彭耀堯 黃玉英 劉付捷

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院腎內科 湛江524003）

慢性腎衰竭即慢性腎功能不全，也稱尿毒癥，是由多種原因引起腎實質慢性進行性損傷，導致腎臟萎縮、功能喪失的一種綜合征。臨床表現(xiàn)為代謝產物潴留、水電解質紊亂、酸堿失衡、系統(tǒng)功能障礙等，主要采用透析、腎臟移植等方法治療，但這些治療方法由于治療費用高等原因未能普及，許多患者仍采用保守治療[1]。本院聯(lián)合前列地爾和大黃灌腸湯治療慢性腎衰竭取得了一定成效。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年12月收治的80例慢性腎衰竭患者為研究對象，根據治療方法不同分為對照組23例和觀察組57例。其中對照組男15例，女8例，年齡24～75歲，平均年齡（47±2.4）歲，高尿酸腎病1例，高血壓腎病3例，狼瘡性腎炎4例，糖尿病腎病7例，慢性腎炎8例；觀察組男31例，女26例，年齡26～75歲，平均年齡（48±2.1）歲，高尿酸腎病5例，高血壓腎病7例，狼瘡性腎炎7例，糖尿病腎病15例，慢性腎炎23例。兩組患者均無未完成治療者，均自愿參與研究。兩組在性別比例、年齡構成、病因等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受糾正水電解質和代謝紊亂、抗感染、降壓等常規(guī)治療。對照組采用靜脈注射前列地爾1～2 ml/d，共靜脈注射2周，觀察組在對照組基礎上加用大黃灌腸湯保留灌腸，每晚1次，共灌腸2周。大黃灌腸湯組成：蒲公英30 g，生牡蠣30 g，大黃 15 g，地榆 15 g，紫花地丁 15 g，槐花 15 g。

1.3 療效觀察 在治療前和治療2周后對患者行血常規(guī)、腎功能檢查，觀察患者的尿蛋白和血肌酐水平。其中尿蛋白水平0.01～0.15 g/d為正常范圍，0.15～0.5 g/d 為微量尿蛋白，0.5～4 g/d 為中度尿蛋白，＞4 g/d為重度尿蛋白。尿蛋白含量越高，說明患者腎功能損傷越嚴重。血肌酐水平以44～133 μmol/L為正常范圍，＞133μmol/L說明腎臟已受損，且血肌酐水平越高，患者腎臟功能衰竭情況越嚴重[2]。治療2周后統(tǒng)計兩組的臨床療效，患者臨床癥狀消失，血肌酐水平較治療前下降30%以上，為顯效；患者臨床癥狀部分改善或消失，血肌酐水平較治療前下降20%以上，但不足30%，為有效；不符合以上標準的則判為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據采用SPSS18.0軟件分析，計量資料均以（±S）表示，采用t檢驗，組間進行比較時采用平均值；計數(shù)資料均以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，數(shù)據的比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 尿蛋白和血肌酐變化 治療前，兩組患者的尿蛋白和血肌酐水平比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；經過2周的治療，兩組的尿蛋白、血肌酐水平均有所改善，且觀察組優(yōu)于對照組，同組治療前后的比較和治療后兩組間的比較均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后尿蛋白和血肌酐水平比較（±S）

表1 兩組患者治療前后尿蛋白和血肌酐水平比較（±S）

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2.2 臨床療效 對照組總有效率為60.87%，觀察組的差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

于慢性腎衰竭患者而言，治療旨在阻止或延緩衰竭進展，保護剩余腎臟功能，延長患者的生存時間，提高患者的生活質量。前列地爾又稱前列腺素E1，具有擴張血管、抑制血小板聚集的作用，用于慢性腎衰竭治療中，可增加腎臟血流量，提高腎小球的濾過作用，對保護損傷腎臟剩余功能、延緩腎衰竭進程有積極意義。然而，單獨使用前列地爾治療慢性腎衰竭的療效并不理想，在本文研究中僅獲得60.87%的臨床總有效率。為提高臨床療效，臨床開始考慮聯(lián)合用藥，如吳金土[4]聯(lián)合前列地爾和腎康注射液治療老年慢性腎衰竭，獲得了80%的臨床總有效率，但未說明不良反應發(fā)生情況；黃龍等[5]聯(lián)合前列地爾和百令膠囊治療，顯著改善了患者的血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等腎功能指標水平，且未出現(xiàn)嚴重不良反應，但未給出臨床總有效率。

近年來，外敷、藥浴、灌腸等中醫(yī)藥治療方法得以應用于慢性腎衰竭治療中，并取得了一定療效[6]。本院自擬大黃灌腸湯聯(lián)合前列地爾治療慢性腎衰竭，方中大黃可清理腸胃、化瘀通經，蒲公英亦可清熱解毒、利尿散結，生牡蠣可滋陰養(yǎng)血、活血充肌，與其他藥物合用可扶正祛邪，改善腎功能。本研究中前列地爾聯(lián)合大黃灌腸湯治療慢性腎衰竭獲得了82.46%的臨床總有效率，24 h尿蛋白和血肌酐均顯著改善，且無明顯副作用，安全性好，有臨床推廣應用價值。

[1]金晟,龍利,盧遠航.中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2013,15(3):56

[2]江桂林,田遠如,徐靜,等.中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的療效觀察與護理[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(30):3953

[3]朱征西.前列地爾治療慢性腎衰竭的療效及其機制研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(26):3060

[4]吳金土.前列地爾聯(lián)合腎康注射液治療老年人慢性腎衰竭的臨床療效分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2013,32(12):1303-1304

[5]黃龍,吳杰,廖婷婷.前列地爾聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎衰竭療效觀察[J].中國藥師,2014,17(7):1162-1164

[6]楊慰,葉玉妹,張曉丹.中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭近況概述[J].中華中醫(yī)藥學刊,2011,30(2):341-343