吳建奇 曾科學(xué)

（廣東省第二中醫(yī)院 廣州510095）

便秘是老年人常見(jiàn)的疾病，我國(guó)老年人便秘的患病率達(dá)11.5%。有文獻(xiàn)報(bào)道癌癥患者便秘的發(fā)生率較其他疾病高[1]。有關(guān)流行病學(xué)研究[2]表明我國(guó)肺癌發(fā)病率較高，并呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。針對(duì)肺癌的治療方法最常用的有手術(shù)或放療、化療，這些治療容易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，身體更加虛弱。癌性疼痛為晚期肺癌患者最常見(jiàn)的癥狀之一，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物是臨床癌性疼痛的首選藥物，有文獻(xiàn)報(bào)道[3]服用阿片類(lèi)藥物容易引起便秘，發(fā)生率高達(dá)90%～100%。臨床上針對(duì)癌癥便秘的治療以對(duì)癥治療為主，多為瀉藥，而瀉藥使用時(shí)間稍長(zhǎng)，易導(dǎo)致腸黏膜應(yīng)激性下降，從而容易引起頑固性便秘，形成惡性循環(huán)。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療癌癥可以減少放化療的副作用，提高患者的生存質(zhì)量等，具有諸多優(yōu)點(diǎn)。筆者認(rèn)為晚期肺癌便秘多屬于瘀毒蘊(yùn)結(jié)、耗傷陰津所致，本研究采用育陰解毒中藥治療，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年9月在我院腫瘤科住院及門(mén)診的晚期肺癌便秘患者90例，男54例，女36例，均符合晚期肺癌便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別及病程比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2006年美國(guó)胃腸病委員會(huì)（AGA）關(guān)于功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。排便困難，塊狀或硬便，排便不盡感，排便少于3次/周，臨廁努掙乏力，便后疲乏，面色蒼白，神疲氣。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診為肺癌，影像學(xué)檢查證明伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，卡氏評(píng)分≥60分，年齡40～85歲，預(yù)計(jì)生存3個(gè)月以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 直結(jié)腸等器質(zhì)性病變（如腫瘤、結(jié)腸息肉等）患者；有消化道手術(shù)病史者；心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；嚴(yán)重精神障礙患者；不愿意參加研究者。

1.5 治療方法 治療組：采用口服協(xié)定中藥方，以育陰解毒為治療法則。藥物組成：露蜂房6 g、浙貝母10 g、桃仁 10 g、黨參 10 g、天冬 10 g、五味子 4 g、白英草10 g、厚樸10 g、貓爪草10 g、制首烏15 g。每日1劑，換算為等劑量顆粒劑，開(kāi)水120 ml沖服，每日1次。對(duì)照組：采用口服乳果糖15 ml/次，每天2次。連續(xù)服用2周為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)與方法 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的便秘癥狀評(píng)估表評(píng)估[6]。（1）排便頻率：0分：1～2 d排便 1次；1分：3 d排便 1次；2分：4～5 d排便 1次；3分：5 d以上排便 1次。（2） 排便時(shí)間：0 分：小于 10 min/次；1 分：10～15 min/次；2 分：15～25 min/次；3 分：大于 25 min/次。（3）大便性狀：0分：呈香腸狀、軟團(tuán)塊、泥漿狀或水樣便；1分：呈干裂的香腸狀；2分：呈團(tuán)塊狀；3分：呈分離的硬團(tuán)狀。（4）排便困難程度：0分：沒(méi)有；1分：偶爾；2 分：時(shí)有；3 分：經(jīng)常。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘有明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)改善。

表1 兩組患者年齡、性別及病程比較（±S）

表1 兩組患者年齡、性別及病程比較（±S）

組別 n 年齡（歲） 男（例） 女（例）病程（個(gè)月）治療組對(duì)照組45 45 49.27±5.05 51.36±5.41 28 26 17 19 3.31±1.56 3.19±1.42

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 經(jīng)過(guò)2周治療后，治療組總有效率為88.89%，對(duì)照組總有效率為75.56%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較

2.2 便秘癥狀指數(shù) 治療2周后，在排便頻率、時(shí)間及大便性狀改善方面治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），在排便困難程度方面兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后便秘癥狀指數(shù)比較（±S）

表3 兩組治療前后便秘癥狀指數(shù)比較（±S）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.3 不良反應(yīng) 治療組2例用藥期間出現(xiàn)腹瀉，停藥后癥狀消失，其他均未出現(xiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組6例用藥期間出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)。

3 討論

肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居高不下，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。臨床上肺癌多見(jiàn)于老年人，一旦發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者已處于疾病晚期。并且這些患者容易發(fā)生頑固性便秘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加患者痛苦。臨床多以瀉藥為主進(jìn)行治療，但不良反應(yīng)較多。因此解決晚期肺癌便秘，提高患者的生活質(zhì)量，已引起了腫瘤科醫(yī)生的關(guān)注。有文獻(xiàn)報(bào)道穴位貼敷[7]、脾約丸[8]等治療癌癥便秘有一定的療效，且副作用相對(duì)較少。

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為晚期肺癌患者年老體弱、氣血虛弱，多為脾、肺、腎氣虛，加之手術(shù)、放化療治療后，耗氣傷陰、肺氣耗傷、久病及脾腎，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)俱虛?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！狈闻c大腸相表里，大腸傳送、推動(dòng)無(wú)力，加之邪毒內(nèi)蘊(yùn)、耗傷陰津、腸道失濡，容易發(fā)生便秘。晚期肺癌患者多數(shù)癌性疼痛難忍，常用嗎啡類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛，這些藥物更加重了腸道氣機(jī)郁滯，從而出現(xiàn)頑固性便秘。因此，臨床上多數(shù)學(xué)者認(rèn)為晚期肺癌便秘以邪毒內(nèi)蘊(yùn)、氣陰虧虛為主，治療方面應(yīng)以育陰解毒、益氣扶正為法，而不是一味使用瀉藥。

筆者從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為晚期肺癌便秘患者多體虛挾實(shí)，治療以扶正祛邪、虛實(shí)兼顧，當(dāng)以育陰解毒為法。方中用生脈飲（改麥冬為天冬）以酸甘化陰，取天冬的甘寒以清肺天上浮之癌熱；露蜂房解毒潤(rùn)燥，合制首烏補(bǔ)益精血、育陰解毒、潤(rùn)腸通便；白英草、貓爪草清熱解毒善解肺經(jīng)之癌毒熱結(jié)；浙貝母、桃仁化痰祛瘀散肺經(jīng)痰瘀閉結(jié)，合以開(kāi)上焦之癌毒、痰、瘀之閉結(jié)；再佐以厚樸助肺氣之肅降，引陽(yáng)明大腸經(jīng)氣下行共奏通便之功效。本法既顧疾病之本，氣陰虧虛，故以滋陰益氣、生津潤(rùn)腸以達(dá)治本的目的；同時(shí)，兼以清熱解毒、化痰祛瘀散結(jié)，以達(dá)治標(biāo)的目的。研究結(jié)果表明育陰解毒中藥治療晚期肺癌便秘，在改善通便時(shí)間、頻次、大便性狀和療效方面均優(yōu)于乳果糖，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。綜上所述，口服育陰解毒中藥可以增加排便頻率，改善大便性狀，減輕排便困難程度，是治療晚期肺癌便秘安全、有效方法，值得臨床推廣使用。

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