宮敏敏遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州遵義 563000

動(dòng)脈血乳酸水平及APACHEII評(píng)分對(duì)膿毒血癥患者預(yù)后應(yīng)用價(jià)值

宮敏敏
遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州遵義 563000

目的 探討動(dòng)脈血乳酸水平、APACHEII評(píng)分對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)價(jià)應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取該院2013年4月—2014年6月收治的膿毒血癥患者共60例，將60例患者按預(yù)后分為生存組和死亡組，分別測(cè)定兩組患者入院治療后12 h、24 h、48 h、72 h各時(shí)點(diǎn)的動(dòng)脈血乳酸指標(biāo)、APACHEII評(píng)分情況。結(jié)果 生存組治療后12 h、24 h、48 h、72 h動(dòng)脈血乳酸水平和APACHEII評(píng)分，均優(yōu)于同期死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 動(dòng)脈血乳酸水平及APACHEII評(píng)分可以反應(yīng)膿毒血癥預(yù)后效果，對(duì)兩項(xiàng)指標(biāo)的綜合運(yùn)用對(duì)療效評(píng)估十分有效。

動(dòng)脈血乳酸；APACHEII；膿毒血癥；預(yù)后

膿毒血癥在全球范圍內(nèi)有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者身心健康，重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)很大比例的患者都是膿毒血癥患者，且并發(fā)癥較多，多器官功能不全、膿毒性休克等并發(fā)癥都十分危險(xiǎn)，采用科學(xué)的手段了解膿毒血癥預(yù)后效果是及時(shí)防控并發(fā)癥、鞏固療效、提升臨床治療效益的重要途徑[1]。為此，該研究隨機(jī)選取該院2013年4月—2014年6月收治的膿毒血癥患者共60例，將60例患者按預(yù)后分為生存組和死亡組，探討了動(dòng)脈血乳酸水平、APACHEII評(píng)分對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)價(jià)應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年4月—2014年6月收治的膿毒血癥患者共60例，膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年修訂的《拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)：嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南》[2]，即有感染證據(jù)并符合以下任意2條：①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次／min；③呼吸頻率>20次／min或動(dòng)脈血PaCO2<32mmHg(4．26 Kpa)；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)(wBc)>12×109／L或幼稚粒細(xì)胞比例>0．1。膿毒性休克指膿毒癥患者進(jìn)行充分液體復(fù)蘇情況下仍持續(xù)存在的低血壓狀態(tài)(平均動(dòng)脈壓<70mmHg，或收縮壓<90mmHg)。最終生存31例（生存組），男18例，女13例；年齡32～71歲，平均年齡（50.3±2.4）歲。死亡患者29例（死亡組），男19例，女10例；年齡31～73歲，平均年齡（51.0±1.9）歲。2組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入組患者治療過(guò)程中予以嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，包括動(dòng)脈血?dú)夥治?、肝腎功能、心電圖等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)并記錄患者接受治療的12 h、24 h、48 h、72 h乳酸水平，使用肝素抗凝采血器規(guī)范進(jìn)行動(dòng)脈血標(biāo)本的采集，標(biāo)本量1 mL，以FLEX ABL800血?dú)夥治鰞x對(duì)標(biāo)本中的乳酸水平進(jìn)行測(cè)定分析。分別于入病房12 h、24 h、48 h、72 h后取其 24 h內(nèi)各項(xiàng)生理參數(shù)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的最差值行APACHEⅡ評(píng)分。

[作者簡(jiǎn)介]宮敏敏（1980.9-），女，貴州威寧人，在讀碩士，主治醫(yī)師，研究方向：危重病醫(yī)學(xué)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)描述采用（x±s），P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血乳酸水平

生存組治療后12 h、24 h、48 h、72 h動(dòng)脈血乳酸水平，均優(yōu)于同期死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)點(diǎn)動(dòng)脈血乳酸檢測(cè)結(jié)果[mmol/L，（x±s）]

2.2 APACHEII評(píng)分水平

生存組治療后12 h、24 h、48 h、72 h的APACHEII評(píng)分，均低于同期死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間段APACHEII評(píng)分對(duì)比（x±s）

3 討論

膿毒血癥患者病情危重、并發(fā)癥多、致死率高，不僅需要科學(xué)、及時(shí)、積極的治療，還需要全面、有效、準(zhǔn)確的預(yù)后分析手段幫助分析療效、改善預(yù)后，提升綜合治療效益及改善患者生活質(zhì)量[3]。

膿毒血癥患者在治療過(guò)程中的APACHEII評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分析了解患者不同階段的序貫器官功能衰竭中血液動(dòng)力學(xué)、血液指標(biāo)作用效果。規(guī)范的治療下，患者APACHEII評(píng)分會(huì)隨著病情的改善逐漸優(yōu)化，這個(gè)過(guò)程也可監(jiān)測(cè)到血小板等指標(biāo)水平也同時(shí)改善，這項(xiàng)評(píng)分結(jié)果還直接關(guān)聯(lián)到治療相關(guān)的出血、DIC等情況，以便及時(shí)防控，準(zhǔn)確評(píng)估療效[4]。APACHEII心血管評(píng)分的平均值為（18.0±2.7）分，直接反應(yīng)預(yù)后效果。

該研究為探討動(dòng)脈血乳酸水平、APACHEII評(píng)分對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)價(jià)應(yīng)用價(jià)值，對(duì)60例膿毒血癥患者分別測(cè)定全組患者治療預(yù)后12 h、24 h、48 h、72 h各階段的動(dòng)脈血乳酸指標(biāo)、APACHEII評(píng)分情況，研究結(jié)果顯示：生存組治療后12 h、24 h、48 h、72 h動(dòng)脈血乳酸水平和APACHEII評(píng)分，均優(yōu)于同期死亡組，由此可知?jiǎng)用}血乳酸水平及APACHEII評(píng)分與患者預(yù)后存在一定聯(lián)系，進(jìn)而證明動(dòng)脈血乳酸水平及APACHEII評(píng)分可以靈敏反應(yīng)膿毒血癥預(yù)后效果，對(duì)兩項(xiàng)指標(biāo)的綜合運(yùn)用對(duì)療效評(píng)估十分有效，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符[5]。

總之，膿毒血癥為全身性、局部復(fù)雜病理反應(yīng)的疾病，是近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐報(bào)道的焦點(diǎn)。大規(guī)模的研究提出，目前的臨床醫(yī)學(xué)對(duì)膿毒血癥的發(fā)病機(jī)制等方面的研究還在不斷深入當(dāng)中，臨床治療手段也在不斷優(yōu)化和改善，但不可否認(rèn)，膿毒血癥患者病死率始終沒(méi)有大幅降低，這對(duì)膿毒血癥臨床預(yù)后管理工作提出了更高要求。臨床上應(yīng)在靈活、積極治療的同時(shí)，聯(lián)合監(jiān)測(cè)并分析動(dòng)脈血乳酸指標(biāo)、APACHEII評(píng)分，綜合評(píng)判康復(fù)效果，鞏固療效。

[1]張琳,莫寶定,鐘明媚，等.每搏量變異度監(jiān)測(cè)在膿毒血癥休克行機(jī)械通氣患者血容量復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(2):73-74.

[2]Dellinger RP，Levy MM，Rhodes A，et a1．Sunriving Sepsis Campaign：International Guidelines for management of Severe Sepsjs and Septic Shock：2012[J].Crit Care Med，2013，39(2)：165-228.

[3]江秀清,闕學(xué)俊,蘇岸華.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-Dime、動(dòng)脈血乳酸、纖維蛋白原、氧合指數(shù)在小兒膿毒血癥的臨床意義 [J].中國(guó)婦幼保健,2011(23): 3573-3575.

[4]王杰,劉少華.感染性休克患者血清降鈣素原與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013(8）:1274-1275.

[5]雷有萍.乳酸清除率對(duì)重癥膿毒血癥患者的臨床預(yù)后價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(12):2767-2768.

Clinical Value of Arterial Blood Lactic Acidosis Levels and APACHE II Score in the Prognosis of Patients with Sepsis

GONG Min-min
Department of Critical Care Medicine,Affiliated Hospital of Zunyi medical college,Zunyi,Guizhou Province,563000 China

Objective To investigate evaluation value of the arterial blood lactate levels,APACHEII score on prognosis in patients with sepsis.Methods From April 2013 to June 2014 selected 60 sepsis patients admitted to our hospital,and according to the prognosis divided them into survival group and death group.Two groups of patients were measured after hospitalized 12 h,24 h, 48 h,72 h arterial blood lactate index each time point,APACHEII score situation.Results After treatment 12 h,24 h,48 h,72 h arterial blood lactate level and APACHEII scores of the survival group were better than the same period of the death group(P<0.05). Conclusion The arterial blood lactate levels and APACHEII score can react sepsis prognosis and the integrated use of two indica tors is very effective to assess the treatment efficacy.

Arterial blood lactate;APACHEII;Sepsis;Prognosis

R459.7

A

1674-0742（2015）08（a）－0019-02

2015-05-05）