謝志芬

（湖南省岳陽(yáng)市平江縣第一人民醫(yī)院 平江414500）

慢性腎臟病是臨床上一種比較常見(jiàn)的疾病，主要指的是多種原因?qū)е碌穆阅I臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，包括尿液、血液成分異常以及不正常的病理?yè)p傷[1]。在臨床上表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、記憶力減退、昏迷、口腔有尿味以及精神異常等癥狀，患者發(fā)病后，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，往往會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如心血管病變、尿毒癥、胸膜炎、肺水腫以及肺鈣化等[2]，嚴(yán)重情況下，甚至導(dǎo)致患者死亡。腎性貧血是慢性腎臟病一種比較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，通常出現(xiàn)在發(fā)病早期，隨著腎功能的不斷惡化，貧血也會(huì)進(jìn)一步加重。近年來(lái)，我國(guó)慢性腎臟病患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，在一定程度上嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。因此，本文主要探討了中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟病腎性貧血的臨床效果。現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為我院2012年3月～2013年6月收治的60例慢性腎臟病患者，所有患者入院后，經(jīng)全面檢查確診，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。在對(duì)照組中，16例為男性，14例為女性，年齡 31～69歲，平均年齡為（50.8±10.4）歲，貧血時(shí)間為6個(gè)月～7年，平均貧血時(shí)間為（4.3±2.5）年，其中15例為輕度貧血，11例為中度貧血，4例為重度貧血；而在觀察組中，18例為男性，12例為女性，年齡 30～67歲，平均年齡為（49.7±10.1）歲，貧血時(shí)間為5個(gè)月～6年，平均貧血時(shí)間為（4.2±2.3）年，其中14例為輕度貧血，11例為中度貧血，5例為重度貧血。兩組患者在年齡、性別以及病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，即在保腎治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用葉酸和速力菲聯(lián)合治療，其中葉酸的服用劑量為5 mg/次，3次/d；速力菲的服用劑量為100 mg/次，3次/d，連續(xù)治療8周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用口服中藥治療，基本藥方為：熟地15 g、黨參 15 g、杜仲 10 g、黃芪 30 g、山藥 10 g、山茱萸10 g、白術(shù) 10 g、黃精 20 g、枸杞 10 g、當(dāng)歸 10 g、大棗6枚、陳皮6 g、生姜6片、附子6 g、肉桂5 g，溫水煎服，取汁 100～150 ml，分 2 次服用，1 劑/d，連續(xù)治療8周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：臨床癥狀基本消失，血紅蛋白（Hb）≥110 g/L，紅細(xì)胞比容（HCT）≥33%；（2）有效：臨床癥狀明顯改善，Hb較治療前上升15 g/L，HCT較治療前上升5%～10%；（3）無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有出現(xiàn)任何變化，甚至病情加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比 經(jīng)過(guò)8周的臨床治療，觀察組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為66.7%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比

2.2 兩組治療前后貧血情況對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組的HCT、血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)蛋白飽和度（TSAT）以及Hb均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HCT、SF、TSAT以及Hb對(duì)比（±S）

表2 兩組治療前后HCT、SF、TSAT以及Hb對(duì)比（±S）

組別 n 時(shí)間 HCT（%） SF（μg/L） Hb（g/L） TSAT（%）對(duì)照組觀察組30 30 30 30治療前治療后治療前治療后0.23±0.03 0.29±0.03 0.22±0.02 0.34±0.03 211±83.5 233±91.4 210±76.8 319±86.1 83.33±8.05 103.77±8.96 82.30±8.51 110.44±10.20 0.20±0.03 0.22±0.03 0.19±0.03 0.29±0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 治療期間，觀察組1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組5例患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，所有患者均對(duì)癥治療后緩解。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)上，腎性貧血被劃分為“虛勞、腎勞”范疇，脾腎虧虛為該病的基本病機(jī)[4]。脾為后天之本，是氣血生化之根源，一旦脾虛失運(yùn)，氣血生化不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，則無(wú)法濡養(yǎng)機(jī)體的四肢百骸、五臟六腑，腎藏精，為先天之本。《類(lèi)經(jīng)》謂“精足則血足”。所以中醫(yī)在治療慢性腎臟病腎性貧血時(shí)，主要堅(jiān)持健脾益氣、益腎填精的基本原則。在用于治療的中藥藥方中，黃芪、黨參具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、保肝、利尿、健脾益氣之功效，且氣為血之帥，氣能生血，補(bǔ)血先補(bǔ)氣故用大劑量黃芪補(bǔ)氣生血；當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血、潤(rùn)燥滑腸之功效；白術(shù)具有和中益氣、燥濕利水、健脾益氣之功效；大棗、陳皮則可以健脾養(yǎng)血；生姜、肉桂、附子具有溫腎助陽(yáng)之功效；枸杞、熟地、山藥以及山茱萸具有滋陰養(yǎng)腎、填精補(bǔ)髓、養(yǎng)肝補(bǔ)脾之功效[5]；黃精填精益髓；上述藥物合用，共奏溫腎健脾、養(yǎng)血益精之功效。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)8周的臨床治療，觀察組的治療總有效率為86.7%，對(duì)照組的為66.7%。與對(duì)照組比較，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯，不良反應(yīng)少。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟病腎性貧血療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)第7版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:549

[2]龍艷君,黃霞,劉加林.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟病5期維持性血液透析患者腎性貧血[A].貴州省醫(yī)學(xué)腎臟病學(xué)分會(huì)2008年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].2008.22-25

[3]汪年松,劉玉梅.腎性貧血的診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中華腎病研究電子雜志,2013,2(5):12-13

[4]姚佳蓮,楊景明,陳世飛.臨床路徑在慢性腎臟病腎性貧血中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):102-103

[5]陳豪.中西醫(yī)結(jié)合治療腎性貧血60例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(9):661-662