駱 華，廖高源，劉 琛，王小波

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS）是目前泌尿外科門診就診常見的疾病之一，根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health,NIH）報(bào)道約占慢性前列腺炎的90%以上［1］。臨床上治療CP/CPPS方法較多，但由于易反復(fù)且難治愈，故總的療效不甚理想。我院門診應(yīng)用前列舒通膠囊聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋片治療CP/CPPS，療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013 年1 月-2014 年2 月在本院泌尿外科和男科門診確診的CP/CPPS患者128例，均有不同程度的排尿異常（表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、夜尿增多）和會(huì)陰、陰莖、尿道、肛周、恥骨、腰骶等區(qū)域疼痛不適。128例患者隨機(jī)分為兩組：治療組64例，年齡19～55 歲，平均（32.5±6.3）歲；病程4 個(gè)月～3 年，平均（1.6±0.7）年；按NIH 慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH chronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI），輕度27例、中度30例、重度7例。對(duì)照組64例，年齡20～53歲，平均（30.8±7.1）歲；病程3 個(gè)月～4 年，平均（1.8±0.8）年；按NIH-CPSI，輕度28例、中度31例、重度5例。兩組患者年齡、病程、慢性前列腺炎癥狀評(píng)分比較，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2009 版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》。

1.3 治療方法 治療組口服前列舒通膠囊（規(guī)格：0.4g/片），1.2g/次，3 次/d×12 周；鹽酸坦洛新緩釋片（規(guī)格：0.2mg/片），0.2mg/次，1次/d×12周。對(duì)照組口服鹽酸坦洛新緩釋片（規(guī)格：0.2mg/片），0.2mg/次，1次/d×12周；左氧氟沙星片（規(guī)格：0.1g/片），0.2g/次，2次/d×2周。兩組總療程為12周。治療期間，忌飲酒、進(jìn)食辛辣食物、憋尿久坐、騎車，適當(dāng)飲水和鍛煉；兩組治療過程均不添加任何藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：NIH-CPSI 評(píng)分減少98%以上；顯效：NIH-CPSI 評(píng)分減少60%～89%；有效：NIH-CPSI 評(píng)分減少30%～59%；無效：癥狀和體征無明顯變化或加重，NIH-CPSI評(píng)分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組與對(duì)照組在痊愈率、無效率和總有效率方面比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者的臨床療效比較【n=64,n（%）】

2.2 治療前后NIH-CPSI 評(píng)分比較 治療后兩組NIH-CPSI 均有不同程度改善，與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后NIH-CPSI與對(duì)照組治療后比較具有顯著改善（P＜0.05），見表2。

表2 兩組慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者治療后NIH-CPSI評(píng)分比較（n=64,±s）

表2 兩組慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者治療后NIH-CPSI評(píng)分比較（n=64,±s）

注：*分別與治療后比較，P＜0.05；▲與對(duì)照組比較，P＜0.05。

3 討論

前列腺是附屬性腺中最大的一個(gè)實(shí)質(zhì)性腺體，分泌前列腺液。前列腺炎可以影響各個(gè)年齡段的成年男性，50 歲以下的成年男性患病率較高，資料顯示，約有50%的男性一生中會(huì)受到前列腺炎的影響［3］。慢性前列腺炎越來越困擾男性患者，其發(fā)病率高、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，近年呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。各國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道的前列腺炎患病率有較大差異，美洲20～79歲的男性中前列腺炎患病率為2.2%～16.0%；歐洲20～59 歲男性前列腺炎患病率為14.2%［4］。在中國(guó)，15～60 歲男性報(bào)告前列腺炎癥狀的比例為8.4%［5］。研究表明，CP/CPPS 是多因素綜合作用的結(jié)果，但前列腺內(nèi)尿液返流是引起慢性非細(xì)菌性前列腺炎的重要病理機(jī)制之一［6］。由于前列腺位置隱蔽和前列腺包膜等解剖組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致治療兩大難題，藥物吸收慢和藥物難以通過包膜。

鹽酸坦洛新緩釋片為高選擇性a1 受體阻滯劑，能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，從而改善下尿路癥狀和疼痛。臨床資料表明，鹽酸坦洛新緩釋片能明顯改善CP/CPPS臨床癥狀，提高生活質(zhì)量［7］。本研究中對(duì)照組治療前后，NIH-CPSI 評(píng)分有明顯改變，說明鹽酸坦洛新緩釋片在改善慢性前列腺炎癥狀具有一定的作用。

前列舒通膠囊為中成藥制劑，研究發(fā)現(xiàn)其可通過降低神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)和改善慢性前列腺炎的癥狀來達(dá)到治療目的［8］。同時(shí)，前列舒通膠囊中的澤瀉成分具有非常強(qiáng)的脂溶性，對(duì)前列腺包膜穿透能力強(qiáng)，使前列腺組織內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度。本研究顯示，治療組應(yīng)用前列舒通膠囊聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋片治療CP/CPPS在痊愈率、無效率和總有效率方面與對(duì)照組比較有顯著性差異；治療組治療前后NIH-CPSI評(píng)分差異明顯；同時(shí)，治療組治療后NIH-CPSI評(píng)分較對(duì)照組治療后NIH-CPSI評(píng)分有明顯改善。

通過對(duì)兩組CP/CPPS患者治療比較，前列舒通膠囊聯(lián)合a 受體阻滯劑鹽酸坦洛新緩釋片效果更佳。但需強(qiáng)調(diào)的是，健康教育、心理和行為輔導(dǎo)對(duì)CP/CPPS的預(yù)防、治療和預(yù)防復(fù)發(fā)也有重要的作用和意義。

［1］Schaeffer AJ,Knauss JS,Landis JR,et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlatr with severity of symptoms in men with chronic prostatitis：the National Institutes of Health Chromic Prostatitis Cohort Study［J］.J Urol,2002,168（3）：1048-1053.

［2］賈金銘，薛慈民，張蜀武，等.前列安栓治療慢性前列腺炎的療效和安全性［J］.中華男科學(xué)雜志，2001，7（6）：417.

［3］Krieger JN,Riley DE,Cheah PY,et al.Epidemiology of prostatitis：new evidence for a world-wide problem［J］.World J Urol,2003,21（2）：70-74.

［4］Bartoletti R,Cai T,Mondaini N,et al.Prevalence,incidence estimation,risk factors and characterization of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in urological hospital outpatients in Italy：results of multicenter case-control observational study［J］.J Urol,2007,178（6）：2411.

［5］Liang CC,Li HJ,Wang ZP,et al.The prevalence of prostatitis-like symptoms in China［J］.J Urol,2009,182（2）：558-563.

［6］那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：219-225.

［7］李衛(wèi)平，王養(yǎng)民，劉晟，等.鹽酸坦洛新改善慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征癥狀的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（11）：27-29.

［8］陳瑾歆，李云祥，王安果，等.前列舒通膠囊對(duì)慢性前列腺炎大鼠NGF表達(dá)的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（15）：224-226.