滑修之河南宏力醫(yī)院神經(jīng)外科，河南新鄉(xiāng) 453400

不同腦血管重建術(shù)在缺血性腦血管疾病治療中的應(yīng)用效果

滑修之
河南宏力醫(yī)院神經(jīng)外科，河南新鄉(xiāng) 453400

目的 探究不同腦血管重建術(shù)在缺血性腦血管疾病治療中的應(yīng)用效果。 方法 對(duì)該院收治的68例缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行不同腦血管重建手術(shù)，不同手術(shù)在腦血管疾病中的療效，將所有患者分為觀察組和對(duì)照組各34例患者，觀察組進(jìn)行顳淺動(dòng)脈一大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行顳淺動(dòng)脈貼敷手術(shù)，通過治療結(jié)果進(jìn)行療效對(duì)比。 結(jié)果 由治療數(shù)據(jù)顯示，觀察組和治療組手術(shù)后恢復(fù)情況有明顯差異性，觀察組和對(duì)照組手術(shù)總有效率分別為88%和68%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)兩組手術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分有明顯差異性，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。結(jié)論腦血管重建術(shù)在缺血性腦血管疾病治療中都取得了很好的治療效果，特別是通過搭橋手術(shù)治療的患者，能夠在最大程度上對(duì)患者出現(xiàn)的各種癥狀進(jìn)行有效的緩解。

腦血管重建手術(shù)；缺血性腦血管疾??；應(yīng)用效果

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)得到了較快的壯大，腦部檢查技術(shù)有了較大提高，人們在進(jìn)行腦血管疾病治療的時(shí)候有較為深刻的認(rèn)識(shí)。腦血管疾病患者逐漸增多，尤其是缺血性腦血管患者內(nèi)科治療效果欠佳，這就需要我們采用必要的腦血管重建手術(shù)來改善患者的腦供血，以求達(dá)到改善患者的腦部功能，改善生活質(zhì)量[1]。該院神經(jīng)外科自2010年6月—2011年6月通過對(duì)68例患者實(shí)施了重建手術(shù)后取得了較為良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2010年6月—2011年6月間收治的68例腦缺血患者進(jìn)行腦血管重建手術(shù)。將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用顳淺動(dòng)脈一大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù)，對(duì)照組采用顳淺動(dòng)脈貼敷手術(shù)。其中，治療組：男性18例，女性16例，平均年齡（50± 2）歲；對(duì)照組：男性17例，女性17例，平均年齡（49±3）歲；兩組患者病程均為1～3年，均經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療9月以上，效果不佳。兩組患者性別，年齡，病程等各項(xiàng)基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

[作者簡介]滑修之（1968.12-），男，河南長垣人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：西醫(yī)神經(jīng)外科。

1.2 手術(shù)方法

治療組手術(shù)：患者進(jìn)行重建手術(shù)前應(yīng)在頭皮上標(biāo)注顳淺動(dòng)脈的走向，在患者外耳道上向周圍4 cm距離進(jìn)行骨窗的制作，此部位和患者大腦中動(dòng)脈M2或者M(jìn)3極度吻合。全麻下依次切開頭皮，暴露顳淺動(dòng)脈，保護(hù)顳淺動(dòng)脈完整備用。而后顱骨鉆孔擴(kuò)大骨窗，切開硬腦膜，沿側(cè)裂分離蛛網(wǎng)膜，顯露大腦中動(dòng)脈，自大腦中動(dòng)脈主干與顳淺動(dòng)脈行端側(cè)吻合，增加中動(dòng)脈供血。而后逐步縫合，骨瓣復(fù)位。

對(duì)照組手術(shù)：徹底自骨瓣分離顳肌，顳肌確切止血，切開硬腦膜，切開分離大腦額顳部蛛網(wǎng)膜，顳肌直接貼敷腦組織表面，增加腦皮層供血。對(duì)還納骨瓣下部進(jìn)行隆起，達(dá)到顳淺動(dòng)脈和下部相互擠壓，最大程度上消除患者出現(xiàn)的并發(fā)癥[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組患者的手術(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比

由治療數(shù)據(jù)顯示，觀察組和治療組手術(shù)后恢復(fù)情況有明顯差異性，觀察組和對(duì)照組手術(shù)總有效率分別為88%和68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2值為5.91，P<0.05。

2.2 兩組數(shù)據(jù)比較

通過對(duì)采用不同手術(shù)的患者進(jìn)行臨床對(duì)比，觀察組治療后的有效人數(shù)為30例，對(duì)照組為23例，兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具有較大差異性，P<0.05。兩組患者經(jīng)過一個(gè)星期的恢復(fù)治療，神經(jīng)功能缺損的NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05,具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比（?±s）

3 討論

在我國，缺血性腦血管疾病在臨床中比較常見，若管理不善很容易出現(xiàn)致殘，且死亡率較高[3]。該疾病患者發(fā)病時(shí)間比較短，雖然在治療的過程中配合藥物能夠取得一定的效果，但是進(jìn)行腦血管重建手術(shù)是最為有效的治療方法[4]。

該研究將該院68例患者分兩組手術(shù)治療都取得了很好的治療效果，血管搭橋手術(shù)能顯著改善腦缺血患者的預(yù)后，總有效率88%明顯大于顳肌貼敷68%。楊彥昊[5]等提出顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術(shù)對(duì)于改善腦部血流灌注是安全有效的。

兩組患者進(jìn)行不同手術(shù)治療取得了較為滿意的成績，在很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量，特別是通過搭橋手術(shù)治療的患者，能夠在最大程度上對(duì)各種癥狀進(jìn)行有效的緩解，值得臨床推廣應(yīng)用。

但是，由于血管搭橋手術(shù)難度較大，且對(duì)顯微手術(shù)技術(shù)要求較高，搭橋過程中，稍有不慎可能造成腦血管完全堵塞或者大出血，危及患者的生命[6]，故搭橋手術(shù)一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)不易開展。進(jìn)行手術(shù)之前需要采用系統(tǒng)的評(píng)估機(jī)制對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，將患者動(dòng)脈血管通過搭橋的方式到腦動(dòng)脈血管上，能夠在很大程度上對(duì)腦供血進(jìn)行改善[7-8]。而顳肌貼敷手術(shù)雖然有效率偏低，但仍能大大提高患者的生活質(zhì)量，改善功能，且由于操作簡單，手術(shù)技術(shù)要求一般，術(shù)后恢復(fù)較快，適合一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。

[1]梅露露.261例缺血性腦血管病患者的全腦血管造影分析[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2014.

[2]周杭麗.大劑量辛伐他汀對(duì)缺血性腦血管疾病治療和二級(jí)預(yù)防的臨床觀察[J].中國藥業(yè),2012（7）:61-62.

[3]王金成,蔡竹茵,馳欣杰,等.腦血管重建術(shù)治療缺血性腦血管病的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（23）:170-171.

[4]王明盛，林建英.顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療缺血性腦卒中的療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2012（10）:2193.

[5]楊彥昊，李宏宇，關(guān)振斌.顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術(shù)治療成人煙霧病的臨床分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2014,11（1）：61-63.

[6]羅望池.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[7]陳娟.干細(xì)胞移植在缺血性腦卒中治療中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2012（19）:3576-3583.

[8]龔如,江基堯.內(nèi)皮祖細(xì)胞在缺血性腦血管疾病治療中的研究進(jìn)展[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2014（2）:130-133.

Effect of Different Cerebral Revascularizations in the Treatment of Ischemic Cerebrovascular Disease

HUA Xiu-zhi
Department of Neurosurgery,Henan Hongli Hospital,Xinxiang,Henan Province,453400 China

Objective To explore the effect of different cerebral revascularizations in the treatment of ischemic cerebrovascular disease.Methods 68 patients with ischemic cerebrovascular disease who underwent cerebral revascularizations in our hospital were divided into observation group and control group with 34 in each group.STA-MCA bypass grafting and superficial temporal artery sticking were performed in the two groups respectively.The efficacies were compared between them.Results The data showed that there were statistically significant differences in recoveries,and total efficiencies (88%vs 68%)between the two groups，P<0.05;and there was statistically significant difference in neurological severity score between the two groups,too，P<0.01. Conclusion Cerebral revascularizations,especially STA-MCA bypass grafting,which can minimize symptoms,show good effect in the treatment of ischemic cerebrovascular disease.

Cerebral revascularizations;Ischemic cerebrovascular disease;Application effect

R743.3

A

1674-0742（2015）08（a）－0064-02

2015-05-05）