彭蘇琦 鐘波濤 李皓莘

（廣東省珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院骨科 珠海519000）

手術(shù)治療脛骨平臺骨折，可恢復(fù)關(guān)節(jié)正常力線，為術(shù)后功能鍛煉提供有利條件。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，脛骨平臺骨折患者便進入術(shù)后康復(fù)鍛煉期，康復(fù)鍛煉期為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵時期，術(shù)后早期活動可促進全身和局部血液循環(huán)，利于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)、再生，還能有效防止關(guān)節(jié)黏連[1]。本文探討了中西醫(yī)結(jié)合療法在脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2013年6月～2014年8月我院收治的脛骨平臺骨折患者60例。納入標準[2]：（1）經(jīng)X線片或CT診斷為脛骨平臺骨折；（2）膝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛，患肢屈曲活動受限；（3）新鮮骨折，均接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；（4）自愿參與本研究。排除標準：（1）病歷及影像學(xué)資料不完整患者；（2）脛骨平臺陳舊性骨折患者；（3）嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、肝腎疾病及血液系統(tǒng)疾病者；（4）不愿參與本研究者。按隨機數(shù)字表法將入選病例分為實驗組和對照組各30例，對比兩組基本資料，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組研究對象基本資料對比（±S）

表1 兩組研究對象基本資料對比（±S）

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1.2 治療方法 入院后為所有患者行跟骨牽引，給予活血化瘀、消腫等對癥支持治療，擇期行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.2.1 對照組 術(shù)后給予常規(guī)治療及護理措施，借助彈力繃帶包扎患肢，術(shù)區(qū)放置負壓引流管，局部冷敷24 h，進行抗感染、消腫、消痛等對癥支持治療措施。臥床期間指導(dǎo)患者進行呼吸練習(xí)，病情穩(wěn)定后給予康復(fù)訓(xùn)練（包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、平衡和步態(tài)訓(xùn)練），積極防治并發(fā)癥。

1.2.2 實驗組 術(shù)后給予中西醫(yī)康復(fù)治療。（1）術(shù)后第14、21、28天，在患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2 ml玻璃酸鈉+1.0 ml 2%利多卡因；（2）遵循中醫(yī)三期辨證論治原則，按早、中、后三期進行中醫(yī)辨證治療，早期（傷后1～2周）給予化瘀止痛湯，以活血化瘀、消腫止痛；中期（傷后3～6周）給予續(xù)骨活血湯，以活血化瘀、接骨續(xù)筋；后期（受傷7周以后）給予仙靈骨葆膠囊，以養(yǎng)氣血、補肝腎、壯筋骨，促進骨折愈合；（3）手術(shù)切口甲級愈合拆線后（手術(shù)2周后），給予推拿療法治療，手法包括一指禪推法、法、揉法、拿法，力度由輕到重，15 min/次，1～2 次/d，10 d 為1 個療程；（4）術(shù)后3周應(yīng)用針灸療法治療，準備長為1～15 cm毫針，針刺患肢陽陵泉、陰陵泉、膝眼、鶴頂?shù)妊ㄎ?，得氣后留?0 min，1次/d，針灸療法在常規(guī)功能鍛煉后進行。

1.3 療效評定[3]對兩組患者進行6個月的隨訪，了解患者骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況；按照Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分的相關(guān)標準評價患者膝關(guān)節(jié)能力。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS11.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以（±S）表示；計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以[例（%）]表示。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時間比較 實驗組患者3個月內(nèi)骨折愈合率為50.0%，高于對照組的30.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組骨折愈合時間比較[例（%）]

2.2 兩組Lysholm評分比較 術(shù)后6個月，實驗組上下樓能力評分、屈曲能力評分及行走能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組腫脹評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組Lysholm評分比較（分，±S）

表3 兩組Lysholm評分比較（分，±S）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組出現(xiàn)1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對照組出現(xiàn)1例膝關(guān)節(jié)僵硬，1例下肢深靜脈血栓，3例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%：比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=6.459，P＜0.05。

3 討論

近年來，我國社會經(jīng)濟發(fā)展迅速，各種致傷事故時有發(fā)生，脛骨平臺骨折患者也日益增多。臨床研究證實[4]，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療用于脛骨平臺骨折術(shù)后患者，能減輕患肢疼痛、肌肉緊張癥狀，促進骨折愈合，提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，實驗組3個月內(nèi)骨折愈合率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后6個月上下樓能力評分、屈曲能力評分、行走能力評分均高于對照組，P＜0.05，與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]，提示中西醫(yī)結(jié)合療法可縮短脛骨平臺骨折患者骨折愈合時間，提高疾病恢復(fù)效果，改善預(yù)后。

功能鍛煉對骨折康復(fù)具有積極的意義，常規(guī)的功能鍛煉包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、平衡和步態(tài)訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練能減輕關(guān)節(jié)源性肌肉抑制效應(yīng)，防止肌肉萎縮，還能促進周圍靜脈和淋巴循環(huán)，促進新陳代謝，防止靜脈血栓發(fā)生，并預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨退變；關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練可加速關(guān)節(jié)軟骨和周圍韌帶、肌腱愈合再生，提高關(guān)節(jié)部位軟組織的彈性和柔韌性，減輕膝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，緩解關(guān)節(jié)疼痛感；平衡和步態(tài)訓(xùn)練能讓患者逐步適應(yīng)行走狀態(tài)，促進關(guān)節(jié)本體感覺恢復(fù)。但臨床實際中，部分患者無法忍受疼痛，欠缺功能鍛煉，術(shù)后患肢會發(fā)生關(guān)節(jié)黏連或僵硬[6]。功能鍛煉和中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法相輔相成，優(yōu)勢互補，用于脛骨平臺骨折術(shù)后患者，可最大限度恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)黏連發(fā)生，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短骨折愈合時間。術(shù)后早期，向患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，能改善膝關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防膝關(guān)節(jié)黏連，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認為[7]，骨折愈合是一個“瘀去、新生、骨合”的持續(xù)漸進過程，治療時應(yīng)遵循“活血化瘀、續(xù)筋接骨、補益肝腎”的三期立法原則。骨折早期，氣滯血瘀、血溢脈外、脈絡(luò)受損，應(yīng)給予活血化瘀中藥；骨折中期，氣滯血瘀漸消，但骨尚未連接，應(yīng)給予續(xù)筋接骨中藥；骨折后期，疼痛已消，骨已生長，但肝腎亦虧虛，故應(yīng)給予補益肝腎中藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，三期立法用藥治療脛骨平臺骨折，能促進瘀血吸收，減少炎性物質(zhì)滲出，加速骨小梁、骨痂生長，縮短骨折愈合時間。

推拿揉捏、彈筋撥絡(luò)可放松膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶，降低膝關(guān)節(jié)緊張度，防止肌肉萎縮。功能鍛煉后，為患者進行推拿治療，可緩解訓(xùn)練引發(fā)的肌肉酸痛感和疼痛感，減少患者對止痛藥物的依賴。針灸促進骨折愈合，操作簡便，易被患者接受，膝眼、鶴頂為膝部疼痛經(jīng)驗穴；針刺陰陵泉能利水消腫；針刺陽陵穴可舒筋活絡(luò)：諸穴合用，可共奏消腫止痛、舒筋活血之效。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法在脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)中具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱寶發(fā),豐小勇,談斐,等.中西醫(yī)結(jié)合在脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)治療中應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,12(22):60-61

[2]楊麗明,傅瑞蕓.中醫(yī)綜合療法在脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2013,25(12):56-58

[3]葉立亮.脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)治療對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(2):245-246

[4]張景川,朱婉萍,胡斌昌,等.中藥熏洗配合功能鍛煉在脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)中的臨床價值[J].中外醫(yī)療,2014,33(27):168-169

[5]楊康驊,戴閩.脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后功能康復(fù)[J].中國矯形外科雜志,2012,20(2):147-148

[6]楊媛媛,謝艷蘭,蘇榮錦.中藥燙療結(jié)合推拿手法在脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)治療效果觀察[J].北方藥學(xué),2012,9(8):64-65

[7]劉光宇,劉濤.針灸聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練應(yīng)用于脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)中的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(7):757-759