和能力水平。4.健全了嚴格管理體制。在合作醫(yī)療具體管制上，形成了市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各負其責的三級管理體制。市級實行宏觀管理；區(qū)縣級管大病風險基金，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級經(jīng)辦機構(gòu)進行有效地指導和監(jiān)督；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級管常見病、多發(fā)病。

四、政策啟示

本文研究得到以下四點值得新疆少數(shù)民族地區(qū)參考的政策：1.建立合理的籌資機制。政府幫助企業(yè)、慈善機構(gòu)等小集體的發(fā)展，出臺一些有助于它們擴展和運行的政策，從而實現(xiàn)少數(shù)民族地區(qū)合作醫(yī)療資金來源的多元化。2.發(fā)展及改善現(xiàn)有的新農(nóng)合運行模式。各地在不斷完善“門診統(tǒng)籌＋住院統(tǒng)籌”和“家庭賬戶＋住院統(tǒng)籌”兩種新農(nóng)合基本運行模式基礎(chǔ)上，進一步完善門診統(tǒng)籌補償辦法和管理制度。可嘗試上海市普遍采取的“鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管”和“區(qū)縣大病統(tǒng)籌”分級管理的運行模式，從而實現(xiàn)“小病在家，大病進醫(yī)院”的目標。3.形成醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)的聯(lián)動機制。政府加大資金投入量改善就醫(yī)條件，與此同時，提高基層

(＞＞）(＜＜）醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和能力水平。4.健全嚴格管理體制。在合作醫(yī)療具體管制上，形成市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各負其責的三級管理體制。市級實行宏觀管理；區(qū)縣級管大病風險基金，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級經(jīng)辦機構(gòu)進行有效地指導和監(jiān)督；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級管常見病、多發(fā)病。5.實行醫(yī)藥分離制度，改革醫(yī)療付費方式。實行合作醫(yī)療的醫(yī)療機構(gòu)減少藥物及檢查設(shè)備費用，加強參保藥物透明度；加強宣傳力度，以提高參合率，提升對貧困農(nóng)民保障力度，在醫(yī)療供方增多少數(shù)民族民族員工數(shù)量，以便解決少數(shù)民族農(nóng)民的語言障礙問題；建立新農(nóng)合專項支付轉(zhuǎn)移支付方式，以確保新農(nóng)合醫(yī)療資金的可持續(xù)性。

[1]于長永.農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的福利認同及其影響因素[J].中國農(nóng)村經(jīng)濟，2012

[2]朱金鶴，崔登峰.新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療：模式、績效與制度改進研究[J].新疆農(nóng)墾經(jīng)濟，2011

[3]郭勁麟，王藝琳.上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政投入研究[J].經(jīng)濟研究導刊，2014

1本文系上海工程技術(shù)大學大學生課題新疆少數(shù)民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施效應(yīng)分析(校級課題編號：CX1415011)和（市級課題編號：CS1415007）的全部研究成果。

米克熱古麗·艾克然木（1993-），女，新疆阿克蘇人，上海工程技術(shù)大學社會科學學院勞動與社會保障專業(yè)本科生。

沈世勇(1978年-)，男，江蘇南通人，上海工程技術(shù)大學社會科學學院講師，中南財經(jīng)政法大學公共管理學院博士研究生，主要從事社會保障與收入分配問題研究。