林永平，張益明，范武林福建省莆田市第一醫(yī)院泌尿外科，福建莆田 351100

后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果對(duì)比觀察研究

林永平，張益明，范武林
福建省莆田市第一醫(yī)院泌尿外科，福建莆田 351100

目的 探討后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效。方法 隨機(jī)抽取該院泌尿科2012年6月—2015年1月收治的60例腎腫瘤患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，術(shù)前均相應(yīng)的手術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組給予后腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察兩組手術(shù)基本情況和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、尿管停留時(shí)間、住院時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)脾臟損傷1例、術(shù)后出血1例，對(duì)照組胸膜損傷1例，術(shù)后出血1例、腸麻痹1例、尿瘺1例、腎功能不全1例、感染1例，觀察組發(fā)生為6.67%，對(duì)照組為26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 后腹腔鏡治療腎腫瘤治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，并且具有一定安全性。

腎腫瘤；后腹腔鏡；臨床效果

腎腫瘤(tumorofkidney)是臨床常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，目前隨著社會(huì)的發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行，腎腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，其中幼兒腎腫瘤多稱為腎胚胎瘤，大多發(fā)生在3歲以前[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種腎臟腫瘤占幼兒惡性腫瘤的20%。成人的腎腫瘤：常見于40歲以上，男性多于女性[2]。臨床上治療主要治療采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)為直接切除術(shù)，經(jīng)過長時(shí)間臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)此方法治療效果較好，手術(shù)創(chuàng)傷較大，并且可能會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥等[3]。腹腔鏡是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用成熟的輔助手術(shù)治療技術(shù)。該文通過隨機(jī)抽取該院泌尿科2012年6月—2015年1月收治的60例腎腫瘤患者，對(duì)比分析后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院泌尿科收治的60例腎腫瘤患者，其中男42例，女18例，年齡35～75歲，平均（55.25±6.79）歲，病程0.5～3年，平均（1.25±0.67）年，腫瘤直徑 1.78～4.23 cm，平均（2.79±1.15） cm。腫瘤位置：左側(cè)28例，右側(cè)32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為單側(cè)腎腫瘤。②符合手術(shù)治療或者腹腔鏡治療的條件。③符合家庭倫理道德，簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝等器官功能衰竭性疾病，或者雙側(cè)腎腫瘤者。②不依存、不配合、容易產(chǎn)生失訪或者拒絕參加實(shí)驗(yàn)者。③不按照規(guī)定檢查或者研究期間轉(zhuǎn)院或者采取別的治療方式。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組性別、年齡、病程、腫瘤直徑、腫瘤位置等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

患者術(shù)前均相應(yīng)手術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組給予后腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療。后腹腔鏡手術(shù):全身麻醉，側(cè)臥位，常規(guī)消毒，腋中線髂嵴上2 cm處切開約為1.5的切口，分離至后腹膜間隙。于腋中線髂嵴上2 cm處作一長約為2.0 m的切口，并分離至后腹膜間隙用食指沿此間隙推開腹膜及胸膜，暴露病灶位置，置入自制的水囊，注入0.5 L水，留置 1 min后排去水囊。于腋前、腋后線肋緣下分別置入 5、10 mm套管 TROCAR，髂嵴上切口置入10 mm套管TROCAR，建立氣腹，置入30°腹腔鏡探查。傳統(tǒng)手術(shù)方式：采用硬膜外全身麻醉，第11肋間或第12肋間，切開長15 cm切口，進(jìn)入腹膜后探查腎腫瘤病灶，切除腫瘤組織或整個(gè)腎臟及脂肪囊，并行周圍淋巴結(jié)清掃，切除后關(guān)閉切口。

[作者簡介]林永平（1979.11-），男，福建莆田人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科腔鏡。

1.3研究指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、腎熱缺血時(shí)間、尿管停留時(shí)間、住院時(shí)間比較以及兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，檢驗(yàn)符合正態(tài)分布方差齊性行組間的t檢驗(yàn)析；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、尿管停留時(shí)間、住院時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)基本情況比較（?±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組主要并發(fā)癥主要包括：氣胸，術(shù)后出血、腸麻痹、脾臟損傷、急性腎功能不全、尿瘺、腎功能不全、感染。觀察組出現(xiàn)脾臟損傷1例、術(shù)后出血1例，對(duì)照組胸膜損傷1例，術(shù)后出血1例、腸麻痹1例、尿瘺1例、腎功能不全1例、感染1例，觀察組發(fā)生未6.67%，對(duì)照組為26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

腎腫瘤是腫瘤中治療預(yù)后較好的一種，經(jīng)過大量流行病學(xué)研究或者隨訪資料研究術(shù)后5年生存率在60%～80%，腎癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，術(shù)后存活率大致是3年為50%，5年為40%，10年為20%左右[4]?，F(xiàn)在臨床常見的治療就是手術(shù)切除治療，方式主要有后腹腔鏡治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療，其中錯(cuò)構(gòu)瘤的治療有爭議，有人提出＜4 cm可不予處理，錯(cuò)構(gòu)瘤較大者且漸增大或有出血、破裂者可行手術(shù)或介入性動(dòng)脈栓塞。瘤體較大、腎結(jié)構(gòu)被破壞、功能喪失者[5]，可以考慮行腎切除術(shù)。腎腫瘤經(jīng)影像學(xué)確診為惡性腫瘤后均應(yīng)早期施行根治性腎切除術(shù)，包括腎周圍脂肪組織、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、大部輸尿管及周圍組織、受累的腎上腺；如腎靜脈內(nèi)瘤栓已延及腔靜脈則應(yīng)將其一并摘除，然后再修復(fù)腔靜脈。部分患者在確診腎腫瘤須行腎根治性切除治療前，可在選擇性腎動(dòng)脈造影同時(shí)行患腎動(dòng)脈栓塞術(shù)[6]，以減少術(shù)中出血及瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，腫瘤累及范圍廣、鄰近器官已受累而不能切除時(shí)，可行姑息性腎動(dòng)脈栓塞，輔以放療和化療等[7]。

后腹腔鏡是與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)[8]：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10 mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)步驟主要包括：人工氣腹、套管針穿刺、腹腔鏡觀察、取出腹腔鏡。腹腔鏡檢查后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染、縫合腹部切口前雖已排氣，腹腔仍可能殘留氣體而感肩痛和上腹部不適感，通常并不嚴(yán)重，無需特殊[9]。

該文通過隨機(jī)抽取該院泌尿科2012年6月—2015年1月收治的60例腎腫瘤患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，術(shù)前相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組給予后腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察兩組手術(shù)基本情況和不良反應(yīng)，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、尿管停留時(shí)間、住院時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組胰瘺尿瘺1例、腎功能不全1例，對(duì)照組術(shù)后出血1例、腸麻痹1例、胰瘺尿瘺2例、腎功能不全2例、輸尿管梗阻1例、感染1例，觀察組發(fā)生未6.67%，對(duì)照組為26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,周逢海等[2]研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療腎腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，療效確切，安全有效，與本次研究結(jié)果類似。

綜上所述，后腹腔鏡治療腎腫瘤治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，并且具有一定安全性，值得臨床上推薦采用，但是同時(shí)需要注意后腹腔鏡治療適應(yīng)癥和禁忌癥等，已到達(dá)事半功倍的效果。

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[2]周逢海,馬玉磊,王養(yǎng)民,等.腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療腎腫瘤的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(10):1051-1053.

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[5]涂傳仕,崔維奇,羅慶華,等.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(3):200-202.

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Comparison of Clinical Effects Between Retroperitoneal Laparoscopy and Traditional Operation in Treatment of Renal Tumors

LIN Yong-ping，ZHANG Yi-ming，F(xiàn)AN Wu-lin
Department of Urinary Surgery,Putian First Hospital,Putian,Fujian Province,351100 China

Objective To investigate the clinical effects of retroperitoneal laparoscopy and traditional operation in the treatment of renal tumors.Methods 60 cases of renal tumors patients in Department of Urology of our hospital from June 2012 to January 2015 were selected and randomly divided into the observation group and control group in accordance with the random number table. Each group contained 30 cases,and the preoperative preparations were all conducted.The observation group was given laparoscopic surgery,and the control group was given traditional operation.The operative basic conditions and adverse reactions of the two groups were observed.Results The operative time,intraoperative blood loss,postoperative ambulation,duration of indwelling catheter,duration of hospitalization and recovery time of gastrointestinal function in the observation group were significantly shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).In the observation group,there were 1 case of spleen injury,1 case of postoperative bleeding,while in the control group,there were 1 case of pleural injury,1 case of postoperative bleeding,1 case of intestinal paralysis,1 case of fistula,1 case of renal insufficiency,and 1 case of infection,and there was statistically significant between the adverse reactions of the two groups,which were 6.67%vs 26.67%,(P<0.05).Conclusion The clinical effect of retroperitoneal laparoscopy,which shows higher safety,is better than that of traditional operation in the treatment of renal tumors.

Renal tumors;Retroperitoneal laparoscopy;Clinical effects

R59

A

1674-0742（2015）08（a）－0051-02

2014-04-23）