趙玉濤 （河北省邯鄲市中心醫(yī)院血液科，河北 邯鄲 056001）

臨床護(hù)理路徑在急性白血病患者化療中的應(yīng)用

趙玉濤 （河北省邯鄲市中心醫(yī)院血液科，河北 邯鄲 056001）

目的：了解對接受化療治療的急性白血病患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施的臨床效果．方法：隨機(jī)抽取本院2010／2013收治并接受臨床護(hù)理路徑的急性白血病化療患者50例，設(shè)為觀察組；另隨機(jī)選取本院同期收治并接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的急性白血病化療患者50例，設(shè)為對照組．對比兩組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生率、重度出血率臨床指標(biāo)，及對護(hù)理措施滿意程度．結(jié)果：觀察組患者臨床指標(biāo)諸如不良反應(yīng)發(fā)生率、重度出血率、護(hù)理滿意程度等相對于對照組患者有顯著優(yōu)越性，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對急性白血病化療患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，能讓護(hù)理內(nèi)容更具針對性與科學(xué)性，顯著提高了護(hù)理效果和患者生活質(zhì)量，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患環(huán)境，值得臨床重視與推廣．

急性白血病；化療；臨床護(hù)理路徑

0 引言

白血病也被稱為血癌，屬于造血系統(tǒng)惡性疾病，該病主要臨床特征為出血、貧血、感染和浸潤等，此類疾病患者病情相當(dāng)復(fù)雜，且病情發(fā)展迅速，具有較高的致死率．對患者采取有效護(hù)理干預(yù)能夠保障化療效果，加快患者康復(fù)．本院自近年來對接受化療的急性白血病患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，效果令人滿意，現(xiàn)總結(jié)如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2010／2013收治并接受臨床護(hù)理路徑的急性白血病化療患者 50例，設(shè)為觀察組，另隨機(jī)選取本院同期收治并接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的急性白血病化療患者 50例，設(shè)為對照組．男性患者64例，女性患者 36例；年齡36～61（平均 47．9 ±2．2）歲；病程時間范圍為6個月 ～5年，平均病程時間為（2．0±0．6）年．本次研究均征得患者同意且簽署知情同意書．兩組患者一般資料諸如性別、年齡和病程等對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）．

1．2 護(hù)理方法 對照組患者在手術(shù)治療后接受常規(guī)外科護(hù)理，觀察組患者則接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體內(nèi)容如下．

1．2．1 表格制定 成立臨床護(hù)理路徑小組，小組一般由多名責(zé)任護(hù)士、1名護(hù)士長、1名主管醫(yī)生以及科室主任組成，互相配合之下對本次納入臨床護(hù)理路徑的患者進(jìn)行針對性護(hù)理．根據(jù)其治療過程針對性的制定護(hù)理路徑，以患者為中心制定相關(guān)的臨床護(hù)理路徑表格．

1．2．2 護(hù)理方法

1．2．2．1 心理護(hù)理 由于疾病影響患者會出現(xiàn)一定程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，常見的有悲觀、孤獨(dú)和絕望等，這對患者的治療心態(tài)和治療效果均會產(chǎn)生消極影響．在患者接受化療前應(yīng)該進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，幫助患者接受病房環(huán)境，和同室患者交流，緩解患者陌生感，對環(huán)境建立信賴感后可以安心接受治療．耐心傾聽患者訴說，以同情的心態(tài)面對患者的恐懼、疼痛和不適，對患者的需求在合理范圍內(nèi)盡量滿足．良好的心理護(hù)理是護(hù)理流程的第一步，同時也是一個良好開端．

1．2．2．2 用藥護(hù)理 用藥時應(yīng)嚴(yán)格遵守三查七對的原則，如果藥物為聯(lián)合用藥的應(yīng)該根據(jù)藥性安排先后順序．對于諸如生霉素、順鉑等需要避光的藥物，在使用時使用黑布或者避光罩包好；對于諸如氮芥、長春新堿等局部刺激較為強(qiáng)烈的藥物，如果使用時發(fā)生外滲應(yīng)立即進(jìn)行局部冷敷處理，緩解患者疼痛和腫脹癥狀．

1．2．2．3 不良反應(yīng)護(hù)理 對患者的生命體征需要嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生不良反應(yīng)或者感染等情況立即報告醫(yī)生并采取處理措施；觀察患者是否有牙齦出血、皮下瘀血等，如患者為女性則還需要觀察是否有陰道活動性出血傾向．具體不良反應(yīng)的護(hù)理為：①口腔潰瘍，對于此類患者應(yīng)該保持其口腔清潔，漱口時使用軟毛牙刷，進(jìn)食之前或之后使用消毒溶液漱口；②惡心嘔吐，對此類患者需要使用各種方法降低其發(fā)生概率，諸如安排患者喜歡的食物，針對性制定服用藥物時間，分散患者注意力，創(chuàng)造良好的進(jìn)管環(huán)境以及使用鎮(zhèn)吐劑等；③測定白細(xì)胞計數(shù)，對于白細(xì)胞指數(shù)過低的患者需要進(jìn)行保護(hù)性隔離，限制探視人數(shù)；④對于帶菌者禁止進(jìn)入病房，注意凈化空氣，合理使用抗生素，輸注新鮮血液或者白細(xì)胞［1］．

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究收集的資料均采用SPSS15．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，組間對比采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

觀察組患者臨床指標(biāo)諸如不良反應(yīng)發(fā)生率、重度出血率等相對于對照組患者有顯著優(yōu)越性，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），觀察組患者對護(hù)理措施滿意程度為 96．0%，明顯優(yōu)于對照組患者滿意程度82．0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)對比 （n＝50，%）

3 討論

當(dāng)前對白血病患者有效治療方法主要為移植造血干細(xì)胞和化療，又以化療為常見方案．劉榮等［2］指出患者在化療期間由于要承受極大的痛苦，且當(dāng)前尚無特異性藥物，患者治療過程中會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，種種因素都導(dǎo)致患者心態(tài)消極，不能積極配合治療．

本次研究中接受臨床護(hù)理路徑的觀察組患者，其各項(xiàng)臨床指標(biāo)相對于接受常規(guī)化療護(hù)理的對照組患者有顯著優(yōu)越性，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義．該結(jié)果提示了對急性白血病化療患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，能顯著提高護(hù)理效果和患者生活質(zhì)量，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患環(huán)境，值得臨床推廣．

［1］范冬風(fēng)．影響急性白血病患者接受化療的因素分析及護(hù)理［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（8）：20－21．

［2］劉 榮，田永潔，馬文娜．白血病化療常見癥狀的護(hù)理體會［J］．中國誤診學(xué)雜志，2007，7（12）：2760－2761．

The application of clinical nursing pathway in acute leukemia patients with chemotherapy

ZHAO Yu-Tao
Department of Hematology，Handan Central Hospital，Handan 056001，China

AIM：To understand the clinical effects of chemotherapy treatment for patients with acute leukemia applying clinical nursing pathway．METHODS：50 patients with acute leukemia chemotherapy were randomly selected as observation group in our hospital from 2010 to 2013，who were treated with clinical nursing pathway；another 50 patients who received conventional nursing were randomly chosen as control group in our hospital at the same period．Compare the probability of adverse reactions occurred，rate of severe bleeding and satisfaction of care measures of patients in two groups．RESULTS：The clinical indicators such as incidences of adverse reactions，rate of severe bleeding，satisfaction of nursing in observation group were better than that in the control group，and the differences was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：The application of clinical nursing path intervention in acute leukemia patients with chemotherapy allows more targeted care and scientific content，and significantly improve the nursing effectiveness and life quality of patients，which is good for building a harmonious nurse-patient environment，worthy of promoting．

acute leukemia；chemotherapy；clinical care pathway

R473．6

A

2095-6894（2015）01-147-02

2014-11-20；接受日期：2014-12-08

趙玉濤．本科．研究方向：腫瘤．Tel：0310-2118760 E-mail：973928247@qq．com