任 彤 馬樹(shù)寶 劉艷華** 趙彤言

(1.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所，病原微生物生物安全國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100071；2.北京出入境檢驗(yàn)檢疫局，北京 100021)

近年來(lái)，埃博拉、高致病性禽流感、嚴(yán)重急性呼吸綜合征、 牛海綿狀腦病、西尼羅熱等新舊人畜共患病頻頻暴發(fā)，疫病種類(lèi)持續(xù)增加，使人畜共患病越來(lái)越受到全世界關(guān)注。隨著經(jīng)濟(jì)和貿(mào)易的全球化，人畜共患病的傳播與暴發(fā)成為全球公共衛(wèi)生安全越來(lái)越關(guān)注的問(wèn)題。

國(guó)境口岸是國(guó)際間動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品貿(mào)易的第一站，是人畜共患病可能傳入的第一個(gè)關(guān)口。出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)是防止傳染病經(jīng)口岸傳入國(guó)內(nèi)。在平時(shí)的檢疫工作中，一直是獸醫(yī)從事動(dòng)物檢疫工作而人醫(yī)從事衛(wèi)生檢疫工作，對(duì)進(jìn)口動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品傳入風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估更注重對(duì)動(dòng)物的影響，較少考慮對(duì)人類(lèi)公共衛(wèi)生的影響。但是，近些年來(lái)一些重大人畜共患病疫情的流行與暴發(fā)如嚴(yán)重急性呼吸綜合征、高致病性禽流感、西尼羅熱等讓我們意識(shí)到人畜共患病應(yīng)該是動(dòng)物防疫和衛(wèi)生防疫工作共同管理的范疇。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是科學(xué)為地對(duì)不確定的事件或結(jié)果進(jìn)行邏輯分析并進(jìn)行判斷的過(guò)程。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以綜合評(píng)價(jià)多種影響因素下疫情發(fā)生與傳播的可能性，越來(lái)越多地運(yùn)用于在動(dòng)植物檢疫、衛(wèi)生檢疫等研究領(lǐng)域，逐漸引起人們關(guān)注。在動(dòng)物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要研究方式是定性評(píng)估。對(duì)尼帕病毒危害我國(guó)的各種傳播途徑進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)分析(陳繼明等，2004)。對(duì)進(jìn)境羊毛和毛皮進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)分析，分析了容易攜帶的并我國(guó)影響較大的疾病，確定了影響因素，并針對(duì)傳入風(fēng)險(xiǎn)提出了的風(fēng)險(xiǎn)管理措施(郭會(huì)清等，2008)。在衛(wèi)生檢疫工作中，有越來(lái)越多的專(zhuān)家和學(xué)者將風(fēng)險(xiǎn)分析理論應(yīng)用于流行病學(xué)、病媒生物及其傳染病控制的研究中。對(duì)國(guó)境口岸輸入性蟲(chóng)媒傳染病及媒介生物風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)研究，建立了系統(tǒng)(曹鑫等，2012)。姚峰等(2008)曾研究外來(lái)醫(yī)學(xué)媒介生物——蠅類(lèi)的輸入風(fēng)險(xiǎn)，采用指標(biāo)綜合評(píng)估模式建立了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。在人畜共患病方面，蘭德松對(duì)牛結(jié)核病進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)分析(蘭德松，2011)。趙樹(shù)強(qiáng)等(2012)對(duì)非洲裂谷熱傳入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析評(píng)估。陸昌華等(2012)進(jìn)行了動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品質(zhì)量安全的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警研究。程淑晶等(2013)建立了布病移動(dòng)傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，通過(guò)對(duì)引起布病傳播的風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行綜合分析與評(píng)價(jià)。但是目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有系統(tǒng)建立進(jìn)口動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品傳入人畜共患病系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法和體系。

本研究應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)分析理論，針對(duì)出入境檢驗(yàn)檢疫的特點(diǎn)，綜合人畜共患病發(fā)生動(dòng)態(tài)變化與傳播傳染病的風(fēng)險(xiǎn)程度、對(duì)人類(lèi)的危害程度，綜合進(jìn)口動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品情況及相關(guān)經(jīng)濟(jì)、政治原因等諸多因素，通過(guò)調(diào)查了解，對(duì)其危害的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，從進(jìn)口動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品層面對(duì)人畜共患病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而為出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)人畜共患病傳入風(fēng)險(xiǎn)控制進(jìn)行計(jì)劃、決策等提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

運(yùn)用《AS/NZS ISO 31000:2009 Risk management— Principles and guidelines》、《GB/T 24353-2009風(fēng)險(xiǎn)管理 原則與實(shí)施指南》、《GB/T27921-2011風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)》、《SN/T2486-2010進(jìn)出境動(dòng)物和動(dòng)物產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)分析程序和技術(shù)要求》的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行。

采用半定量分析和定性分析相結(jié)合的方法，建立進(jìn)口動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品傳入人畜共患病的風(fēng)險(xiǎn)分析模型，通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷篩選對(duì)進(jìn)口動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品傳入人畜共患病的各項(xiàng)影響因素，首先對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的可能性影響因素進(jìn)行評(píng)分，按照半定量的方式根據(jù)評(píng)分及權(quán)重系數(shù)計(jì)算百分比，判定事件發(fā)生可能性的等級(jí)，然后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的危害嚴(yán)重程度影響因素進(jìn)行評(píng)分，按照半定量的方式根據(jù)評(píng)分結(jié)果判定風(fēng)險(xiǎn)危害嚴(yán)重程度水平，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)可能性級(jí)別和危害嚴(yán)重程度等級(jí)，使用矩陣分析的方法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行分級(jí)，共分為4類(lèi)：極嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)、高危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)、中等危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)和低危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)。

問(wèn)卷調(diào)查的對(duì)象包括出入境檢驗(yàn)檢疫系統(tǒng)、動(dòng)物疫控中心、疾控中心、大專(zhuān)院校等動(dòng)物檢疫及衛(wèi)生檢疫實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)家、業(yè)務(wù)一線處室的動(dòng)物檢疫及衛(wèi)生檢疫的工作人員及專(zhuān)家，盡量涉及全國(guó)各地區(qū)，要求均是一線工作經(jīng)驗(yàn)5年以上或中級(jí)以上職稱(chēng)，高級(jí)職稱(chēng)占50%以上。

2 結(jié)果

2.1 影響因素的確定及其規(guī)范化

重點(diǎn)選擇：針對(duì)性地選擇重要的影響因素進(jìn)行分析，不太重要及不確定的因素不列入分析范疇，以免減弱重要影響因素的作用，從而影響評(píng)估的準(zhǔn)確性。相對(duì)客觀：影響因素相對(duì)穩(wěn)定并容易獲得。易于評(píng)價(jià)：影響因素盡量易于量化設(shè)立。相對(duì)獨(dú)立：影響因素時(shí)盡量避免交叉，保證其相對(duì)的獨(dú)立性。合理增減：評(píng)估某一具體事件時(shí)，可以去除不涉及的影響因素，也可以增加其他重要的影響因素，并設(shè)置權(quán)重系數(shù)。

在權(quán)重系數(shù)設(shè)置時(shí)，請(qǐng)出入境檢驗(yàn)檢疫系統(tǒng)、動(dòng)物疫控中心、疾控中心、大專(zhuān)院校等動(dòng)物檢疫及衛(wèi)生檢疫實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)家、業(yè)務(wù)一線處室的動(dòng)物檢疫及衛(wèi)生檢疫的工作人員及專(zhuān)家每人一份分別填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。截止2014年3月20日，共計(jì)收集到全國(guó)24個(gè)省、直轄市、自治區(qū)的53家單位反饋的調(diào)查問(wèn)卷101份，問(wèn)卷全部合格。傳入影響因素類(lèi)別及權(quán)重系數(shù)專(zhuān)家反饋情況和權(quán)重系數(shù)值如表1～2所示。

2.2 影響因素的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果評(píng)判方法

本研究對(duì)每一種影響因素分級(jí)并進(jìn)行描述，在風(fēng)險(xiǎn)分析過(guò)程中按照描述對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。最終確定可能性評(píng)分分為4級(jí)：“0、1、2、3”， 危害嚴(yán)重程度影響因素評(píng)分可能性評(píng)分分為5級(jí)：“0、1、2、3、*”，“*”為一票否決，即認(rèn)為出現(xiàn)該種情況直接認(rèn)為極高風(fēng)險(xiǎn)。分別按照確定的權(quán)重系數(shù)計(jì)算各影響因素加權(quán)評(píng)分，計(jì)算各項(xiàng)影響因素加權(quán)評(píng)分總合(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“總加權(quán)評(píng)分”)，計(jì)算影響因素評(píng)分均為最大值3時(shí)的各影響因素加權(quán)評(píng)分總和(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“滿(mǎn)分值”)，并計(jì)算總加權(quán)評(píng)分占滿(mǎn)分值的百分比(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“百分比”)。計(jì)算方法及公式見(jiàn)表3。根據(jù)得出的百分比按照半定量的方式來(lái)判定事件發(fā)生的可能性及危害嚴(yán)重程度的水平分級(jí)。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)估方法

本研究采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)水平共分為4級(jí)：低危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)、中等危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)、高危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)和極嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)將可能性水平等級(jí)和危害嚴(yán)重程度水平等級(jí)輸入風(fēng)險(xiǎn)矩陣，最終得出風(fēng)險(xiǎn)水平分級(jí)。

表1 傳入風(fēng)險(xiǎn)可能性影響因素類(lèi)別及權(quán)重系數(shù)Tab.1 Category and weighting factors in importing process

續(xù)表1Tab.lContinued

影響因素類(lèi)別Influencing factors category權(quán)重系數(shù)專(zhuān)家反饋建議Weighting factor advising from expert系數(shù)為1Coefficient 1系數(shù)為2Coefficient 2系數(shù)為3Coefficient 3權(quán)重系數(shù)Weighting factor advising動(dòng)物進(jìn)境后有效隔離檢疫情況Effective quarantine of animal after entry1737473國(guó)內(nèi)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力The detection ability of domestic related laboratory2236433接觸人群情況Contact with the crowd435172進(jìn)口動(dòng)物的代理公司是否有不誠(chéng)信記錄Whether the agents of import animal have records of dishon-esty3152182動(dòng)物產(chǎn)品的用途The use of animal products2944282

表2 傳入風(fēng)險(xiǎn)危害嚴(yán)重程度影響因素及權(quán)重系數(shù)Tab.2 Harzards severity influencing factors and weighting factor

表3 影響因素評(píng)分分析Tab. 3 Analysis of influencing factors grade

表4 風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)價(jià)分析矩陣Tab.4 The risk level appraisal matrix

備注： E 極嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)；H 高危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)；M 中等危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)；L 低危險(xiǎn)度風(fēng)險(xiǎn)。

Remarks: E especially high risk; H high risk; M moderate risk; L low risk.

3 討論

本研究在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)因素設(shè)置過(guò)程中，為保證風(fēng)險(xiǎn)分析中影響因素的設(shè)立的科學(xué)性，首先通過(guò)計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索的方法，經(jīng)過(guò)大量的資料查詢(xún)收集公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品的傳入疫病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及口岸傳染病的傳入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方面的研究文獻(xiàn)，找出相關(guān)的影響因子，特別是與人畜共患病相關(guān)的影響因子。在已發(fā)表的文獻(xiàn)中，新西蘭有關(guān)專(zhuān)家主要對(duì)動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品的進(jìn)出口和國(guó)內(nèi)貿(mào)易，旅客郵寄、攜帶動(dòng)物制品，接觸感染動(dòng)物的人類(lèi)、皮毛等傳播因素對(duì)口蹄疫傳入新西蘭的可能性進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)分析。張凡建(2005)年對(duì)動(dòng)物和動(dòng)物產(chǎn)品進(jìn)口風(fēng)險(xiǎn)分析及其要素研究認(rèn)為動(dòng)物及其產(chǎn)品進(jìn)口分析要素應(yīng)包括4個(gè)方面生物學(xué)因素、商品因素、國(guó)家因素和經(jīng)濟(jì)學(xué)因素，具體包括病原體特性、宿主、傳播途徑、商品的類(lèi)型、商品的用途、商品的貿(mào)易量、獸醫(yī)機(jī)構(gòu)能力、區(qū)劃體系評(píng)價(jià)、自然和社會(huì)因素、畜牧生產(chǎn)損失、市場(chǎng)和價(jià)格影響、對(duì)出口貿(mào)易的影響、對(duì)食品安全和營(yíng)養(yǎng)的影響、對(duì)公共衛(wèi)生和環(huán)境的影響、對(duì)社會(huì)發(fā)展的影響、財(cái)政花費(fèi)。程淑晶等(2013年)對(duì)布病移動(dòng)傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究中，確立引起布病傳播的三層風(fēng)險(xiǎn)因子包括動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品的類(lèi)型、物質(zhì)、人員、飼養(yǎng)制度、防疫措施5大方面。曹鑫(2012年)進(jìn)行的國(guó)境口岸輸入性蟲(chóng)媒傳染病及媒介生物風(fēng)險(xiǎn)分析研究中，確立的影響因子包括媒介生物相關(guān)指標(biāo)及蟲(chóng)媒傳染病相關(guān)指標(biāo)兩大方面。

然后運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，在北京檢疫局征求相關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)，以小組討論的形式確立了影響因素及風(fēng)險(xiǎn)分析方案，并行成調(diào)查問(wèn)卷。認(rèn)為既要考慮到人畜共患病在輸出國(guó)和進(jìn)口國(guó)的分布、官方控制情況、動(dòng)物免疫情況、境外預(yù)檢驗(yàn)情況、運(yùn)輸方式及時(shí)間、預(yù)防隔離措施等人畜共患病從國(guó)境口岸傳入我國(guó)的可能性因素，又要綜合人畜共患病的傳染力、致病力等病原危害嚴(yán)重程度因素，同時(shí)也要考慮對(duì)國(guó)際上對(duì)可能傳入的人畜共患病的關(guān)注程度、一旦發(fā)生問(wèn)題對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和國(guó)家聲譽(yù)的影響、對(duì)公共衛(wèi)生及動(dòng)物衛(wèi)生的影響等社會(huì)危害嚴(yán)重程度因素，對(duì)各項(xiàng)影響因素賦予權(quán)重系數(shù)進(jìn)行調(diào)整，最大程度地保證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的科學(xué)有效性。最后確立了29項(xiàng)傳入風(fēng)險(xiǎn)可能性因素和15項(xiàng)傳入風(fēng)險(xiǎn)危害嚴(yán)重程度影響因素，是目前相關(guān)研究中涉及面最廣的。對(duì)于被評(píng)估的不同動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，可因可傳播的病種不同、傳播途徑不同及其他涉及的影響因素各不相同而進(jìn)行必要的指標(biāo)調(diào)整，增填或刪除影響因子，以保證評(píng)估指標(biāo)體系的真實(shí)有效。

分析收集到的101份調(diào)查問(wèn)卷，按填寫(xiě)人員工作性質(zhì)分類(lèi)，實(shí)驗(yàn)室工作人員及專(zhuān)家共計(jì)反饋73份，比例為72.3%；口岸一線業(yè)務(wù)處室工作人員及專(zhuān)家共計(jì)反饋28份，比例為27.7%；按填寫(xiě)人員專(zhuān)業(yè)分類(lèi)，動(dòng)物檢疫相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員共計(jì)反饋60份，比例為59.4%，公共衛(wèi)生相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員共計(jì)反饋41份，比例為40.6%。分析結(jié)果表明，調(diào)查問(wèn)卷反饋情況具有區(qū)域、工作領(lǐng)域及專(zhuān)業(yè)代表性，對(duì)本方案各影響因素及權(quán)重系數(shù)的設(shè)立有指導(dǎo)作用。

本研究風(fēng)險(xiǎn)分析體系定性分析與定量分析相結(jié)合，可針對(duì)特定進(jìn)口動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品和特定人畜共患病，建立定量數(shù)據(jù)模型，開(kāi)展國(guó)境口岸進(jìn)口動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品傳入人畜共患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究。本體系的建立，對(duì)于進(jìn)口動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品傳入人畜共患病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警，為我國(guó)衛(wèi)生檢疫提供理論指導(dǎo)，對(duì)口岸輸入人畜共患病的預(yù)警、控制有著重要的意義。突破了進(jìn)口動(dòng)物及動(dòng)物制品風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)偏重動(dòng)物疫病傳入對(duì)動(dòng)物的影響，將關(guān)注點(diǎn)切入到對(duì)人類(lèi)公共衛(wèi)生的影響，從動(dòng)物檢疫方面入手，為衛(wèi)生檢疫風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，為傳入人畜共患病重大疫情的預(yù)防提供寶貴的預(yù)警時(shí)間，為國(guó)民健康安全建立起一道防線，阻止其向人類(lèi)蔓延。但本體系依然有其研究的局限性，在應(yīng)用過(guò)程中僅以北京口岸為例，無(wú)法全面的說(shuō)明實(shí)際情況。如何結(jié)合人畜共患病發(fā)生及傳播的相關(guān)影響因素，對(duì)建立的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系進(jìn)一步進(jìn)行試點(diǎn)應(yīng)用，建立實(shí)用性更強(qiáng)的評(píng)估模型，提高準(zhǔn)確性和靈敏度，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理措施，是下一步的工作方向。