黃淼周口市中醫(yī)院消化內(nèi)科，河南周口 466000

消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療價值研究

黃淼
周口市中醫(yī)院消化內(nèi)科，河南周口 466000

目的 探究消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道早癌診斷及治療中的臨床應(yīng)用價值。方法 隨機抽取2012年6月—2013年6月在該院就診的80例消化道早癌患者作為研究對象，結(jié)合患者意愿隨機分為兩組，觀察組40例采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，對照組40例采取外科剖腹手術(shù)；所有患者均接受常規(guī)內(nèi)窺鏡檢查及內(nèi)鏡窄帶成像（NBI）內(nèi)鏡檢查，進一步對兩種診斷方法進行評分比較，同時比較兩組患者平均手術(shù)時間、住院時間、治療費用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 在形態(tài)影像、胃小凹分型影像及毛細血管影像3方面的評分中，NBI內(nèi)鏡均顯著優(yōu)于常規(guī)內(nèi)窺鏡（P＜0.05）。觀察組患者平均手術(shù)時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療費用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道早癌診斷及治療中價值顯著，能夠大大減輕患者的痛苦，同時降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

消化內(nèi)鏡技術(shù)；消化道早癌；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

當患者所患的消化道病變浸潤低于消化道黏膜下層時，便稱該疾病為消化道早癌。臨床實踐表明：要想使消化道早癌患者的生存率得到有效提升，采取早期診斷早期治療措施顯得尤為重要[1]。該研究隨機抽取2012年6月—2013年6月在該院就診的80例消化道早癌患者作為研究對象，其目的是探究消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道早癌診斷及治療中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究隨機選取2012年6月—2013年6月該院收治的80例消化道早癌患者均經(jīng)相關(guān)病理檢查確診[2]。其中，男46例、女34例；最小年齡者19歲，最大年齡者82歲，中位年齡（62.8±5.6）歲；36例為早期胃癌、28例為早期食管癌、16例為早期大腸癌；患者主要的臨床癥狀為腹脹、胃脹、反酸及噯氣等。結(jié)合患者意愿隨機分為觀察組與對照組，各40例；觀察組男性27例，女性13例；年齡（44.1±7.2）歲；其中早期食管癌15例、早期胃癌17例、早期大腸癌8例；對照組男性25例，女性15例；年齡（39.9±7.4）歲；其中早期食管癌16例、早期胃癌17例、早期大腸癌7例；兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①患者確診后，采取白光檢查，若患者存在可疑病變，需進行活檢，同時在組織病理檢查中采取內(nèi)鏡技術(shù)進行，對NBI內(nèi)鏡下與常規(guī)內(nèi)窺鏡下患者病變的形態(tài)、胃小凹分型及毛細血管形式進行仔細觀察，并做好相關(guān)記錄。

[作者簡介]黃淼（1980-），男，河南周口人，本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作。

②對照組采取按常規(guī)方法施行手術(shù)切除病變處，切除端離腫瘤邊緣5 cm以上，依據(jù)癌腫部位切除全部或者大部，并重建消化道。實驗組采取內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（ESD）：患者采取靜脈麻醉或鎮(zhèn)靜，通過內(nèi)鏡診斷，對患者病變組織范圍加以確認，并對病變組織進行染色處理，距離病灶周圍外2 mm處將界限標記出來，給予1:1×104腎上腺素鹽水＋適量的靛胭脂每點約3 mL，基于黏膜下層行注射，進一步采取透明帽法或圈套電凝法，把凸起的病變組織完全切除[3]。

1.3 判定標準

對NBI內(nèi)鏡與常規(guī)內(nèi)窺鏡診斷的影像質(zhì)量評分進行比較，模糊、暗淡、較清晰、清晰分別為1分、2分、3分、4分[4]。同時對患者平均手術(shù)時間、住院時間、治療費用及術(shù)后并發(fā)癥進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料使用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料組間比較使用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法影像質(zhì)量評分比較

在形態(tài)影像、胃小凹分型影像及毛細血管影像3方面的評分中，NBI內(nèi)鏡均顯著優(yōu)于常規(guī)內(nèi)窺鏡（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種診斷方法影像質(zhì)量評分比較（x±s）

2.2 兩組采取不同手術(shù)的患者的各項指標比較

觀察組患者平均手術(shù)時間、治療費用、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者2例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對照組9例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，觀察者術(shù)后并發(fā)癥患者低于對照組（χ2＝5.165，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組采取不同手術(shù)的患者的各項指標比較（x±s）

3 討論

消化道早癌指的是浸潤深度低于黏膜下層，或者僅發(fā)于黏膜層的癌癥疾病。在臨床中最為常見的有3類，即為早期胃癌、早期食管癌、早期大腸癌。有學(xué)者[5]經(jīng)臨床研究表明：為了消化道早癌患者的生命健康考慮，采取早期診斷早期治療顯得極為重要。因此，在診療過程中采取有效的技術(shù)方法便有著實質(zhì)性的作用。湯治權(quán)[6]等經(jīng)研究表明，消化內(nèi)鏡技術(shù)中的內(nèi)鏡窄帶成像（NBI）內(nèi)鏡與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)分別用于消化道早癌患者診斷與治療中效果顯著，診斷價值顯著，治療效果優(yōu)良，術(shù)后并發(fā)癥少，能夠為患者早日康復(fù)提供有效保障；這與本組研究結(jié)果基本保持一致。

該組隨機抽取了80例消化道早癌患者作為研究對象，觀察組40例采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，對照組40例采取外科剖腹手術(shù)；與此同時，所有患者均接受常規(guī)內(nèi)窺鏡檢查及內(nèi)鏡窄帶成像（NBI）內(nèi)鏡檢查，結(jié)果表明：在形態(tài)影像、胃小凹分型影像及毛細血管影像3方面的評分中，NBI內(nèi)鏡均顯著優(yōu)于常規(guī)內(nèi)窺鏡 （P＜0.05）。采用觀察組患者采用ESD術(shù)平均手術(shù)時間為 （42.36± 4.18），較對照組顯著降低（P＜0.05），同是患者術(shù)后并發(fā)癥（2%）也低于對照組（22.5%），患者的治療費用和住院時間也得到降低（P＜0.05）。這提示ESD術(shù)微創(chuàng)治療，具有病變切除率高、患者痛苦小、住院天數(shù)短及并發(fā)癥較少等優(yōu)點。周平紅等[7]聯(lián)合起草了《消化道點膜病變ESD治療專家共識》，對ESD技術(shù)的療效與風(fēng)險、條件與準入、禁忌癥、適應(yīng)癥、術(shù)前準備、操作過程、評價等做了明確規(guī)定。阮榮蔚等[8]認為對于＜1.0 cm的直腸類癌ESD安全有效，對于較大直徑的病變，可發(fā)生深層次的粘膜下層浸潤及遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此在治療上映全面分析。

綜上所述：消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道早癌診斷及治療中價值顯著，其中NBI內(nèi)鏡具有高效的診斷價值，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療效果優(yōu)良，療效確切、安全可靠、創(chuàng)傷小，能夠大大減輕患者的痛苦，同時降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進一步為患者早日康復(fù)提供保障依據(jù)；因此，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

[1]周皖.消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療價值研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,2（35）:90-91.

[2]張修禮,楊云生.消化道早癌的內(nèi)鏡黏膜及黏膜下切除術(shù)[J].中華消化病與影像雜志：電子版，2012（1）:8-10.

[3]張明黎,王業(yè)濤,宋繼中,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道早癌和癌前病變102例[J].中國臨床保健雜志,2013（4）:406-409.

[4]韋凱揚.消化道早癌診斷治療中消化內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用價值探析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,5（20）:259-260.

[5]韓坤,宋瑛.消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療價值[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014,3（32）:7190-7191.

[6]湯治權(quán),陳本林.消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療價值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,10（12）:1849-1851.

[7]周平紅,蔡明琰,姚禮慶.消化道粘膜病變ESD治療專家共識[J].中華胃腸外科雜志,2012,10(5):1553-1557.

[8]阮榮蔚,王實,劉永軍,等.內(nèi)鏡超聲和內(nèi)鏡黏膜下剝離診治直腸類癌31例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012（12）:1063-1066.

Study on the Value of Digestive Endoscopy in the Diagnosis and Treatment of Early Carcinoma of Digestive Tract

HUANG Miao
Department of internal medicine,Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhoukou,Henan Province,466001 China

Objective To assess the clinical application value about the nova endoscopic techniques used in early gastrointestinal cancer.Methods Chose 80 patients with early gastrointestinal cancer who were treated in the hospital from 2012 to 2013,Combined with patient will randomly divided into two groups:the observation group with the Endoscopic mucosal resection,and the control group with a surgical laparotomy;all had undergone a workup by routine endoscopy and endoscopic narrow-band imaging (NBI).To compared the score of two diagnosis methods,farther more,compared the average operation time,hospital stay,cost of treatment and postoperative complications about two groups.Results In the score of morphological images,gastric pit type and capillary images，NBI were significantly better than that in conventional endoscopy.Operating time，hospital stays,cost of treatment and postoperative complications between observation group and control group had significant deviation(P<0.05).Conclusion The emergence and application of new endoscopic techniques in early gastrointestinal cancer can reduce the pain of patients and improve the quality of operation.And also decrease the incidence of postoperative complication.

Endoscopic procedure；Early gastrointestinal cancer；Endoscopic submucosal dissection

R4

A

1674-0742（2015）08（a）－0194-02

2015-05-10）