文/吉林省梅河口市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心　王林紅

醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的實踐與探索

文/吉林省梅河口市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心王林紅

二十一世紀(jì)是信息化時代，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也迅速發(fā)展，各大綜合醫(yī)院不斷的興起，醫(yī)院的綜合性使得醫(yī)院檔案數(shù)量和種類日益增加，大大增加了醫(yī)院檔案管理的難度，而醫(yī)療行業(yè)要想更好地發(fā)展，醫(yī)院檔案的資源合理利用至關(guān)重要，這就要加強(qiáng)醫(yī)院檔案信息化建設(shè)。我國醫(yī)院檔案信息化建設(shè)還存在著一定問題，在一定程度上阻礙了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，必須找出現(xiàn)存我國醫(yī)院檔案信息建設(shè)的問題，并根據(jù)實際情況找出相應(yīng)對策，使得檔案信息化建設(shè)與醫(yī)院建設(shè)發(fā)展相符合，為我國醫(yī)療事業(yè)更好地發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)院檔案；信息化建設(shè)；問題；對策

一、引言

隨著經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，人們生活水平越來越高，人們對健康越來越重視?；谶@種形式下，我國醫(yī)療事業(yè)也不斷發(fā)展，大型綜合醫(yī)院越來越多，就更不用說小型的醫(yī)療診所了。而醫(yī)療行業(yè)雖然不斷發(fā)展，但是其檔案建設(shè)并沒有跟上，我國自《全國檔案信息化建設(shè)實施綱要》頒布以來，我國許多醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行檔案信息化建設(shè)，雖然已經(jīng)有所成就，但是還是存在著很多問題。2014年，某市在對該市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)中發(fā)現(xiàn)有近30%的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有完整的信息化檔案建設(shè)體系。醫(yī)院檔案的信息化建設(shè)，有利于該行業(yè)各個資源的充分利用和管理，對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有著重要意義。所以對醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的探索與研究刻不容緩。

二、目前醫(yī)院檔案信息化建設(shè)存在的問題分析

（一）醫(yī)院檔案管理工作人員素質(zhì)問題。醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的首要問題是相關(guān)人員素質(zhì)問題，主要表現(xiàn)在三方面。首先，是醫(yī)院檔案管理的領(lǐng)導(dǎo)者對檔案信息化建設(shè)不重視，沒有意識到檔案信息化建設(shè)的重要性，許多領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為信息化建設(shè)無關(guān)緊要，認(rèn)為只要相關(guān)的檔案有紙質(zhì)存檔即可。其次，是管理工作人員文化素質(zhì)不高，現(xiàn)今醫(yī)院檔案管理工作人員大部分都是醫(yī)院里面領(lǐng)導(dǎo)者的親屬，這些工作人員并沒有很高的文化修養(yǎng)，更不懂檔案信息化建設(shè)的重要性，甚至在檔案分類時候出現(xiàn)錯誤。最后，由于檔案信息化建設(shè)剛剛起步不久，這使得檔案管理工作人員在工作中往往忽視檔案信息化建設(shè)管理，有的工作人員對計算機(jī)不是很熟練，為了避免麻煩進(jìn)而在信息錄入時候減少一些，導(dǎo)致信息的失真。

（二）醫(yī)院檔案信息化建設(shè)規(guī)章制度問題?，F(xiàn)在醫(yī)院檔案信息建設(shè)中，除了《全國檔案信息化建設(shè)實施綱要》等法律文件，沒有其他的相關(guān)法律文件或者規(guī)章制度作為醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的依據(jù)，這就使得許多醫(yī)院在檔案信息化建設(shè)的規(guī)章制度方面沒有明確的規(guī)定，有的醫(yī)院在規(guī)定時候就僅僅在檔案管理規(guī)章制度中一帶而過，檔案工作者在工作中沒有參考依據(jù)，就導(dǎo)致了在信息的分類、收集、輸入以及輸出時候沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致檔案信息混亂，沒有實現(xiàn)檔案應(yīng)有的價值。其次，規(guī)章制度的不完善還大大降低了工作人員工作積極性，醫(yī)院的規(guī)章制度對檔案信息化建設(shè)的工作人員獎懲機(jī)制沒有體現(xiàn)，信息化檔案建設(shè)的工作人員拿著與其他普通檔案管理者一樣的工資，不利于檔案信息化建設(shè)的發(fā)展。陜西省漢中市衛(wèi)生局2014年底對該市的下屬各個醫(yī)院調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，有80%的醫(yī)院在規(guī)章制度中對醫(yī)院的信息化建設(shè)沒有明確的規(guī)定，嚴(yán)重地影響了醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的發(fā)展。

（三）醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的管理體系問題。醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的管理體系也很重要。很多醫(yī)院沒有成立相應(yīng)的檔案信息化建設(shè)監(jiān)督小組，沒有定期對檔案信息化建設(shè)的工作成果進(jìn)行檢查，另外沒有不定期的進(jìn)行突擊檢查，對在檔案信息化建設(shè)中存在的問題不及時地匯報給領(lǐng)導(dǎo)層，從而不利于更快地解決問題。

（四）醫(yī)院檔案信息化建設(shè)中的資源利用問題。檔案信息建設(shè)化的主要目的是為了提高檔案的管理效率和相應(yīng)的檔案價值利用率，實現(xiàn)資源的共享。而醫(yī)院檔案的信息化建設(shè)一方面是為了醫(yī)院各個部門對醫(yī)院的資金、人力以及設(shè)備有很好的整合調(diào)動，另外一方面則是為了給人們提供相應(yīng)的病例情況，讓人們能夠從網(wǎng)上更好地利用各大醫(yī)院的病歷檔案從而對自身情況有一個很好的了解，根據(jù)醫(yī)院的情況選擇合適的醫(yī)院。而現(xiàn)今的醫(yī)院由于檔案信息化建設(shè)做得不夠好，在網(wǎng)上很少公布相關(guān)的病歷檔案供人們參考。這在一方面降低了檔案的價值利用率，另外一方面也杜絕醫(yī)療行業(yè)各個部門之間的信息交流，使得資源共享得不到實現(xiàn)，使得信息化建設(shè)名存實亡。

三、有關(guān)醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的對策分析

（一）提升相關(guān)人員素質(zhì)。要想醫(yī)院檔案信息化建設(shè)得以實現(xiàn)，就必須要提高醫(yī)院相關(guān)人員的素質(zhì)。首先，要提高領(lǐng)導(dǎo)層對醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的意識，讓領(lǐng)導(dǎo)層從根本上意識到醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的重要性和必要性，這樣才能使得醫(yī)院加大對信息化建設(shè)的投資，可以定期進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)層的檔案信息化建設(shè)的會議，并使領(lǐng)導(dǎo)層人員都經(jīng)過檔案信息化建設(shè)的課程學(xué)習(xí)。其次，是加強(qiáng)工作人員的素質(zhì)，對相關(guān)的檔案信息化建設(shè)人員進(jìn)行定期的計算機(jī)知識、檔案知識等的考核，對于不合格的人員要及時的進(jìn)行培訓(xùn)或者調(diào)離該部門。最后，由于許多老一輩的醫(yī)學(xué)研究者對計算機(jī)的研究不是很深，就需要在各個科室配備有一定計算機(jī)基礎(chǔ)的年輕的醫(yī)學(xué)實習(xí)生做助手，這樣有利于病患信息的準(zhǔn)確的錄入。

（二）完善檔案信息化建設(shè)的相關(guān)規(guī)章制度。要想檔案信息化建設(shè)很好地進(jìn)行，法律條例以及相關(guān)的規(guī)章制度必不可少，這樣才能做到有法可依，有例可尋。首先，衛(wèi)生部應(yīng)該根據(jù)出臺的《全國檔案信息化建設(shè)實施綱要》這一法律文件，制定出詳細(xì)的符合現(xiàn)在醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的法律文件，地方性的醫(yī)療衛(wèi)生部門也可以根據(jù)本地實際情況制定出適應(yīng)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檔案信息化建設(shè)的規(guī)章制度。其次，各醫(yī)院應(yīng)該積極地對現(xiàn)存的不合格檔案信息化建設(shè)的規(guī)章制度條例進(jìn)行更改和完善，并做好相應(yīng)制度的宣傳，讓醫(yī)院所有工作者意識到檔案信息化建設(shè)的重要性，并按照規(guī)章制度規(guī)定進(jìn)行工作。

（三）建立并完善醫(yī)院檔案信息化建設(shè)管理體系。要建立健全的獎懲體系，對工作中表現(xiàn)出色的給予相應(yīng)獎勵，對出現(xiàn)錯誤的工作人員要及時地進(jìn)行懲處，并通過醫(yī)院的公共平臺對獎懲結(jié)果及時地公布。同時，除了醫(yī)院自身監(jiān)督管理外，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門，也應(yīng)該成立醫(yī)院檔案信息化建設(shè)監(jiān)督小組，對所屬管轄范圍的醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，并督促其加快建設(shè)的步伐。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院檔案信息資源共享，提高資源利用率。醫(yī)院資源共享率低的原因一方是醫(yī)院信息檔案建設(shè)做的混亂，一方面是醫(yī)院信息技術(shù)的落后。針對這兩方面，醫(yī)院首先應(yīng)該聘請計算機(jī)人才對醫(yī)院的檔案信息網(wǎng)站進(jìn)行建設(shè)，確保該網(wǎng)站的安全性和合理性，實施權(quán)限管制，以免醫(yī)院重要檔案信息落入不法分子之手。其次，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該定期的進(jìn)行病歷檔案篩選，把比較典型的病歷檔案上傳到相關(guān)信息網(wǎng)站，并定期的進(jìn)行網(wǎng)站更新，讓病人對自身情況有所了解。最后，各醫(yī)院之間應(yīng)該進(jìn)行定期的檔案信息建設(shè)交流會，一方面可以互相學(xué)習(xí)對方檔案信息建設(shè)的經(jīng)驗方法，另外也可以促進(jìn)二者之間的合作，從而提高資源利用率。

四、結(jié)語

我國檔案信息化建設(shè)還處在起步階段，未來還將面臨很多問題，醫(yī)院檔案的信息化建設(shè)還仍然處在實踐探索之中，要想找到一套適合我國醫(yī)療界檔案信息化建設(shè)的方法還需要不斷地研究。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展關(guān)乎著社會的穩(wěn)定，我國現(xiàn)在正處在轉(zhuǎn)型時期，社會的穩(wěn)定至關(guān)重要。加強(qiáng)醫(yī)院檔案信息化建設(shè)，一方面為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)，另一方面也可以為實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢做出一定的貢獻(xiàn)。

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