程秀梅 王 霞 謝倫芳 計海霞 龔桂平

1.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽合肥 230022；2.安徽醫(yī)科大學護理學院，安徽合肥 230601

急性初發(fā)腦梗死患者焦慮抑郁狀況與社會支持的相關(guān)性研究

程秀梅1王 霞1謝倫芳2▲計海霞1龔桂平1

1.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽合肥 230022；2.安徽醫(yī)科大學護理學院，安徽合肥 230601

目的探討初發(fā)腦梗死患者早期社會支持與心理健康的相關(guān)性。方法 對2013年4月～2014年3月入住安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的80例初發(fā)腦梗死患者應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、社會支持評定量表（SSRS）、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、自編患者一般資料調(diào)查表進行評估，并分析其相關(guān)性。 結(jié)果患者焦慮發(fā)生率為33.8%，抑郁發(fā)生率為31.3%。社會支持總分為（36.79±7.89）分，支持度一般。60歲及以上初發(fā)腦梗死患者社會支持各維度評分與社區(qū)慢性病老人比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。社會支持總分及各維度評分與焦慮（r=-0.114～-0.263，P＜0.05）和抑郁均呈負相關(guān)（r=-0.201～-0.337，P＜0.05）。 結(jié)論 約1/3的初發(fā)腦梗死患者存在焦慮抑郁情緒，醫(yī)護人員若能盡早評估其社會支持情況并努力調(diào)動患者支持系統(tǒng)發(fā)揮積極作用，將有利于緩解患者的負性情緒。

腦梗死；焦慮；抑郁；社會支持

改革開放后，我國人民生活水平不斷提高，計劃生育政策深入貫徹，社會老齡化進程加快，隨之而來高血壓、糖尿病、高血脂等一些慢性疾病的發(fā)病率逐年上升，由這些慢性病引發(fā)的腦血管疾病的發(fā)病率也不斷升高，造成嚴重的社會和家庭問題[1]。目前，腦血管疾病特別是腦梗死，已經(jīng)成為我國疾病致殘率和病死率最高的疾病。腦梗死在我國年發(fā)病率高達（116～219）/10萬，占全部腦卒中的60%～80%[2]。腦梗死后焦慮、抑郁是腦梗死患者常見嚴重并發(fā)癥，是患者的一種精神痛苦，它不僅會妨礙患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，而且增加軀體疾病治療的復(fù)雜性，進而導(dǎo)致腦梗死病死率的上升[3-4]。腦梗死患者的心理情況（如卒中后焦慮、卒中后抑郁等）越來越受到國內(nèi)外臨床學者的重視。

社會支持是指建立在社會網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個體的主觀和/或客觀的影響力[5-6]，是壓力與應(yīng)激的重要中介，社會支持的水平直接關(guān)系到壓力后機體應(yīng)激情況，是影響心理健康的重要因素[7-8]。房海英等[9]研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者心理狀況影響社會支持水平。然而，對于急性初發(fā)腦梗死患者而言，其心理狀況，特別是焦慮抑郁狀況與社會支持的相關(guān)性尚未見報道。本研究旨在探討急性初發(fā)腦梗死患者社會支持與焦慮抑郁狀況的相關(guān)性，從而為急性初發(fā)腦梗死患者減輕負性情緒、促進神經(jīng)功能恢復(fù)、提高患者生活自理能力、減輕家庭和社會負擔以及拓寬臨床護理思路、開展有效護理干預(yù)提供科學的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年4月～2014年3月入住安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的急性初發(fā)腦梗死患者80例為研究對象。納入標準：①符合全國第四屆腦血管會議確立的診斷標準[10]，經(jīng)CT或MRI證實；②初次發(fā)生腦梗死；③神志清楚，無感覺性失語；④既往無高血壓、糖尿病等其他內(nèi)科疾病以及腦器質(zhì)性疾病慢性病史；⑤無嚴重心、肝、肺、腎等臟器功能損害；⑥受試者和/或監(jiān)護人知情同意，簽署知情同意書。最終納入研究對象80例，年齡30～81歲，平均（58.3±11.7）歲。研究對象的一般資料與神經(jīng)功能評估情況見表1。

表1 急性初發(fā)腦梗死患者一般資料與神經(jīng)功能情況

1.2 評定工具

1.2.1 患者一般資料問卷 自行設(shè)計，包括性別、年齡、居住地、文化程度、醫(yī)療費用支付方式等項目。

1.2.2 醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）包括焦慮和抑郁兩個分量表[11]，各含7個條目，每個條目分別計0～3分。分量表滿分各為21分，評分≥9分者為陽性。本組研究對象焦慮分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.791，抑郁分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.796。

1.2.3 社會支持量表 （social support rating scale，SSRS）評分范圍為12～66分，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度10個條目，得分越高表示獲得的社會支持越多，其中，＜33分為社會支持度低，33～45分為社會支持度一般，＞45分為社會支持度高。該量表在國內(nèi)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，具有較好的信度和效度，重測總分一致性系數(shù)為0.92，各條目一致性系數(shù)在0.89～0.94之間[12]。

1.2.4 美國國家衛(wèi)生研究所卒中量表（national institutes of health strokescale score，NIHSS）評分范圍為0～42分，評分0～1分表示正常或趨于正常，1～4分表示輕微中風，5～15分表示中度中風，16～20分表示中重度中風，≥21分表示重度中風[13]。

1.3 調(diào)查方法

患者一般情況調(diào)查、HADS量表、SSRS量表由經(jīng)過一致性培訓的責任護士完成，主要采用自填式匿名調(diào)查，對閱讀理解問卷有困難的患者，采用一對一詢問式調(diào)查。調(diào)查對象均可在30 min之內(nèi)完成問卷。問卷填寫完畢后上交，由調(diào)查者逐一認真核查，發(fā)現(xiàn)缺項、漏項以及邏輯錯誤者，請調(diào)查對象現(xiàn)場完善或修正。NIHSS量表由神經(jīng)內(nèi)科的一名副主任醫(yī)師在患者入院24 h內(nèi)完成?；颊咭话闱闆r調(diào)查、HADS量表、SSRS量表在患者入院第5天完成。對合格問卷進行統(tǒng)一編號回收。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗對所有連續(xù)性變量進行檢驗，結(jié)果僅社會支持總分、主觀支持滿足正態(tài)分布。對正態(tài)分布資料用均數(shù)±標準差（）進行描述，對偏態(tài)分布資料用中位數(shù)（M）與四分位數(shù)間距（IQR）進行描述。單因素分析時，對于滿足正態(tài)分布的定量資料根據(jù)分組分別采用單樣本t檢驗、兩獨立樣本t檢驗或多獨立樣本方差分析，方差分析中任意兩組之間的比較采用SNK法。對于滿足偏態(tài)分布的定量資料，采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoχon秩和檢驗或多獨立樣本Kruskal-Wallis檢驗。對社會支持與焦慮抑郁的相關(guān)性分析采用Kendall相關(guān)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急性初發(fā)腦梗死患者焦慮抑郁現(xiàn)狀

本組調(diào)查對象焦慮評分中位數(shù)為5.5分（IQR 3.0～9.0），達到焦慮水平者27例，陽性率為33.8%。抑郁評分中位數(shù)為6.5分（IQR 2.0，10.0分），達到抑郁水平者25例，陽性率為31.3%。患者同時存在焦慮抑郁者共17例（21.3%）。采用秩和檢驗分析患者的一般人口學變量與神經(jīng)功能缺損程度對焦慮抑郁狀況的影響，結(jié)果顯示，各變量對抑郁狀況均無影響（P＞0.05）；除了醫(yī)療費用支付方式之外，其他變量對焦慮水平均無影響（P＞0.05），自費患者與城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)村醫(yī)保患者相比，其焦慮水平較高（H=6.055，P＜0.05）。見表2。

2.2 急性初發(fā)腦梗死患者社會支持現(xiàn)狀

本組研究對象的社會支持總分為（36.79±7.89）分，社會支持度一般，主觀支持評分為（21.99±4.99）分，客觀支持評分中位數(shù)為8.0分（IQR 6.0，10.0分），對支持的利用度評分中位數(shù)為6.0分（IQR 5.0，9.0分）。采用單因素分析患者的一般人口學變量與神經(jīng)功能缺損程度對社會支持總分及各維度評分的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡＜60患者的主觀支持評分高于≥60歲患者（t=2.285，P＜0.05）。不同文化程度、收入水平及中風程度的患者社會支持總分或部分維度評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。將本研究對象中≥60歲老年患者的社會支持評分與345例社區(qū)慢性病老人[14]的社會支持評分比較，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表2 不同一般特征患者焦慮和抑郁情況比較（n=80）

表3 不同一般特征患者社會支持總分及各維度評分比較

表4 本研究60歲及以上初發(fā)腦梗死患者與社區(qū)慢性病老人社會支持評分比較（分，）

表4 本研究60歲及以上初發(fā)腦梗死患者與社區(qū)慢性病老人社會支持評分比較（分，）

項目 例數(shù) 支持總分 客觀支持主觀支持支持利用度腦梗死患者社區(qū)慢性病老人t值P值37 345 35.41±8.74 35.57±6.77 0.114 0.909 7.86±3.33 8.00±2.59 0.246 0.807 20.65±5.21 20.54±3.56 0.127 0.900 6.89±2.72 7.19±1.91 0.668 0.509

2.3 急性初發(fā)腦梗死患者焦慮抑郁狀況與社會支持的相關(guān)性

急性初發(fā)腦梗死患者焦慮抑郁情緒與社會支持總分及各維度得分均呈負相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），即患者的客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度評分越高，其焦慮抑郁水平越低。見表5。

表5 急性初發(fā)腦梗死患者焦慮抑郁狀況與社會支持相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 急性初發(fā)腦梗死患者焦慮抑郁現(xiàn)狀

焦慮抑郁是患者發(fā)生腦梗死后常見的情感障礙類型，其不僅會擴大腦梗死患者的軀體癥狀，增加其他疾病的共患率，影響腦梗死患者的治療與康復(fù)，還會降低腦梗死患者治療的依從性以及生活質(zhì)量，甚至增加腦梗死患者的復(fù)發(fā)率和死亡率[15]。本研究結(jié)果顯示，在急性初發(fā)腦梗死患者中，腦梗死后焦慮陽性率為33.8%，抑郁陽性率為31.3%，均明顯低于國內(nèi)其他學者的相關(guān)研究[16-17]；腦梗死后焦慮抑郁共存率為21.3%，同樣低于國內(nèi)學者劉波等[18]的研究。這可能與研究時間早、研究對象入組嚴格、沒有受到任何慢性疾病影響、神經(jīng)功能缺損較輕有關(guān)。盡管如此，急性初發(fā)腦梗死患者焦慮抑郁陽性率仍明顯高于國內(nèi)正常人群焦慮抑郁陽性率（2%～3%）[18]，提示臨床對于急性初發(fā)腦梗死患者焦慮抑郁狀況應(yīng)當引起充分重視，爭取做到早期識別，積極干預(yù)，鼓勵患者運用恰當?shù)男睦矸烙绞?，避免其演變成為慢性、遷延性心理障礙，進而影響患者康復(fù)。

另外，本組研究對象的性別、年齡、居住地以及文化程度對急性初發(fā)腦梗死患者焦慮抑郁狀況的影響均不顯著，與陳湛愔等[19]的研究結(jié)果一致。同時，有無神經(jīng)功能缺損與患者焦慮抑郁狀況也無影響，這與鄭國俊等[20]的研究結(jié)果不同。分析原因可能與研究對象入選標準、焦慮抑郁評估工具不同有關(guān)。

本研究顯示，急性初發(fā)腦梗死患者中自費患者的焦慮水平較其他費用支付形式的患者高。這可能與自費患者醫(yī)療經(jīng)濟負擔相對較重，患者擔心住院費用有關(guān)。提示臨床應(yīng)當為經(jīng)濟狀況較差的患者制訂合理的治療方案，在醫(yī)療過程中盡量提高可報銷費用所占的比例，鼓勵患者參與醫(yī)療保險，積極尋求社會保障部門的幫助，從而減輕患者的焦慮情緒。

3.2 急性初發(fā)腦梗死患者社會支持現(xiàn)狀分析

本組研究對象平均年齡為（58.3±11.7）歲，60歲及以上者37例，占樣本量的46.2%；60歲及以上老人的社會支持總分及各維度評分與社區(qū)慢性病老人相似。Bozo等[21]認為，隨著年齡的增長，老年人面臨著許多挑戰(zhàn)：退休、喪偶、孩子離開家、健康問題、機能下降、殘疾等，這些都是主要的應(yīng)激事件。社會支持是壓力和應(yīng)激的重要中介，本組研究對象的社會支持總分為（36.79±7.89）分，社會支持度不高，處于支持度一般水平。究其原因，其一，與老人居多，存在退休、喪偶、孩子離開家、機能下降等因素有關(guān)；其二，伴隨著越來越多核心家庭的出現(xiàn)，家中時間、精力向獨生子女傾斜，產(chǎn)生重幼輕老現(xiàn)象[22]；其三，受我國傳統(tǒng)文化影響，老年人盡量不給子女或他人添加麻煩，致使對支持的利用度減少。此外，從年齡分層上看，研究對象中60歲以下的患者比60歲及以上患者的主觀支持得分高（P＜0.05），可能與60歲及以上患者已脫離原來工作，社交活動較少有關(guān)；從收入和受教育程度方面看，研究對象中低收入（＜1000元）、低文化程度（小學及以下）患者社會支持總分及主觀支持分均較低（P＜0.05），提示在醫(yī)療護理過程中，要評估“兩低”患者的社會支持水平，適當干預(yù)，使其獲得更高社會支持；從中風程度上看，正?；蜈呌谡Ｒ约爸卸戎酗L的初發(fā)腦梗死患者的客觀支持評分均低于輕微中風患者（P＜0.05），可能與正?；蜈呌谡；颊哂捎跊]有嚴重的神經(jīng)功能缺損，親朋好友沒有給予重視，而中度中風的患者，其客觀支持系統(tǒng)知識能力有限不能給予適當?shù)膸椭嘘P(guān)，提示醫(yī)務(wù)人員盡可能增加癥狀特別“輕”或癥狀特別“重”患者的客觀支持水平，以期其能夠得到更多的關(guān)心幫助，更好地促進癥狀特別“輕”患者預(yù)防和癥狀特別“重”患者預(yù)防及康復(fù)，以減輕社會腦卒中疾病負擔。

3.3 急性初發(fā)腦梗死患者焦慮抑郁狀況與社會支持的相關(guān)性

本研究結(jié)果表明，急性初發(fā)腦梗死患者焦慮抑郁狀況與社會支持總分及各維度均呈負相關(guān)，即社會支持越高，其焦慮抑郁水平越低。本研究顯示，初發(fā)腦梗死患者社會支持處于一般水平，提示臨床應(yīng)當充分了解其社會支持情況，給予患者必要的社會支持，能夠有效降低其焦慮抑郁等負性情緒的發(fā)生率。因此，對于腦梗死患者，特別是急性初發(fā)腦梗死患者，應(yīng)在了解其社會支持情況的基礎(chǔ)上，強化親人、朋友、醫(yī)護人員等社會支持源泉，對于患者可能的客觀支持系統(tǒng)，特別是家庭支持系統(tǒng)成員進行與腦梗死相關(guān)的健康教育，幫助其建立有效的客觀以及主觀支持系統(tǒng)。另外，護理人員在給予患者生活提供實際幫助的同時，應(yīng)給予恰當?shù)男睦碇С?，盡可能降低其焦慮抑郁情緒的發(fā)生，使其維持良好的情緒狀態(tài)。同時，應(yīng)當為腦梗死患者提供正確的信息網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，鼓勵其積極參加有益的社會活動，在獲得社會支持的同時，積極主動地利用這些支持，這是提高社會支持利用度的關(guān)鍵。

綜上所述，急性初發(fā)腦梗死患者的焦慮抑郁情緒在臨床有較高的發(fā)生率。作為醫(yī)務(wù)工作者，不但要關(guān)注腦梗死這一疾病本身，而且要關(guān)注與該疾病相關(guān)的各種心理變化和社會各種因素對于該疾病的影響，特別是早期識別、積極干預(yù)腦梗死患者的情感障礙，使患者獲得最大可能的社會支持，這將有效減輕患者的心理壓力，充分喚醒患者的心理防御功能，改善患者的情感障礙，使患者早日恢復(fù)正常的社會功能，回歸社會，具有重要的現(xiàn)實意義。

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Correlation study of anxiety and depression mood and social support among patients with primary brain infarction

CHENG Xiumei1WANG Xia1XIE Lunfang2▲JI Haiχia1GONG Guiping1

1.Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Anhui Province,Hefei 230022, China;2.School of Nursing,Anhui Medical University,Anhui Province,Hefei230601,China

Objective To explore the relationship between psychological health and social support among patients with primary brain infarction.Methods 80 patients with primary cerebral infarction hospitalized in Department of Neurology of the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from April 2013 to March 2014 were enrolled to give investigation,including hospital anxiety and depression scale(HADS),social support rating scale(SSRS),national institutes of health stroke scale(NIHSS)and general information questionnaire.The correlation was analyzed.Results The prevalence of anxiety and depression among patients was 33.8%and 31.3%respectively.The total score of social support was (36.79±7.89)points and the level was general.There were no significant differences in social support scores of each dimension between patients aged over 60 with primary cerebral infarction and the elders with chronic diseases in communities(P＞0.05).Total score and score of each dimension on social support were all negatively correlated with the score of anxiety(r=-0.114--0.263,P＜0.05)and depression(r=-0.201--0.337,P＜0.05).Conclusion About 1/3 patients with primary brain infarction are in anxiety and depression mood.If medical staffs can assess the level of patients'social support as early as possible and try to mobilize the patients'social support system into full play,the negative emotion will be relieved.

Brain infarction;Anxiety;Depression;Social Support

R743.33

A

1673-7210（2015）11（c）-0082-05

2015-08-21本文編輯：程 銘）

安徽省教育廳安徽省高校省級優(yōu)秀青年人才基金項目（2010SQRL069）；安徽醫(yī)科大學博士科研資助基金（XJ201233）。

▲通訊作者