李子貴商丘市中醫(yī)院腎病血液凈化科，河南商丘 476800

血液透析與腹膜透析對尿毒癥患者在鈣、磷代謝的影響

李子貴
商丘市中醫(yī)院腎病血液凈化科，河南商丘 476800

目的 探討血液透析與腹膜透析對尿毒癥患者在鈣、磷代謝的影響。方法 從該院2012年12月—2013年12月中接收并治療的尿毒癥患者中隨機抽取60例進行回顧性研究和分析，并將所有的研究對象隨機性的分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組采用血液透析治療，對照組采用腹膜透析，在治療3個月后，對比兩組在0、3個月后以及6個月后的鈣、磷變化。 結果 觀察組30例患者中低血鈣5例，高血鈣4例，低血磷3例；對照組30例患者中低血鈣5例，高血鈣3例，低血磷4例，組間數據比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組發(fā)生高血磷12例，甲狀旁腺激素13例，甲狀旁腺激素5例；對照組發(fā)生高血磷2例，甲狀旁腺激素2例，甲狀旁腺激素1例，組間數據比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 相對于血液透析而言，腹膜透析在治療尿毒癥患者中，更能有效的控制好患者的鈣、磷代謝，同時還能更有效的保護患者的殘腎功能。因此，值得臨床推廣和應用。

血液透析；腹膜透析；尿毒癥；鈣磷代謝

在慢性或急性腎功能衰竭晚期，患者體內會酸堿會失去平衡，水電解質絮亂，導致腎臟內分泌失調，患者體內也會相應的產生大量的代謝物質和毒性物質，從而引發(fā)患者出現全身中毒的現象，醫(yī)學上將這種癥狀稱之為尿毒癥(uremia)[1]。尿毒癥治療不及時，就會造成患者腎臟功能全部喪失，嚴重威脅到患者的生存質量和生存率[2]。因此，應對其引起高度的重視。透析是一種能夠快速消除患者體內毒素的方法，該研究選取2012年12月—2013年12月該院收治的60例患者為研究對象，就血液透析與腹膜透析對尿毒癥患者在鈣、磷代謝的影響進行研究，先將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①從該院2012年12月—2013年12月中接收并治療的尿毒癥患者中隨機抽取60例進行回顧性研究和分析，入選的60例尿毒癥患者均符合尿毒癥的診斷標準[3]，并將所有的研究對象隨機性的分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用血液透析治療，對照組采用腹膜透析。②觀察組30例患者中男18例，女12例；年齡21～78歲，平均年齡（56.2±12.3）歲；原發(fā)?。禾悄虿?2例，慢性腎小球腎炎13例，乙肝相關性腎炎1例，高血壓腎硬化2例，梗阻性腎病2例。③對照組30例患者中男20例，女10例；年齡23～83歲，平均年齡（58.1±13.2）歲；原發(fā)病：糖尿病11例，慢性腎小球腎炎15例，乙肝相關性腎炎2例，高血壓腎硬化1例，梗阻性腎病1例。④兩組尿毒癥患者均分別做過血液透析和腹膜透析3個月以上。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等因素均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

①對觀察組采用血液透析治療，使用碳酸氫鹽透析液，每次投資4～5 h，每周透析2～3次，透析液流量控制在599 mL/min，血液量控制在200～230 mL/min，透析器膜面積為1.4m2，透析液濃度為1.5 mmol/L；每天蛋白質攝入量為1.0～1.4 g/(kg·d)。②對照組采用腹膜透析。使用Baxter Dianeal透析液，每天透析2～4袋Baxter Dianeal透析液，透析液濃度為1.5 mmol/L；患者蛋白質攝入量為0.8～1.3g/(kg·d)。

[作者簡介]李子貴（1965.3-），男，河南商丘人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：從事腎病及血液凈化方面的研究。

1.3 觀察指標

觀察組和對照組兩組患者在分別接受血液透析和腹膜透析后，分別測試其0、3個月和6個月后的全段甲狀旁腺激素、血鈣以及血磷，并記錄。

1.4 診斷標準

診斷標準按照美國國家腎臟基金會對腎臟病最低標準關于CKD-MBD的臨床實踐指南，兩組患者的透析治療目標，血鈣維持在正常范圍或正常低限2.1～2.37 mmol/L，血磷1.13～1.77mmol/L，鈣磷乘積＜4.4 mmol2/L2或55 mg2/dl2，iPTH在130～300 pg/mL[4]。

1.5 數據處理

使用SPSS 13．0統(tǒng)計分析軟件包進行統(tǒng)計學分析。檢測結果計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料用F檢驗或t檢驗，兩組數據比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 結果

2.1 兩組患者的血鈣及血磷情況對比

觀察組30例患者中低血鈣5例（16.67%），高血鈣4例（13.33%），低血磷3例（10.0%）；對照組30例患者中低血鈣5例（16.67%），高血鈣3例（10.0%），低血磷4例（13.33%），兩組患者的低血鈣發(fā)生率比較(χ2=0.0000，P=1)，差異均無統(tǒng)計學意義；兩組患者的高血鈣發(fā)生率(χ2=0.5381，P=0.4632)，差異均無統(tǒng)計學意義；兩組患者的高血鈣發(fā)生率(χ2=0.5381，P=0.4632)差異均無統(tǒng)計學意義。觀察組發(fā)生高血磷12例（40.0%），甲狀旁腺激素＞300 pg/mL有13例（43.33%），甲狀旁腺激素＜70 pg/mL有5例（16.67%）；對照組發(fā)生高血磷2例（6.67%），甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素＞300 pg/mL有2例（6.67%），甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素＞300pg/mL有1例（3.33%），兩組患者的高血磷發(fā)生率比較(χ2=31.0481，P=0.0000)，差異均有統(tǒng)計學意義；兩組患者的甲狀旁腺激素＞300 pg/mL發(fā)生率比較，(χ2=31.0481，P=0.0000)，差異均有統(tǒng)計學意義；兩組患者的甲狀旁腺激素＜70 pg/mL發(fā)生率比較(χ2=9.8864，P=0.0016)，差異均有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者觀察6個月后的各項指標比較

從表1可以看出，兩組患者在接受治療6個月后，觀察和比較兩組患者的血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等指標的情況，血鈣：t= 4.9200，P=0.0000；血磷：t=3.3667，P=0.0011；甲狀旁腺激素t= 6.3420，P=0.0248，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），統(tǒng)計結果如下表1所示。

表1 6個月后兩組數據對比結果（?±s）

3 討論

隨著透析年齡的增加，血液透析患者慢性或者急性腎臟礦物質代謝絮亂狀況也會越來越明顯，導致患者骨骼畸形、骨痛、心瓣膜鈣化、血管鈣化以及軟組織鈣化等，產生心血管的概率也隨著增高[5]，嚴重的降低了患者的生活質量，并且威脅到患者的身心健康[6]。國外報道顯示，血液透析患者的高血磷發(fā)病率已經達到52%，而高血磷是導致維持性血液透析患者發(fā)生甲狀旁腺功能亢進的高度危險因素。相關研究顯示，高磷會導致血管平滑肌細胞（SM-Cs）發(fā)生鈣化情況，還能夠誘導機體中一些可以促進鈣化的細胞因子的表達，進而加快機體血管鈣化的出現。該次研究中該院收治的血液透析患者的血磷水平、鈣磷乘積均有明顯的上升，并且甲狀旁腺激素的水平也顯著高于對照組，這表明血液透析患者更容易引發(fā)血管鈣化，與相關研究報道保持一致[7]。而采用腹膜透析的對照組患者的血磷和甲狀腺激素水平控制都比較好，這一點也是腹膜透析的優(yōu)點。該次研究中兩組患者的鈣磷代謝具有明顯的差異，差異主要表現在以下幾點：①兩種透析方式的區(qū)別。②不同透析方式患者的飲食結構有明顯的區(qū)別，其中進行腹膜透析的患者因為擔心無法有效控制腹膜超濾水分的功能，所以對飲食的控制也比較嚴格。而血液透析患者則沒有那么多限制，患者的食欲相對較高，對磷的攝入量也相對比較多。③血磷的區(qū)別，受到殘腎功能的影響，由于血液透析患者無尿，無法通過尿液來排除磷，所以進行腹膜透析患者的血磷明顯比較低。④藥物治療的區(qū)別，由于血液透析患者的甲狀旁腺激素上升，為了對甲狀旁腺激素水平進行有效的控制，通常會采用骨化三醇對患者進行治療，這樣就會增加患者腸道對鈣磷的攝入量，從而導致血液透析患者更容易出現高血磷癥狀，因此臨床上需要提高重視。大量的臨床經驗表明，選擇不同的透析方式對尿毒癥患者進行治療，其治療的效果也是不同的。選擇更為理想的治療方式，更能控制好患者的鈣、磷代謝絮亂，并減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活治療，延長患者生存時間。

該研究發(fā)現對尿毒癥患者實施血液透析治療和腹膜透析治療療效存在差異，兩組患者在接受治療6個月后，其血鈣、血磷、甲狀旁腺激素指標不同，觀察組鈣磷代寫絮亂發(fā)生率較高，尿毒癥患者選擇腹膜透析能夠好的控制體內鈣、磷代謝，進而保護殘腎功能。因此，對于尿毒癥患者，腹膜透析方式治療效果更為有效。

綜上所述，相對于血液透析而言，腹膜透析在治療尿毒癥患者中，更能有效的控制好患者的鈣、磷代謝，同時還能更有效的保護患者的殘腎功能。因此，值得臨床推廣和應用。

[1]李繼芳.血液透析對尿毒癥患者鈣磷代寫的影響[J].大家健康：學術版，2013,15（12）:198-199.

[2]林明增,陳霄峰,范佳妮,等.腹膜透析和血液透析對尿毒癥患者鈣磷代謝影響的臨床研究[J].中國血液凈化,2013,9（13）:487-490.

[3]顧少華,趙毅,董曉紅.不同透析方式對尿毒癥患者左心室功能影響的研究[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2011,14（22）:1703-1704，1710.

[4]薛志強,曾石養(yǎng),李小利.血液透析與腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂治療的隨訪對照研究[J].中國醫(yī)藥導報,2011,30（6）:53-57.

[5]胡波,王鐵萍.血液透析與腹膜透析對尿毒癥脂代謝的影響比較[J].中國當代醫(yī)藥,2010,4（5）:170.

[6]林明增,陳霄峰,陳文芬,等.血液透析與腹膜透析對尿毒癥患者蛋白質脂質代謝的影響[J].浙江實用醫(yī)學,2013,5（7）:313-315.

[7]袁艷輝,戎殳,張翼翔,等.透析中心夜間血液透析對尿毒癥患者血磷代謝的影響[J].中國血液凈化,2014,3（9）:140-142，160.

[8]劉映紅，劉虹，段紹斌，等.腹膜透析及血液透析對尿毒癥患者血脂的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2012,9（12）:936-938.

[9]劉小菁，夏天.腹膜透析對尿毒癥患者同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白的影響[J].天津醫(yī)科大學學報,2011,4（15）:546-547，554.

Influence of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis on Calcium-phosphorous Metabolism in Uremic Patients

LI Zi-gui
Department of Nephropathy and Blood Purification,Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shangqiu,Henan Province, 476800 China

Objective To discuss the influence of hemodialysis and peritoneal dialysis on calcium-phosphorous metabolism in uremic patients.Methods A retrospective analysis was done on 60 uremic patients admitted in our hospital between December 2012 to December 2013 who were randomly selected and divided into observation group (n=30)and control group (n=30)in which hemodialysis and peritoneal dialysis were performed respectively for the them.Serum calcium and serum phosphorus levels before treatment,3 months and 6 months after treatment were recorded in the two groups.Results There were 5 cases of hypocalcemia,4 cases of hypercalcemia and 3 cases of hypophosphatic in the observation group,while 5 cases of hypocalcemia,3 cases of hypercalcemia and 4 cases of hypophosphatic in the control group,and the differences between the two groups were not statistically significant，P>0.05.There were 12 cases of hyperphosphatemia,13 cases of parathyroid hormone,5 cases of parathyroid hormone in the observation group,while 2 cases of hyperphosphatemia，2 cases of parathyroid hormone,1 case of parathyroid hormone in the control group,and the differences between the two groups were statistically significant，P<0.05.Conclusion Compared with hemodialysis,peritoneal dialysis can better control calcium-phosphorous metabolism and protect residual renal function,therefore it is worthy of clinical promotion.

Hemodialysis;Peritoneal dialysis;Uremic;Calcium-phosphorous metabolism

R71

A

1674-0742（2015）08（a）－0106-02

2015-05-07）