◆羅竫娜 韓 偉 李帥帥 張恩科

羅竫娜 韓 偉 李帥帥 張恩科

陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068

隨著醫(yī)用材料科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及其在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療耗材占醫(yī)院醫(yī)療成本的比重日趨提高［1］。醫(yī)療耗材的規(guī)范管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)和經(jīng)營管理的重要內(nèi)容。當(dāng)前，醫(yī)院的管理體系和耗材流通機(jī)制決定了醫(yī)用耗材的使用均需經(jīng)過二級庫［2］。醫(yī)療耗材二級庫是相對耗材主管部門的中心庫房而言的，是使用科室的耗材保管庫房。醫(yī)療耗材在二級庫環(huán)節(jié)暴露很多的問題。

1 存在問題

1.1 安全風(fēng)險與隱患

(1)一次性耗材的重復(fù)使用;(2)院外耗材通過非正常渠道進(jìn)入醫(yī)院。以上兩種現(xiàn)象嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)營秩序和患者的醫(yī)療安全［3］。

1.2 資源效益亟待提升

管理方法和管理手段落后，是耗材效能發(fā)揮不足的重要原因。(1)二級庫耗材積壓。有些醫(yī)院二級庫的耗材保存量要占到醫(yī)院耗材年消耗量的20% 以上;(2)二級庫房耗材保管不善，造成過期報廢，變質(zhì)浪費(fèi);(3)耗材使用成本無法掌握，對醫(yī)療決策、成本控制、效益分析、監(jiān)督管理等業(yè)務(wù)開展帶來困難。

1.3 滋生不正之風(fēng)

(1)醫(yī)院耗材外流。隨著醫(yī)護(hù)人員的“走穴”，醫(yī)院若干醫(yī)用耗材非正常流失;(2)耗材使用收費(fèi)不規(guī)范。存在人為因素漏費(fèi)，并有重復(fù)收費(fèi)等現(xiàn)象。

耗材管理中存在諸多問題的原因:主管部門片面追求耗材中心庫的“零庫存”，卻很少關(guān)注二級庫存在的不合理現(xiàn)象和監(jiān)管缺失的問題。耗材一但從中心庫進(jìn)入二級庫便失去統(tǒng)一管理，使用數(shù)量和去向便無法監(jiān)管，這是國內(nèi)有些醫(yī)院普遍存在的問題。

1.4 手術(shù)耗材二級庫管理難度更大

根據(jù)東方醫(yī)療器械網(wǎng)提供的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國每年消耗的醫(yī)用材料總價值約在1 800 億左右，且增長迅猛，年增速超過25%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大醫(yī)院手術(shù)室消耗的耗材所占的比例約為耗材總量的2/3。與普通科室相比，手術(shù)耗材供應(yīng)的復(fù)雜性和手術(shù)耗材二級庫的管理技術(shù)難度更大。外科手術(shù)耗材具有種類多、品名規(guī)格型號復(fù)雜、安全性要求高、需求及時性強(qiáng)等特點(diǎn)，導(dǎo)致手術(shù)室耗材的規(guī)范供應(yīng)難度大、準(zhǔn)確溯源管理難等問題［4］。有的醫(yī)院臨床科室和手術(shù)室之間存在耗材管理脫節(jié)的問題，手術(shù)醫(yī)生自帶耗材進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)耗材大部分屬于掛帳入庫的模式，致使監(jiān)管形同虛設(shè)，帶來醫(yī)療安全風(fēng)險、影響醫(yī)院預(yù)算和核算等多種問題［5］。

2 關(guān)鍵技術(shù)和運(yùn)行方法

如何設(shè)計(jì)手術(shù)室醫(yī)療耗材供應(yīng)流程和管理機(jī)制是醫(yī)院器材耗材管理部門亟待解決的問題。結(jié)合醫(yī)院耗材管理和供應(yīng)服務(wù)的普遍做法，我們對醫(yī)療耗材二級庫管理機(jī)制進(jìn)行了研究，再造二級庫流程新機(jī)制，探索建立了直屬器材管理部門的醫(yī)院手術(shù)耗材二級庫運(yùn)行方法。

2.1 隸屬關(guān)系

手術(shù)耗材二級庫隸屬醫(yī)院器材部門，具有行政管理權(quán)。

2.2 管理職能

通過專職管理機(jī)構(gòu)，對醫(yī)院手術(shù)醫(yī)療耗材的來源、流通、核對、使用和收費(fèi)等進(jìn)行流程再造，建立統(tǒng)一管理、安全使用、專業(yè)服務(wù)、支出透明的工作機(jī)制。確定采購規(guī)范、驗(yàn)收程序嚴(yán)格、感控措施到位、使用計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確的目標(biāo)。在具體操作環(huán)節(jié)中做到申領(lǐng)有序、登記準(zhǔn)確、發(fā)放及時、使用具體的專業(yè)化監(jiān)管［6］。

2.3 工作流程

(1)二級庫出入庫流程。①耗材購置申請。由二級庫以報告清單的形式向設(shè)備管理科中心庫提出耗材購置申請;②耗材采購、驗(yàn)收和入庫。由中心庫按規(guī)定程序采購、驗(yàn)收、入庫的耗材，依據(jù)手術(shù)室二級庫的購置申請，完成耗材出庫，耗材實(shí)物和帳物信息轉(zhuǎn)入二級庫，并生成二級庫醫(yī)療耗材領(lǐng)取明細(xì)帳;③出庫。手術(shù)室二級庫根據(jù)臨床科室的實(shí)際使用情況，完成耗材出庫。手術(shù)室二級庫耗材使用流程見圖1。

(2)二級庫耗材使用流程。①耗材使用申請。使用部門在使用前一日，由專人(巡回護(hù)士)向手術(shù)室二級庫人員遞交備用耗材申請清單，一式兩份;②耗材備庫。手術(shù)室二級庫人員根據(jù)耗材備用清單，備齊所需耗材。特殊耗材或二級庫無備庫耗材，通知供貨廠商及時送貨;③耗材交接。使用前，手術(shù)室二級庫人員與巡回護(hù)士按耗材備用清單交接實(shí)物，雙方簽字認(rèn)可，各留存清單一份。使用后，巡回護(hù)士將未使用耗材及填寫完畢的植入性耗材、高價值耗材使用報告單交回手術(shù)室二級庫，填寫備用耗材退貨清單，雙方簽字認(rèn)可交接;④耗材出庫。手術(shù)室二級庫人員根據(jù)耗材的使用情況，完成可計(jì)費(fèi)耗材的記賬及不可收費(fèi)耗材的減庫。

圖1 手術(shù)室二級庫耗材使用流程

3 實(shí)踐應(yīng)用

陜西省人民醫(yī)院自2011年起建立直屬器材管理部門的醫(yī)院手術(shù)耗材二級庫，經(jīng)過3年的運(yùn)行，已經(jīng)產(chǎn)生了顯著的效益。該方法遏制了醫(yī)院普遍存在的耗材重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)、不合理收費(fèi)、醫(yī)院耗材外流、一次性耗材重復(fù)使用等問題，杜絕了因二級庫耗材保管不善造成的耗材浪費(fèi)［7］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未建立手術(shù)直屬二級庫前，據(jù)抽樣統(tǒng)計(jì)計(jì)費(fèi)差錯(包括漏費(fèi)、串計(jì)、重復(fù)計(jì)費(fèi))率約為17.5%，損耗率約為2.2%。自2012年正式啟用直屬二級庫后醫(yī)院手術(shù)耗材漏費(fèi)、重復(fù)計(jì)費(fèi)、串計(jì)及損耗的統(tǒng)計(jì)數(shù)字降為0.026%。2012年后，西安市物價局高質(zhì)耗材檢查結(jié)果顯示，陜西省人民醫(yī)院耗材計(jì)費(fèi)合格率100%。

直屬二級庫的應(yīng)用也帶來了良好的社會效益，主要表現(xiàn)在:(1)保障了醫(yī)療安全，為糾正醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)提供了技術(shù)保障，對保障消費(fèi)權(quán)益發(fā)揮了積極作用;(2)對提升資源效能、改善醫(yī)院經(jīng)營管理水平具有顯著作用。本研究成果得到區(qū)域乃至全國行業(yè)學(xué)會和專家的廣泛認(rèn)可，分別獲得省級科技進(jìn)步獎和中國醫(yī)院科技創(chuàng)新獎。目前，國內(nèi)已有11 家大型三甲醫(yī)院成功應(yīng)用直屬二級庫耗材管理方法。

針對專業(yè)的特殊性和醫(yī)療流程的差異性，我們將繼續(xù)研究和探索不同專業(yè)技術(shù)手術(shù)室的二級庫管理方法，不斷提高和完善直屬二級庫管理手段的合理性、有效性和科學(xué)性，為臨床一線提供更好的服務(wù)。

［1］張恩科，王 鳳，李憲軍，等.醫(yī)用耗材二級庫與流量流向管理［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(2)::65－66.

［2］張恩科，郭慧涵，韓 偉，等.供應(yīng)目錄庫的建立與實(shí)踐［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(2):67－68.

［3］李月玲，魏 明.對一次性醫(yī)用耗材規(guī)范化管理的初步探討［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2006，19(5):1019－1020.

［4］羅竫娜，韓 偉，張恩科.供應(yīng)目錄庫和編碼標(biāo)識技術(shù)在醫(yī)用消耗性器材管理中的研究與應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療器械雜志，2013，37(1):62－65.

［5］王 鳳，王養(yǎng)民，邵繼鳳，等.醫(yī)療設(shè)備成本效益分析［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25(11):59－61.

［6］陳士敏，王勛英，黃 駿.手術(shù)室高值耗材使用的風(fēng)險管理［J］.中國醫(yī)院，2013，7(17):52－53.

［7］李帥帥，施 安，張恩科.編碼技術(shù)及其應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(2):61－62.