李云龍青島市第八人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266100

針刺聯(lián)合美多芭治療帕金森病的120例臨床研究

李云龍
青島市第八人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266100

目的 探討針刺聯(lián)合美多芭治療帕金森病的臨床研究，為以后的臨床診斷治療提供一定參考。方法 該研究通過收集該院2012年1月—2014年12月期間收治的120例帕金森病病人，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組患者服用美多芭進(jìn)行治療，治療組患者服用美多芭進(jìn)行治療的同時聯(lián)合針刺進(jìn)行治療，觀察、分析針刺聯(lián)合美多芭治療帕金森病的治療效果。結(jié)果 對120例PD病人進(jìn)行治療后，治療組的治療總有效率（85%）明顯優(yōu)于對照組的總有效率（60%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于經(jīng)過左旋多巴治療后治療效果明顯且適合針灸的病人采取針刺聯(lián)合美多芭進(jìn)行治療，效果顯著，可以明顯提高治病療效。

針灸療法；美多芭；帕金森?。宦?lián)合治療

帕金森?。≒D）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病。目前，對于PD患者的藥物治療多以多巴胺替代治療為主，美多芭（多巴絲肼）療效確切較好，是目前臨床上治療PD的基礎(chǔ)藥物。但該藥并不能完全阻止PD的病程，且長時間用藥可能給患者帶來心悸、惡心、便秘、開關(guān)現(xiàn)象以及異動等不良反應(yīng)[1-2]。因此，在保證美多芭藥物療效的同時，盡量減少藥物的毒副作用是臨床醫(yī)生亟待解決的問題。該研究隨機(jī)選取120例帕金森病病人以美多芭聯(lián)合針刺進(jìn)行治療觀察其治療效果，現(xiàn)其結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取該醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月—2014年12月期間收治的120例帕金森病人。按照隨機(jī)原則將其分為對照組和治療組，每組60例病人。治療組有男性患者33例，女性患者27例；年齡在53～75歲之間，平均年齡為(59.7±6.7)歲；對照組有男性患者34例，女性患者26例；年齡在53～76歲之間，平均年齡為(59.8±6.9)歲。兩組患者在年齡、性別以及病況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》全國統(tǒng)編（2007年）第6版教材，所有患者屬中醫(yī)“振掉”或“顫證”癥狀；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照英國PD協(xié)會腦庫制定的PD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外還滿足下列情況三項及以上：出現(xiàn)靜止性震顫；單側(cè)起病，起病側(cè)受累更重；經(jīng)過左旋多巴治療后有治療效果明顯；出現(xiàn)左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重異動癥；適合針灸治療等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有反復(fù)卒中、反復(fù)腦外傷、腦炎等病史；有動眼危象；有小腦病變體征；患病早期就出現(xiàn)嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂；核上性凝視麻痹；Babinski征等病理征陽性；大劑量左旋多巴治療無效；患有嚴(yán)重原發(fā)性重要臟器的嚴(yán)重疾病及有精神病史等。

[作者簡介]李云龍（1977.7-），男，山東青島人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

所有患者均簽署知情同意書配合治療，治療期間一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及出現(xiàn)突發(fā)性嚴(yán)重疾病的患者及時中止治療。

1.4 治療方法

對照組患者服用常規(guī)西藥美多芭（國藥準(zhǔn)字H10930198；每片含左旋多巴200 mg，芐絲肼50 mg）進(jìn)行治療。一般第1周給患者每次服用125 mg美多芭，2次/d，之后每隔一周后，每天美多芭的總劑量增加125 mg，3～4次/d，但總劑量不超過1 g。3個月為一個療程。

治療組患者在對照組常規(guī)美多芭治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，針灸穴位分別選取大陵、陽池、養(yǎng)老、陽溪、曲池、肩髎、曲澤、少海穴、尺澤、肩髃、中封、環(huán)跳、解溪穴、肩貞、太溪、陰陵泉、委中、陽陵泉、承扶，以及足合谷、三里、中脘、內(nèi)關(guān)、下脘、下合穴、氣海等，每天1次針刺治療。3個月為一個療程。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)及評定指標(biāo)

本次研究對所有患者采用已經(jīng)改良過的Webster評分，每項根據(jù)程度又分為輕、中、重，總分在10分以下的患者判定為輕度癥狀，10～20分的患者判定為中度癥狀，21～30分的患者判定為重度癥狀。

根據(jù)Webster評分，計算其相應(yīng)的療效指數(shù)（療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分*100%

所有患者經(jīng)過相應(yīng)治療后按照以下評定指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈?；颊吲R床癥狀及體征基本消失或完全好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥90%；②顯效。患者臨床癥狀及體征得到明顯改善，70%≤療效指數(shù)< 90%；③有效?；颊吲R床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)< 70%；④無效?；颊吲R床癥狀及體征無明顯改善甚至加重，療效指數(shù)<30%。

1.6 統(tǒng)計分析

本研究中所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。本資料采用Mann-Whitney Test，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例PD患者經(jīng)過針刺及美多芭的聯(lián)合治療后與對照組僅經(jīng)過美多芭治療的帕金森病患者相比，治療組與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P值均小于0.05。詳細(xì)結(jié)果可見表1。

表1 對照組和治療組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

帕金森病多見于老年人，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森?。丛绨l(fā)型PD）較少見，家族性PD患者也較少。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine, DA）能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。藥物治療是帕金森病最主要的治療手段。左旋多巴制劑仍是最有效的藥物。康復(fù)治療、心理治療及良好的護(hù)理也能在一定程度上改善癥狀。美多芭在PD患者的治療中，可能會出現(xiàn)口渴、惡心、嘔吐、煩躁、便秘以及開關(guān)現(xiàn)象等精神障礙甚至出現(xiàn)心悸等現(xiàn)象[3-5]。目前，關(guān)于減緩美多芭引起的不良反應(yīng)的研究也較多，其方法有以下幾種：①藥物少量多次服用。②聯(lián)合治療：例如美多芭聯(lián)合針灸、中藥以及其他西藥等[2,6-8]。本次研究結(jié)果跟陳思岐[2]針刺聯(lián)合美多芭治療帕金森病的臨床研究結(jié)果基本一致，針刺聯(lián)合美多芭治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組的治療效果。從中醫(yī)論證來講，PD的病機(jī)為患者肝腎虧虛，陰血虛而生內(nèi)風(fēng)，風(fēng)內(nèi)動，上沖于頭，則發(fā)頭搖，散于四肢，則發(fā)肢顫；風(fēng)木盛則脾氣虛，脾虛痰濕停聚，日久痰濕、血疲阻滯經(jīng)絡(luò)，而發(fā)肢體少動、強直。另一方面患者若肝腎陰虛會導(dǎo)致神不導(dǎo)氣，進(jìn)而肢體僵硬拘攣，元神不能自主，繼發(fā)震顫。陽虛亦可導(dǎo)致患者出現(xiàn)語言、動作遲緩，四肢功能產(chǎn)生障礙，出現(xiàn)抑郁等。本研究采用針刺聯(lián)合美多芭治療帕金森病，療效顯著：治療組患者的顯效率和有效率明顯高于對照組的顯效率和有效率，治療組總有效率(83.33%)明顯高于對照組總有效率(66.67%)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，聯(lián)合針灸治療可以輔助美多芭的治療，減輕不良反應(yīng)的同時起到一定的治療效果。

綜上所述，對于經(jīng)過左旋多巴治療后治療效果明顯且適合針灸的帕金森病人，采取針刺聯(lián)合美多芭進(jìn)行治療，治療效果顯著，可以為帕金森病的臨床治療提供一定的參考價值，值得在以后的臨床工作中加以推廣和應(yīng)用。

[1]楊仕洪.美多芭聯(lián)合針刺療法治療帕金森病療效及不良反應(yīng)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(17):2692-2693.

[2]陳思岐.針刺聯(lián)合美多芭治療帕金森病的臨床研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院,2013.

[3]黃金海.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合美多芭治療帕金森氏病的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(8):142-143.

[4]路煜.熄風(fēng)止顫湯聯(lián)合美多芭治療帕金森病臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(6):20-22.

[5]彭賢文.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合美多芭治療帕金森病隨機(jī)平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28(7):116-118.

[6]彭文君.鹽酸普拉克索聯(lián)合美多芭治療帕金森病的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(5):58-59.

[7]陳斌.鹽酸普拉克索聯(lián)合美多芭治療帕金森病56例臨床觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014,16(2):224-225.

[8]王震宇,劉晶晶,王娜.止顫解痙散聯(lián)合美多芭治療帕金森病臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(4):536-539.

Acupuncture Combined Madopar in the Treatment of Parkinson's Disease, 120 Cases of Clinical Studies

LI Yun-long
Department of Neurology,The Eighth People's Hospital of Qingdao City,Qingdao,Shandong Province,266100 China

Objective To investigate the clinical study of acupuncture in Parkinson's disease combined with Madopar therapy to provide a reference for future clinical diagnosis and treatment.Methods This study was collected by the hospital 120 cases of Parkinson's disease patients treated in 2012 January to 2014 December period,were randomly divided into a control group and the treatment group.The control group of patients taking Madopar treatment,patients treated with taking Madopar therapy combined with acupuncture treatment at the same time,observation,analysis of acupuncture combined with Madopar therapy treatment for Parkinson's disease.Results 120 cases of PD patients after treatment,the treatment effect of the treatment group than the control group treatment,P value less than 0.05,the difference was statistically significant.Conclusion After levodopa treatment effect is obvious and suite to take acupuncture's patients,acupuncture combined Madopar treatment has ignificant effect,and can significantly improve treatment efficacy.

Acupuncture;Madopar;Parkinson's disease;Combination therapy

R59

A

1674-0742（2015）08（a）－0120-02

2015-05-04）