周銳上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院急診科，上海 201299

纖支鏡灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究

周銳
上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院急診科，上海 201299

目的 分析纖支鏡灌洗治療重癥肺部感染的效果。方法 將該院于2012年9月—2014年9月收治的60例重癥肺部感染患者隨機(jī)分為30例觀察組和30例對(duì)照組。觀察組用纖支鏡灌洗療法，對(duì)照組用常規(guī)療法，對(duì)比兩組療效。 結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組總有效率為96.67%，對(duì)照組為80.00%，對(duì)照組明顯低于觀察組（P<0.05）。另外，觀察組患者的平均退熱時(shí)間為(3.45±0.98)d，平均住院時(shí)間為(10.03±1.44)d，對(duì)照組相應(yīng)為(5.11±1.45)d、(13.01±1.78)d，對(duì)照組均明顯長(zhǎng)于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 采用纖支鏡灌洗法治療重癥肺部感染患者，在更有效地改善其病癥的基礎(chǔ)上，加快了患者恢復(fù)速度，治療效果顯著，可推廣。

重癥肺部感染；纖支鏡；治療效果；灌洗

肺部感染主要指呼吸系統(tǒng)受到感染并引起發(fā)炎癥狀，也稱肺炎。肺部感染患者通常具有呼吸受阻、發(fā)燒、持續(xù)干咳等癥狀特征。重癥肺部感染一般是由手術(shù)過(guò)程感染、麻醉并發(fā)癥等因素導(dǎo)致的臨床急性肺炎。其較一般肺炎程度深，嚴(yán)重者甚至造成患者呼吸系統(tǒng)衰竭，從而威脅其生命后果。因此，對(duì)重癥肺部感染患者進(jìn)行快速有效的治療，是保證其它治療順利進(jìn)行基礎(chǔ)[1-2]。該研究2012年9月—2014年9月間通過(guò)使用纖支鏡灌洗法對(duì)重癥肺部感染患者進(jìn)行治療，不僅有效清理患者病灶，同時(shí)加快患者治療進(jìn)程，取得較為滿意治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治重癥肺部感染患者中隨機(jī)選取60例為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡最大79歲，最小23歲，平均年齡(43.14±8.74)歲。對(duì)照組男25例，女20例；年齡最大77歲，最小24歲，平均年齡(42.13±5.32)歲。

1.2治療方法

給予對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的重癥肺部感染療法，如吸痰、抗生素治療等。對(duì)觀察組的重癥肺部感染患者則進(jìn)行纖支鏡灌洗治療，具體如下。

首先，患者在治療前6 h須停止進(jìn)食，避免治療進(jìn)程受阻。完成治療前體檢環(huán)節(jié)后，對(duì)患者進(jìn)行纖支鏡灌洗法治療：①利用探測(cè)儀探查肺葉具體位置。②完成定位后，麻醉各段支氣管表面以及肺葉表面，并將纖支鏡置入支氣管和肺葉，在置入過(guò)程中，將支氣管內(nèi)壁病灶處的殘余痰液吸出。③通過(guò)纖支鏡將50 mL的溫生理鹽水灌入支氣管和肺葉病灶處，清洗完畢后，利用負(fù)壓將病灶處液體吸出,將此灌洗過(guò)程進(jìn)行3次，以吸出澄清液體為準(zhǔn)。④灌洗結(jié)束后，開(kāi)始進(jìn)行抗生素治療，主要使用藥物為甲硝唑，將其通過(guò)纖支鏡置入病灶處，以完成治療。

[作者簡(jiǎn)介]周銳（1983.2-），男，上海浦東新區(qū)人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：重癥監(jiān)護(hù)方面的。

1.3 療效評(píng)定

該研究結(jié)果的判定主要使用顯效、有效以及無(wú)效3個(gè)指標(biāo)?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。其中，顯效指患者的肺部已無(wú)雜音，持續(xù)干咳、劇烈胸痛以及高熱等癥狀完全消失。有效指患者的肺部干濕鑼音減輕，持續(xù)干咳、劇烈胸痛及高熱等癥狀得到一定程度緩解。無(wú)效指患者癥狀無(wú)任何改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析操作均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。其中，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)[4]。

2 結(jié)果

2.1 平均住院時(shí)間比較

治療后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組患者的平均住院時(shí)間為(10.03± 1.44)d，對(duì)照組為(13.01±1.78)d，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.36，P<0.05）。

2.2 平均退熱時(shí)間比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組的平均退熱時(shí)間為(3.45±0.98)d，對(duì)照組為(5.11±1.45)d，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.70，P<0.05）。

2.3 治療的有效率比較

另外，據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組患者治療的總有效率為80.00%，觀察組為96.67%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

重癥肺部感染多指由手術(shù)感染、麻醉不當(dāng)、患者耐受力不足以及吸入型損傷等因素導(dǎo)致支氣管、肺葉等組織發(fā)炎病變。特別在進(jìn)行難度大、麻醉時(shí)間長(zhǎng)的復(fù)雜手術(shù)時(shí)，患者極易因?yàn)槟褪芰ο陆?、免疫力下降等因素產(chǎn)生感染。老年患者以及重大手術(shù)患者為重癥肺部感染高發(fā)人群。其初期可能產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)障礙，從而導(dǎo)致呼吸不暢癥狀；感染程度較重者可能出現(xiàn)持續(xù)干咳或咳血痰等癥狀；重癥時(shí)甚至引起嘔吐腹瀉、焦躁、意識(shí)模糊、嗜睡及休克等癥狀[5-6]。從該研究結(jié)果可知，所選取的60例重癥肺部感染患者經(jīng)過(guò)治療后，其中采用纖支鏡灌洗療法的觀察組患者的治療有效率為96.67%，而對(duì)照組僅為80.00%，且二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)重癥肺部感染患者進(jìn)行纖支鏡灌洗可明顯提高其治療的有效性。另外，觀察組患者的平均退熱時(shí)間以及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且其組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明該療法在保證治療的有效性基礎(chǔ)上還具有加快患者痊愈的優(yōu)勢(shì)。此外，施亞平等人在研究治療重癥肺部感染的方法中也得到相似結(jié)論。

重癥肺部感染主要以清理患者病灶多余痰液、粘液為基礎(chǔ)，使用藥物對(duì)病灶進(jìn)行治療。除了對(duì)重癥肺部感染患者進(jìn)行恰當(dāng)有效的治療以外，該研究還建議在完成對(duì)重癥肺部感染患者的藥物治療后，應(yīng)從日常護(hù)理方面著手，為患者摒除易引起二次感染的病源。如定期幫助患者清潔口腔及其他部位，必要時(shí)進(jìn)行消毒處理，避免因痰液于口腔處淤積而導(dǎo)致肺部再次受到感染等。

纖支鏡即纖維支氣管鏡，可用于診斷各種類型的支氣管疾病。目前，纖支鏡已成為提高此類疾病診斷準(zhǔn)確性以及治療有效性的重要工具之一[7-8]。該研究通過(guò)纖支鏡對(duì)重癥肺部感染患者進(jìn)行病灶處灌洗和藥物治療。在快速、全面地完成患者病灶清洗基礎(chǔ)上，對(duì)相應(yīng)部位置入抗生素進(jìn)行治療，使得藥物療效得到更好發(fā)揮，從而有效改善患者肺部感染癥狀。同時(shí)，病情改善緩解患者由于各種病癥包括持續(xù)干咳、高熱等造成痛苦，增強(qiáng)患者對(duì)治愈的信心，促進(jìn)治療進(jìn)程。由此可見(jiàn)，纖支鏡灌洗療法對(duì)重癥肺部感染療效顯著，值得在臨床治療中推廣。

[1]高晗清，羅玉敏.重癥腦卒中患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2012，9(36)：70-72.

[2]王穎輝，趙昕，遠(yuǎn)庚.消血清降鈣素原水平與重癥肺部感染患者預(yù)后及中醫(yī)證候的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24(2)：273-274．

[3]彭克紅.重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理措施[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(3)：154-155.

[4]段秋立，馮冬冬，王春俠．無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(15)：3720-3722．

[5]黃書(shū)哲.中西醫(yī)結(jié)合治療ICU重癥肺部感染的效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(4)：24-25.

[6]邱榮俊.兒科重癥肺炎患者的臨床治療分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30 (32)：64-65.

[7]郭魁，趙云龍，董全勇．神經(jīng)外科重癥昏迷病人肺部感染的防治[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18(1)：42-44．

[8]王健，劉帥，周學(xué)軍.不同體位排痰對(duì)重度顱腦損傷患者肺部感染的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(3)：510-511.

Clinical Study of Bronchofiberscopic Lavage for Treatment of Severe Pulmonary Infection

ZHOU Rui
Department of Emergency,People's Hospital of Pudong New District,Shanghai,201299 China

Objective To analyze the effect of bronchofiberscopic lavage for the treatment of severe pulmonary infection.Methods 60 patients with severe pulmonary infection in our hospital were randomized into the observation group and the control group,30 patients in each group.The patients in the observation group were treated with bronchofiberscopic lavage,while those in the control group were treated with routine therapy.The curative effect of the two groups was compared.Results After the treatment,the overall response rate of the observation group and the control group was respectively 96.67%and 80.00%,with the control group significantly lower than the observation group（P<0.05）.Moreover,the average fever subsidence time and the average hospitalization time of the observation group were respectively(3.45±0.98)d and(10.03±1.44)d,and those of the control group were respectively(5.11±1.45)d and(13.01±1.78)d,with the control group significantly longer than the observation group（P<0.05）.Conclusion The treatment of severe pulmonary infection with bronchofiberscopic lavage may improve symptoms effectively and quicken recovery rate with remarkable therapeutic effect,which is worth popularizing.

Severe pulmonary infection;Bronchofiberscope;Therapeutic effect;Lavage

R59

A

1674-0742（2015）08（a）－0040-02

2015-04-29）