朱紅文

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院兒科 鄭州450000）

小兒哮喘是兒科較為常見的呼吸道疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息和呼吸困難，急性發(fā)作時，患兒的臨床癥狀加重，需及時采取措施控制發(fā)作[1]。由于小兒機體抵抗力較差，且過敏體質多，是支氣管哮喘病的高發(fā)人群，哮喘的頻繁發(fā)作明顯降低患兒的生活質量。臨床中使用高效率藥物控制哮喘發(fā)作，已經成為臨床的主要工作任務和研究課題[2]。本研究采用特布他林聯(lián)合普米克霧化治療小兒哮喘，取得較好療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年12月～2013年12月于我院進行治療的40例1～6歲哮喘患兒，男24例，女16例，均有不同程度的咳嗽、喘憋、發(fā)熱等癥狀，并且伴有明顯哮鳴音，均符合兒童哮喘診斷標準[3]。同時所有患兒沒有合并其他系統(tǒng)疾??；無先天性疾病；均能按醫(yī)囑進行規(guī)范用藥和復診。將40例患兒隨機分為對照組和觀察組各20例，兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±S）

表1 兩組一般資料比較（±S）

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1.2 治療方法 兩組患兒入院后，密切觀察患兒的基本生命體征，均給予哮喘基礎治療?？蛇m當為患兒輸氧（氧流量2 L/min），予以抗生素、補液及糾正水、電解質紊亂等常規(guī)治療，穩(wěn)定生命體征，必要時進行血氣分析。對照組在常規(guī)治療的基礎上加用普米克（AstraZeneca Pty Ltd）霧化治療，0.5 mg/次，2次/d，連續(xù)吸入1個月；觀察組在對照組的基礎上加用特布他林（AstraZeneca AB），每次1 ml（含特布他林2.5 mg），10 min/次，2次/d，普米克混合特布他林后微型氣泵吸入。所有患兒均治療1個月后觀察治療效果。

1.3 療效判定

1.3.1 觀察指標評判標準[4]日間哮喘評分：0分：患兒咳嗽、氣喘、胸悶等臨床癥狀消失；1分：患兒咳嗽、氣喘、胸悶等臨床癥狀明顯改善，或間歇出現(xiàn)；2分：患兒咳嗽、氣喘、胸悶等臨床癥狀減輕，出現(xiàn)頻繁；3分：患兒咳嗽、氣喘、胸悶等臨床癥狀無改變，持續(xù)存在，并影響日常的生活活動。夜間哮喘評分：0分：患兒夜間未出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶等臨床癥狀；1分：患兒夜間憋醒1次；2分：患兒夜間憋醒次數(shù)超過2次；3分：患兒夜間憋醒頻繁；4分：患兒夜間失眠，無法平臥，需端坐呼吸。

1.3.2 療效標準 治療1個月后對患兒進行療效評定。顯效：患兒面部無紫紺，肺部未聞及哮鳴音，呼吸頻率正常，癥狀有明顯改善；有效：呼吸困難等癥狀均有所減輕；無效：癥狀改善不明顯或加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后日間及夜間哮喘癥狀評分比較 觀察組日間哮喘癥狀評分為（0.6±0.3）分，夜間哮喘癥狀評分為（0.7±0.4）分；對照組日間哮喘癥狀評分為（1.3±0.5）分，夜間哮喘癥狀評分為（1.6±0.3）分：組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組顯效率為65%，明顯高于對照組的45%（P＜0.05）；觀察組總有效率為95%，明顯高于對照組的80%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

小兒支氣管哮喘是兒科呼吸道急癥，急性期發(fā)作需迅速解除痙攣的支氣管平滑肌，改善局部黏膜水腫，緩解臨床癥狀，恢復肺功能，預防再次發(fā)作，降低病死率[5]。特布他林屬于β2受體激動劑，是治療小兒哮喘急性發(fā)作期的基本用藥之一。其藥理作用機制主要通過興奮呼吸道肥大細胞和平滑肌細胞表面的β2受體，抑制局部呼吸道炎癥的滲出，有效阻止肥大細胞以及嗜酸性粒細胞的釋放，達到解除支氣管痙攣的目的。特布他林激活腺苷酸環(huán)化酶，進一步激活Ca2+泵，使Ca2+外流增多，降低細胞內Ca2+濃度，協(xié)同解除支氣管平滑肌痙攣作用；β2受體激動劑也有一定的抗炎作用，使炎癥細胞的活性降低，并增強糖皮質激素的協(xié)同作用[6]。普米克屬于糖皮質激素，局部抗炎作用較強，可抑制炎性介質的釋放和抑制細胞介導的免疫反應，能夠有效對支氣管痙攣進行抑制，在哮喘治療中起重要作用。以激素對激素受體的親和力比較，普米克的內在活力比潑尼松龍約高15倍，這表明普米克與機體結合應用率更高。

本研究結果顯示，兩組患兒治療后臨床癥狀評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組顯效率為65%，明顯高于對照組的45%（P＜0.05）；觀察組總有效率為95%，明顯高于對照組的80%（P＜0.05）。結果表明：特布他林聯(lián)合普米克霧化治療小兒哮喘更為理想，效果較好，能明顯提高患兒的生活質量，顯著縮短患兒的治療時間，值得臨床推廣應用。

[1]劉芳.布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作70例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(31):7-8

[2]丁妞.沙丁胺醇聯(lián)合特布他林治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J].實用預防醫(yī)學,2010,17(12):2484-2485

[3]全國兒科哮喘協(xié)作組.兒童哮喘診斷標準和治療常規(guī)[J].中華兒童保健雜志,1993,1(4):249-250

[4]謝君,陳秀麗,董彩鳳.孟魯司特聯(lián)合普米克氣霧劑治療小兒哮喘106例的療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(6):169-170

[5]秦一鳴,張紅星,盛建華,等.Notch信號通路在小兒哮喘患者外周血單個核細胞的表達及其臨床意義[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(2):419-421

[6]曾文珊.特布他林和布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎的觀察和護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(3):324-325