田海明 陳曉強(qiáng)▲ 畢建中 張小雨 周廣岳 周志敏 陳文杰

1.河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科，河北三河 065200；2.河北省三河市糖尿病醫(yī)院中醫(yī)科，河北三河 065200

針刺伏兔配合毫火針點(diǎn)刺阿是穴治療急性腰扭傷32例的臨床觀察

田海明1陳曉強(qiáng)▲1畢建中1張小雨1周廣岳2周志敏1陳文杰1

1.河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科，河北三河 065200；2.河北省三河市糖尿病醫(yī)院中醫(yī)科，河北三河 065200

目的觀察針刺伏兔配合毫火針點(diǎn)刺阿是穴治療急性腰扭傷的效果。 方法將2012年3月～2014年12月在三河市醫(yī)院頸腰椎病專(zhuān)科門(mén)診就診的急性腰扭傷患者65例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組（32例）給予針刺伏兔穴（跪?。┡浜虾粱疳橖c(diǎn)刺阿是穴治療；對(duì)照組（33例）給予常規(guī)針刺取穴治療。兩組每日治療1次，5次為1療程，1個(gè)療程后以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）作為觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療組和對(duì)照組治療后VAS評(píng)分[（2.68±0.87）、（3.64±0.81）分]均較治療前[（7.44±1.19）、（7.39±2.66）分]顯著降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；且治療后治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率（96.8%）高于對(duì)照組（72.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 針刺伏兔配合毫火針點(diǎn)刺阿是穴治療急性腰扭傷療效確切，值得臨床推廣。

急性腰扭傷；針刺；毫火針；伏兔；阿是穴

急性腰扭傷是臨床中急性腰痛最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，占臨床腰痛的12%以上[1]，多見(jiàn)于青年人及體力勞動(dòng)者。臨床以腰局部持續(xù)劇烈疼痛為主要癥狀，咳嗽或深呼吸等腹壓升高時(shí)疼痛加重，伴有彎腰轉(zhuǎn)側(cè)等功能受限，常以特定步態(tài)、姿勢(shì)就診，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。該病多是由于腰部用力不當(dāng)、突然扭轉(zhuǎn)或姿勢(shì)不妥等原因，導(dǎo)致腰部筋膜、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷、后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或錯(cuò)位以及保護(hù)性腰肌痙攣等病理改變，屬中醫(yī)實(shí)證“腰痛”范疇，但如急性期治療不及時(shí)或不徹底亦可轉(zhuǎn)為慢性腰痛。臨床中本著“急則治其標(biāo)”的原則，本研究采用針刺腰痛特效穴——伏兔并配合毫火針點(diǎn)刺阿是穴治療急性腰扭傷，取得了較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2014年12月在三河市醫(yī)院頸腰椎病專(zhuān)科門(mén)診就診患者65例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，其中治療組32例，女14例，男18例，年齡19～49歲，平均（35.6±16.0）歲，病程2 h～5 d，平均（1.8±0.7）d；對(duì)照組33例，女15例，男18例，年齡18～50歲，平均（35.5±16.0）歲，病程2.5 h～5 d，平均（2.0±0.5）d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候分類(lèi)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《急性腰扭傷中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[2]

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有腰部扭傷史，多見(jiàn)于青壯年；②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)以減少疼痛；③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。

1.2.2 中醫(yī)證候中氣滯血瘀型 閃腰及強(qiáng)力負(fù)重后腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣，腰部不能挺直，俯仰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難。舌暗紅或有瘀點(diǎn)、苔薄，脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及證候標(biāo)準(zhǔn)；②腰椎正側(cè)位片示無(wú)骨質(zhì)改變；③年齡在18～60歲；④患者和/或家屬均知情同意，并簽署治療知情同意書(shū)。

13.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰椎間盤(pán)突出或其他腰椎器質(zhì)性病變伴急性腰痛患者；②伴有內(nèi)科心腦肝腎及血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；③不能耐受毫火針針刺的患者；④精神異常等不能配合者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 患者取跪坐位，足踝部墊以枕頭，在雙側(cè)大腿正中，髂前上棘與髕骨外緣的連線(xiàn)上，髕骨外上緣上6寸處為伏兔穴，常規(guī)消毒，用漢醫(yī)牌直徑0.30 mm、長(zhǎng)100 mm（4寸）的毫針沿股骨內(nèi)側(cè)直刺，根據(jù)患者胖瘦進(jìn)針2.5～3.5寸，待得氣后留針20 min。同時(shí)尋找腰部最疼痛的痛點(diǎn)為阿是穴，以漢醫(yī)牌直徑0.30 mm、長(zhǎng)50 mm（2寸）無(wú)菌針灸針在點(diǎn)燃的酒精棉球上燒紅0.5寸后迅速刺入阿是穴后立即拔出，反復(fù)點(diǎn)刺數(shù)次不留針?；疳橖c(diǎn)刺后，囑患者緩慢活動(dòng)腰部，做前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎動(dòng)作，速度由慢到快，幅度由小到大。每日1次。

1.4.2 對(duì)照組 參照《針灸學(xué)》教材中急性腰扭傷的針刺治療方案取穴[3]：主穴取阿是穴、大腸俞、委中。瘀血加膈俞，督脈腰痛加腰夾脊、后溪，膀胱經(jīng)腰痛加志室、昆侖，腰眼痛加腰眼。穴位采用常規(guī)針刺，常規(guī)消毒后選用漢醫(yī)牌直徑0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針針刺，行平補(bǔ)平瀉，留針30 min，5～10 min行針1次。每日1次。

兩組均以5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)結(jié)果。本治療期間兩組患者均停止其他治療，積極配合上述治療，臥床休息，避免因休養(yǎng)不當(dāng)加重病情。

1.5 臨床癥狀積分評(píng)價(jià)

參照國(guó)際公認(rèn)的McGill疼痛量表以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）為觀察指標(biāo)。VAS為一條長(zhǎng)10 cm的直線(xiàn)，兩端分別表示無(wú)痛（0分）和劇痛（10分），患者在直線(xiàn)上標(biāo)記一點(diǎn)，以表示疼痛程度。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[2]，治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動(dòng)基本正常；未愈：癥狀無(wú)改善。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后VAS評(píng)分比較

兩組治療后的VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后治療組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分比較（分，）

表1 兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組對(duì)照組P值32例33例7.44±1.19 7.39±2.66＞0.05 2.68±0.87*3.64±0.81*＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

急性腰扭傷是臨床中常見(jiàn)病，多發(fā)于青壯年和體力勞動(dòng)者，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，則會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝矗瑖?yán)重影響患者的生活和工作。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，本研究組發(fā)現(xiàn)臨床上治療本病的方法頗多，包括針灸、推拿、手法、拔罐、穴位注射、口服藥物及上述方法綜合應(yīng)用等，其中以針灸為主的治療方法占絕大多數(shù)。上述治療方法都取得了一定的療效。大量針灸治療文獻(xiàn)顯示，針灸治療急性腰扭傷，有顯著的臨床療效，且方法簡(jiǎn)單、安全，患者易于接受。目前認(rèn)為，針灸治療急性腰扭傷不僅有利于損傷組織的修復(fù)，舒緩肌肉組織的緊張和痙攣，還可解除神經(jīng)纖維的壓迫，消除炎癥、水腫，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛的作用。針灸治療方法十分豐富，包括單穴針灸治療[5-9]，多穴聯(lián)合針灸治療[10-11]及針灸配合其他方法治療[12-16]等。但針刺伏兔穴配合毫火針點(diǎn)刺阿是穴文獻(xiàn)中鮮有提及，筆者所在的頸腰椎病專(zhuān)科在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中采用毫火針點(diǎn)刺阿是穴、針刺伏兔穴配合運(yùn)動(dòng)療法取得較滿(mǎn)意療效。

急性腰扭傷俗稱(chēng)“閃腰”，屬于中醫(yī)學(xué)“卒腰痛”范疇[17]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е卵拷钊饧毙該p傷，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛?！督饏T翼》曰：淤血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之，蓋腰部一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之，若一有損，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)[18]。因此，督脈及膀胱經(jīng)氣受損，氣滯血瘀，不通則痛為急性腰扭傷的主要病機(jī)。針對(duì)上述病因病機(jī)，本病的治療當(dāng)根據(jù)“急則治其標(biāo)”及“塞者通之”的原則，以通調(diào)督脈、膀胱經(jīng)及遠(yuǎn)道循經(jīng)取穴為原則，以達(dá)到行氣活血，化瘀止痛的目的。

毫火針是將毫針尖端燒紅，刺入人體腧穴的一種特殊針灸療法?，F(xiàn)代火針的運(yùn)用在古代火針的基礎(chǔ)上得以發(fā)揚(yáng)。賀普仁教授[19]擅長(zhǎng)的毫火針療法，溫經(jīng)散寒，散風(fēng)行氣，活血化瘀，在治療“痹證”范圍的疾病上，有著起效快、療效顯著的特點(diǎn)。本研究應(yīng)用毫火針點(diǎn)刺阿是穴，能夠起到疏通腰部局部氣血，活血化瘀，通絡(luò)止痛之效。

近年來(lái)手足陽(yáng)明經(jīng)穴在治療急性腰扭傷方面得到了越來(lái)越廣泛的運(yùn)用，其主要根據(jù)是陽(yáng)明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，對(duì)于改善急性腰扭傷導(dǎo)致的氣滯血瘀的有著獨(dú)到的效果。伏兔穴亦屬足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，周麗亭[20]曾單純針刺本穴治療急性腰扭傷46例，治愈32例，好轉(zhuǎn)14例，有效率為100%，取得較滿(mǎn)意結(jié)果。臨床中筆者發(fā)現(xiàn)，采用跪取伏兔針刺的方法結(jié)合毫火針點(diǎn)刺阿是穴治療急性腰扭傷能收到滿(mǎn)意的效果。陳香竹等[21]觀察兩種不同體位（仰臥位和正跪坐位）針刺伏兔穴的得氣反應(yīng)，認(rèn)為跪取伏兔穴所產(chǎn)生的針刺得氣強(qiáng)度高于仰臥位取穴，循經(jīng)感傳的長(zhǎng)度和寬度要長(zhǎng)于和寬于仰臥位取穴。因此為本取穴方案的選定提供了一定臨床依據(jù)。

本研究中采用毫火針對(duì)局部阿是穴進(jìn)行點(diǎn)刺，能夠很好地疏通受損腰部局部的經(jīng)脈氣血，體現(xiàn)局部治療；而針刺伏兔穴，能夠激發(fā)全身經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，體現(xiàn)整體治療；留針期間配合腰部活動(dòng)，更能夠有利于腰部及全身氣血的疏通，緩解肌肉痙攣，恢復(fù)錯(cuò)位的腰椎小關(guān)節(jié)的力學(xué)關(guān)系，促進(jìn)功能位恢復(fù)，從而達(dá)到氣血通暢，筋脈得養(yǎng)，通則不痛的治療效果。本研究與常規(guī)針灸治療做對(duì)比，不僅能夠明顯減輕患者疼痛程度，同時(shí)治愈率明顯高于對(duì)照組。治療時(shí)間短，方法簡(jiǎn)單，患者依從性好，值得臨床推廣。

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Clinical observation of acupuncturing Futu (ST 32)and pricking Ashipoints with filiform fire needling treating 32 patients with acute lumbar sprain

TIAN Haiming1CHEN Xiaoqiang▲1BI Jianzhong1ZHANG Xiaoyu1ZHOU Guangyue2ZHOU Zhimin1CHEN Wenjie1

1.Department of Traditional Chinese Medicine,Hospital of Sanhe City,Hebei Province,Sanhe 065200,China;2.Department of Traditional Chinese Medicine,Diabetes Hospital of Sanhe City,Hebei Province,Sanhe 065200,China

Objactive To observe the effect of acupuncturing Futu (ST 32)and pricking Ashi-points with filiform fire needling treating patients with acute lumbar sprain.Methods From March 2012 to December 2014,in Neck Lumbar Disease Specialist Out-patient,Hospital of Sanhe City,65 patients with acute lumbar sprain were selected and divided into two groups,according to random number tables,32 patients in treatment group were given acupuncturing Futu(ST 32)and pricking Ash-point with filiform fire needling treatment,33 patients in control group were treated by routine acupuncture method.Once a day,five times for a period of treatment,after 5 days,The curative effect detecting by the method of visual analogue scale (VAS)as observation indexes between the two groups were compared.Results The VAS scores in two groups after the treatment[(2.68±0.87),(3.64±0.81)scores]were decreased than those before the treatment[(7.44±1.19),(7.39±2.66)scores],the differences were statistically significant(P＜0.01);and after the treatment,this in treatment group was lower than that in control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). The total effective rate of the treatment group(96.8%)was higher than that of control group(72.7%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Acupuncturing Futu(ST 32)and pricking Ashi-points with filiform fire needling treating acute lumbar sprain has definite effect,and it deserves popularization and application.

Acute lumbar sprain;Acupuncture;Filiform fire needling;Futu(ST 32);Ashi-points

R245

A

1673-7210（2015）11（c）-0102-04

2015-07-15本文編輯：蘇 暢）

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目（2014314）。

▲通訊作者