洪麗美 黃熙理 沈燕慧 左圣蘭

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院 漳州363000）

盆腔炎（pelvic inflammation disease，PID）是一種常見(jiàn)婦科疾病[1]，是指女性內(nèi)生殖器（包括子宮、輸卵管、卵巢）及其周圍的結(jié)締組織和盆腔腹膜的炎癥，常導(dǎo)致異位妊娠及不孕癥，近年來(lái)該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。本研究采用常規(guī)三聯(lián)療法配合清瘀方熏蒸治療濕熱瘀阻型盆腔炎，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2013年1月～2014年6月入住我院中醫(yī)婦科住院部的盆腔炎患者60例，按入住順序先后分為治療組和對(duì)照組各30例。其中治療組患者年齡 21～45歲，平均年齡（28.23±3.64）歲，平均病程（3.13±2.67）年；對(duì)照組患者年齡 20～46歲，平均年齡（29.10±3.52）歲，平均病程（3.27±2.32）年。兩組患者在年齡、臨床表現(xiàn)、病程等方面均無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±S）

表1 兩組一般資料比較（±S）

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1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]“慢性盆腔炎”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：（1）既往有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或有不潔性生活史；（2）臨床表現(xiàn)：下腹部及腰骶部疼痛，可伴有低熱起伏、易疲勞、勞則復(fù)發(fā)、帶下增多、月經(jīng)不調(diào)、不孕；（3）婦科檢查子宮觸壓痛，活動(dòng)受限，宮體一側(cè)或雙側(cè)附件增厚，壓痛，甚至觸及炎癥包塊；（4）B超：探及輸卵管增粗、積水，或盆腔炎性包塊，或盆腔內(nèi)有帶狀無(wú)回聲；或輸卵管通暢試驗(yàn)（通液、造影）：顯示輸卵管一側(cè)或兩側(cè)不通或通而不暢；造影顯示盆腔粘連。

1.3 中醫(yī)證候診斷 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療慢性盆腔炎臨床研究指導(dǎo)原則”[2]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]有關(guān)內(nèi)容擬定，中醫(yī)分型為濕熱瘀阻型的納入觀察病例。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)辨證屬濕熱瘀阻型；（3）年齡在 18～50歲之間的女性患者；（4）住院治療時(shí)間在1個(gè)療程以上；（5）愿意接受此治療方法，并簽署知情同意書。

1.5 觀察指標(biāo) 癥狀、體征包括下腹脹痛或刺痛、腰骶脹痛、白帶異常、子宮活動(dòng)度及壓痛、輸卵管條索狀增厚及壓痛、子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚及壓痛，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行分級(jí)評(píng)分。治療前、后各檢測(cè)1次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，單組內(nèi)治療前后總分改變采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)；兩組計(jì)量資料比較采用兩樣本成組t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Wilcoxon。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予本科傳統(tǒng)三聯(lián)療法：（1）中藥“敗醬湯”（本科協(xié)定處方）煎服：敗醬草15g、紅藤15g、赤芍10g、炒蒲黃10g、五靈脂10g、丹參10g、茯苓15g、制香附10g。（2）雙黃連粉針1.8～2.4 g加入0.9%氯化鈉500 ml靜滴，1次/d，連用14d；丹參針20 ml加入5%葡萄糖250 ml靜滴，1次/d，連用14 d。（3）中藥灌腸1號(hào)方（敗醬草、蒲公英、紫花地丁、苦參根、延胡索）保留灌腸。28d為1個(gè)療程，經(jīng)期停藥。治療期間清淡飲食、禁房事。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予“清瘀方”（組成：透骨草60 g、大黃20 g、艾葉20 g、黃柏10 g、延胡索10 g、威靈仙10 g）熏蒸患處，取上藥加入3 L水，中火煎30 min置專用器具中備用，患者俯臥熏蒸床上，患處對(duì)準(zhǔn)治療孔。溫度掌握在40～45℃，同時(shí)備有調(diào)控開(kāi)關(guān)，患者可根據(jù)自己的耐受情況進(jìn)行調(diào)控。治療時(shí)間30 min/次，1次/d，28 d為1個(gè)療程。經(jīng)期停藥。治療期間清淡飲食、禁房事。

3 治療結(jié)果

3.1 臨床癥狀緩解時(shí)間比較 治療組臨床癥狀緩解時(shí)間 5～11 d，平均緩解時(shí)間為（6.93±2.21）d；對(duì)照組臨床癥狀緩解時(shí)間7～15 d，平均緩解時(shí)間為（8.36±4.56）d：兩組比較有顯著性差異，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，±S）

表2 臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，±S）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 臨床癥狀緩解時(shí)間均值治療組對(duì)照組3 0 3 0 6.9 3±2.2 1*8.3 6±4.5 6

3.2 臨床療效比較 治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率83.33%，兩組相比有顯著性差異，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

4 討論

近年來(lái)急性盆腔炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，多發(fā)于產(chǎn)后、流產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)后，發(fā)病于一個(gè)或幾個(gè)部位，甚至整個(gè)盆腔臟器。如果沒(méi)能得到及時(shí)、正確地治療，由于盆腔粘連、輸卵管阻塞，可能導(dǎo)致一系列遺留病變，如不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎癥反復(fù)發(fā)作等后遺癥，主要改變?yōu)椋航M織破壞、廣泛粘連、增生及疤痕形成，這就是所謂的慢性盆腔炎。該病的反復(fù)發(fā)作，極大影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量，如何更好地治療慢性盆腔炎，提高患者的生活質(zhì)量，逐漸成為醫(yī)學(xué)研究的方向。

由于盆腔炎的上述特性，西醫(yī)在治療慢性盆腔炎時(shí)，大多采用抗生素、激素以及手術(shù)松解粘連，使用抗生素治療后容易導(dǎo)致二重感染、耐藥嚴(yán)重等情況，效果不理想；手術(shù)治療也是一種創(chuàng)傷性治療，且術(shù)后再次粘連的機(jī)會(huì)多。大量臨床研究表明，中醫(yī)藥在治療慢性盆腔炎中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和潛力，為非創(chuàng)傷性療法，療效確切可靠，且經(jīng)濟(jì)方便，易受廣大患者接受。但由于慢性盆腔炎病情頑固，容易反復(fù)，需長(zhǎng)期用藥，僅靠單一的給藥途徑是不夠的，且長(zhǎng)期服用清熱解毒、活血化瘀等攻伐之品，常有脾胃受損之慮，對(duì)機(jī)體正氣損傷大，患者也難以堅(jiān)持服用，這在客觀上影響了中藥內(nèi)治法的使用，也恰恰給予了中藥內(nèi)病外治法施展本領(lǐng)的機(jī)會(huì)。故探索理想的多途徑綜合治療方案、提高本病遠(yuǎn)期療效、縮短療程、減少?gòu)?fù)發(fā)率勢(shì)在必行。

近30年來(lái)，我科采取中醫(yī)三聯(lián)療法治療慢性盆腔炎，已取得了良好的臨床療效和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，但因?yàn)榀煶梯^長(zhǎng)，部分病人無(wú)法堅(jiān)持，為進(jìn)一步縮短療程，我科進(jìn)行了深入的研究。清代吳師機(jī)《理瀹駢文》云：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！币虼?，我科在原有治療基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，采用清熱解毒、化瘀止痛的藥物（透骨草、大黃、艾葉、黃柏、延胡索、威靈仙）煎煮后熏蒸患處，通過(guò)皮膚的局部吸收，起到清熱解毒、活血化瘀、通絡(luò)消癥止痛之功，臨床癥狀緩解時(shí)間明顯縮短，療效明顯提高，對(duì)于盆腔炎屬瘀阻型的患者有較好的輔助治療效果?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，本藥有抗感染、改善局部血液循環(huán)，軟化粘連纖維化的局部組織、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞吞噬功能，能促進(jìn)炎癥的吸收、粘連的松解和包塊的消散。且局部用藥方便、靈活，價(jià)格低廉，避免了服藥對(duì)消化系統(tǒng)的刺激，減輕了肝腎負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)多途徑治療，可明顯縮短療程，盡快解除病人的痛苦，減輕病人的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.317

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.243