劉芳 涂燕青 王景香 周蓮珠

（1廣東省湛江市霞山婦幼保健院 湛江524013；2廣東省湛江市第二人民醫(yī)院 湛江524013）

呼吸暫停是指呼吸停止時(shí)間超過20 s，并且出現(xiàn)青紫及心率減慢等異?，F(xiàn)象，是早產(chǎn)兒最常見的并發(fā)癥之一[1]。早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停與胎齡具有緊密的聯(lián)系，在傳統(tǒng)的臨床治療中大多采取甲基黃嘌呤類物質(zhì)氨茶堿進(jìn)行治療，副作用比較明顯，療效比較差。筆者采用納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2013年1月本院收治的60例原發(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例。治療組中男胎兒19例，女胎兒11例；平均胎齡為（31.25±2.67）周；平均體質(zhì)量（1 135.45±302.24）g；首次呼吸暫停時(shí)間為（22.34±1.32）s。對(duì)照組中男胎兒18例，女胎兒12例；平均胎齡為（30.25±2.42）周；平均體質(zhì)量（1 090.43±309.26）g；首次呼吸暫停時(shí)間為（21.33±1.67）s。兩組早產(chǎn)兒的性別、平均胎齡、平均體質(zhì)量、首次呼吸暫停時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在首發(fā)呼吸暫停后，采用氨茶堿治療，首次劑量為5 mg/kg，稀釋后靜脈滴注，每間隔12 h給維持量2 mg/kg，靜脈滴注。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用納洛酮治療，首次劑量為0.1mg/kg，加10%葡萄糖注射液5 ml靜脈注射。治療過程中，對(duì)患兒生命體征（心率、呼吸、氧飽和度等指標(biāo)）進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，不斷調(diào)整靜脈泵入的速度，采用常規(guī)保溫措施，保持呼吸道暢通，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，同時(shí)抗感染治療，并做好詳細(xì)的記錄。連續(xù)治療3 d。如果效果顯著，再連續(xù)治療2 d。如治療3 d，患兒臨床癥狀無(wú)改善，甚至更嚴(yán)重，可以改為經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或機(jī)械通氣治療。

1.3 療效判定 顯效：用藥后2 d，原發(fā)性呼吸暫停癥狀完全消失，呼吸恢復(fù)正常；有效：用藥后3 d，原發(fā)性呼吸暫停癥狀基本改善，呼吸節(jié)律有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：用藥后3 d，原發(fā)性呼吸暫停癥狀無(wú)改善，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療組的總有效率為86.67%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停情況比較 治療組患兒呼吸暫停次數(shù)、呼吸暫停時(shí)間、血氧飽和度（SPO2）、心率等情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停情況比較（±S）

表2 兩組早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停情況比較（±S）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

?

3 討論

早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的相關(guān)因素比較多，比如：呼吸中樞發(fā)育不完全、胎齡比較小、體質(zhì)量比較輕等。嚴(yán)重的呼吸暫?？赡軙?huì)提高缺氧性并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、死亡的現(xiàn)象[2]。氨茶堿是一種常見甲基黃嘌呤類藥物，使支氣管更加平滑擴(kuò)張，使膈肌和骨骼肌具備良好的收縮力，增加呼吸深度等。在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床治療中應(yīng)用氨茶堿，雖然可以產(chǎn)生刺激呼吸中樞作用，但是在臨床中難以把握其用藥劑量，其濃度比較高，會(huì)引起驚厥、中毒等現(xiàn)象。納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，可使β-EP失去活性，從而降低血漿的β-EP水平。該藥物還具有興奮呼吸、改善通氣等作用，能有效降低CO2分壓與緩解低氧性呼吸衰竭。魏向陽(yáng)[3]認(rèn)為，在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停中采用納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療，能起到拮抗腺苷、提高環(huán)磷酸腺苷水平、增加膈肌與骨骼肌的收縮力及改善通氣的作用。黃惠清[4]認(rèn)為，采用納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停，能有效增加患兒的心排量與增強(qiáng)左室收縮功能，并改善冠狀動(dòng)脈血與心肌缺氧，從而改善心功能[5]。

本研究結(jié)果顯示，通過給予治療組患兒納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療，其治療的總有效率為86.67%，明顯高于只采用氨茶堿治療的對(duì)照組；且治療組患兒的呼吸暫停次數(shù)、呼吸暫停時(shí)間、SPO2、心率等情況也均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停，療效顯著，可有效改善患兒的通氣情況，值得臨床推廣。

[1]蔣海珍,李艷華.納洛酮與氨茶堿聯(lián)合應(yīng)用治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22(1):60-61

[2]毛陵勇.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(29):70-71

[3]魏向陽(yáng).納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停28例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(8):962-963

[4]黃惠清.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停80例療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(4):25-26

[5]曾志勇,劉宏.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心腦血管疾病的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(21):14-15