郝俊平內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010017

不同麻醉方式對骨科老年患者認(rèn)知功能的影響

郝俊平
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010017

目的研究不同麻醉方式對骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的效應(yīng)。 方法2014年1—12月期間，按照隨機(jī)原則將研究患者分成全身麻醉組（靜脈誘導(dǎo)）和硬膜外麻醉組（硬膜外誘導(dǎo)）。對比兩種麻醉方式下的患者短期認(rèn)知功能。結(jié)果 麻醉消退患者蘇醒后的6 h、12 h、24 h時(shí)硬膜外麻醉組患者的MMSE評分較全身麻醉組均顯著升高、認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更低 (χ2= 7.89、7.32、8.41，P＜0.05)。 結(jié)論 硬膜外麻醉安全性更高，具有推廣價(jià)值。

全身麻醉；硬膜外麻醉；短期認(rèn)知功能

目前臨床上對于骨折最直接有效的方法即為手術(shù)復(fù)位固定術(shù)，此過程的順利展開，與麻醉術(shù)的應(yīng)用密切相關(guān)[1-2]。麻醉是利用藥物等方法對人體的中樞神經(jīng)或者周圍神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)性抑制，使患者局部或全身感覺消失，隨之痛覺消失，麻醉術(shù)在手術(shù)治療過程中能夠很大程度上緩解患者的痛苦，同時(shí)也利于手術(shù)的實(shí)施，但是麻醉消退后出現(xiàn)的一系列問題也不容忽視。該研究整群選取2014年1—12月間該院收治的骨科手術(shù)治療264例老年患者為研究對象。采用對比方式分析對于老年骨科手術(shù)患者采用不同麻醉方式后短期認(rèn)知功能的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年1—12月期間來該院骨科科室進(jìn)行手術(shù)治療的264例老年患者，依照患者入院時(shí)間的先后順序，隨機(jī)分成全身麻醉組和硬膜外麻醉組，分別有132例患者。全身麻醉組中男性65例，女性67例；平均年齡（72.1±6.2）歲；ASA分級：I級44例，II級66例，III級22例。硬膜外麻醉組中男性68例，女性64例；平均年齡（71.6±5.8）歲；ASA分級：I級45例，II級64例，III級23例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者全部在手術(shù)治療之前給予阿托品，即肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，而后將患者推進(jìn)手術(shù)室，并將患者與儀器設(shè)備連接，密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，建立上肢靜脈通路，以10 mL/min的速度輸入乳酸林格氏液。

全身麻醉組患者采用靜脈誘導(dǎo)全身麻醉方式，即靜脈推注維庫溴銨（體重為0.1 mg/kg）、芬太尼（體重為5 ug/kg）、咪達(dá)唑侖（體重為0.04 mg/kg）以及依托咪酯（體重為0.3 mg/kg），連續(xù)給藥3 min，待患者意識逐漸消失，麻醉完全后，給予氣管插管，并與麻醉呼吸機(jī)連接進(jìn)行輔助通氣，而后開始手術(shù)治療。

[作者簡介]郝俊平（1961.12-），男，呼和浩特人，大專，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

硬膜外麻醉組患者采用硬膜外誘導(dǎo)麻醉方式，即選定患者的第一、二節(jié)腰椎間隙，并實(shí)施腰椎穿刺術(shù)，成功穿刺以后將患者有左側(cè)臥位變成仰臥位，并沿著腰椎導(dǎo)管推注2%利多卡因，藥量為3 mL，而后靜置5 min；再向硬膜外腔隙中推注0.375%羅哌卡因，每次推注量在2～3 mL之間，直至麻醉平面到達(dá)手術(shù)要求。在手術(shù)過程中，根據(jù)患者的反應(yīng)以及生命體征的變化情況繼續(xù)給予0.375%羅哌卡因，使得麻醉狀態(tài)得以維持。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的常規(guī)臨床指標(biāo)，包括麻醉藥物用量、睜眼時(shí)間、語言功能恢復(fù)時(shí)間、低血壓發(fā)生情況等；分別在術(shù)前和術(shù)后給予患者M(jìn)MSE（簡易精神狀況檢查）量表檢測其認(rèn)知功能情況。若MMSE評分≤23分，或者與術(shù)前測得值相比下降幅度超過2分，則認(rèn)為發(fā)生了認(rèn)知功能障礙[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對研究數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，對于計(jì)量資料使用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)或方差分析；對于計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能情況

在術(shù)前12 h兩組MMSE評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），麻醉消退患者蘇醒后的6 h、12 h、24 h、72 h時(shí)硬膜外麻醉組患者的MMSE評分較全身麻醉組均顯著升高（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 不同麻醉方式下患者M(jìn)MSE評分情況[（x±s），分]

2.2 認(rèn)知功能障礙情況

全身麻醉組患者在麻醉消退蘇醒后6 h、12 h、24 h時(shí)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率依次為18.18%、13.64%、6.82%，均顯著高于硬膜外麻醉組患者的8.33%、4.55%、2.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.89、7.32、8.41，P＜0.05）。而兩組患者在麻醉消退蘇醒后72 h時(shí)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.71，P＞0.05）。

3 討論

有研究報(bào)道表明，行骨科手術(shù)治療的老年患者發(fā)生短期認(rèn)知功能障礙的比率與患者的年齡、教育情況、生活經(jīng)歷以及麻醉術(shù)有著重大的聯(lián)系[4]。麻醉狀態(tài)下患者的大腦血流量明顯降低，這使得腦細(xì)胞的正常代謝發(fā)生紊亂，繼而引發(fā)不同程度的腦功能障礙[5]，甚至出現(xiàn)不可逆性的永久性損傷[6]。同時(shí)由于老年患者年齡較高，其腦部結(jié)構(gòu)功能退化情況較為普遍，這使得其對于麻醉藥物的作用更為敏感[7]，最終引起麻醉蘇醒后認(rèn)知功能障礙的高發(fā)生率。另外在使用硬膜外麻醉和全身麻醉的過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者腦部血流量、腦細(xì)胞代謝等情況存在著較大的差異，這引導(dǎo)我們探究麻醉方式對于術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的影響。

該研究發(fā)現(xiàn)，麻醉消退患者蘇醒后的6 h、12 h、24 h、72 h時(shí)硬膜外麻醉組患者的MMSE評分依次為 （26.5±0.6）、（27.6±0.6）、（28.7±0.5）和（29.5±0.6）分，較全身麻醉組均顯著升高。同時(shí)全身麻醉組患者在麻醉消退蘇醒后6 h、12 h、24 h時(shí)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率依次為18.18%、13.64%、6.82%，均顯著高于硬膜外麻醉組患者的8.33%、4.55%、2.27%。該研究結(jié)果與趙光[8]在硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響中的研究結(jié)果一致，均證實(shí)了硬膜外麻醉在老年手術(shù)患者中對認(rèn)知功能影響較小。

因而，對于性骨科手術(shù)的老年患者，術(shù)中給予硬膜外麻醉的術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況較全身麻醉低，而兩組其他臨床指標(biāo)沒有差異，在術(shù)中宜推廣使用硬膜外麻醉，相對較為安全可靠。

[1]張祥鈺,董帥.全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014（1）:80-82.

[2]劉細(xì)桂.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程,20141（3）:158-159.

[3]文春艷,鄧一午.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響作用評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014（4）:38，40.

[4]莫桂熙,劉奕君,莫堅(jiān),等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,9（16）:1704-1708.

[5]蘇建軍,包月群.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2014,33（31）:101-103.

[6]康定坤.硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,20（22）:2262-2263.

[7]崔金波.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,24（18）:257-258.

[8]趙光.硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,5（32）:23-24.

Influence of Different Anesthesia Techniques on Cognitive Function of Elderly Patients in Department of Orthopedics

HAO Jun-ping
Department of Anesthesiology,the Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital,Huhhot,Inner Mongolia,010017 China

Objective To study the influence of different anesthesia techniques on short-term cognitive function of elderly patients in the Department of Orthopedics after operation.Methods 264 elderly patients treated in our hospital during January 2014 and December 2014 were randomly divided into general anesthesia group(by Intravenous induction)and epidural anesthesia group(by epidural induction).Short-term cognitive functions of patients of the two groups were compared.Results MMSE scores of the patients 6h,12h,24h after anesthesia dissipation were higher,and incidence of cognitive dysfunction lower,in the epidural anesthesia group than in the general anesthesia group,and the differences were statistically significant(χ2=7.89,7.32，8.41，P＜0.05). Conclusion Epidural anesthesia is worth promotion due to its higher safety.

General anesthesia;Epidural anesthesia;Short-term cognitive function

R614

A

1674-0742（2015）08（a）－0062-02

2015-05-05）