楊 昂 （河南省南陽市胸科醫(yī)院 ，河南 南陽 473000）

無創(chuàng)機械通氣治療老年 COPD合并呼吸衰竭的效果觀察

楊 昂 （河南省南陽市胸科醫(yī)院 ，河南 南陽 473000）

目的：探究老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)機械通氣治療的臨床效果．方法：隨機抽取本院2011／2013收治年齡在60歲以上COPD合并呼吸衰竭老年患者100例，根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組，每組均有患者50例．對照組患者接受常規(guī)藥物治療，觀察組患者接受無創(chuàng)機械通氣治療，對比兩組患者臨床治療效果及各項臨床指標．結(jié)果：觀察組患者臨床療效總有效率為92．0%，明顯優(yōu)于對照組患者總有效率78．0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；兩組患者治療后其臨床指標諸如 PaO2、PaCO2、pH值等均有明顯改善，觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．結(jié)論：對老年 COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療能夠收到令人滿意的臨床效果，且不會對患者身體造成嚴重刺激，具有安全高效的優(yōu)點，值得臨床推廣．

無創(chuàng)機械通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；老年

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上較為常見的一種疾病，因氣道發(fā)生阻塞而引起，主要以不完全可逆氣流受限為臨床表現(xiàn)特征．林漢國［1］指出主要引發(fā)出現(xiàn) COPD的病因在于有毒的顆?；蛘邭怏w導(dǎo)致人體肺部出現(xiàn)炎癥異常反應(yīng)，一般COPD是在感染后發(fā)生的繼發(fā)性急性發(fā)作疾?。瓹OPD的出現(xiàn)會使得不可逆的氣道阻塞程度加重，如果沒有及時處理會導(dǎo)致呼吸肌疲損進而引起呼吸衰竭．呼吸衰竭是COPD患者常見的合并癥狀，在老年人患者中更為常見，對老年患者治療除了要收到臨床療效外，不影響其機體功能也非常重要．本院近年來對老年 COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療，效果令人滿意，且患者無不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 隨機抽取本院2011／2013收治年齡在60歲以上 COPD合并呼吸衰竭老年患者 100例，根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組，每組均有患者50例．男53例，女 47例；年齡 61～83（平均71．6±8．3）歲；病程6～15（平均7．8±2．5）年．所有患者臨床表現(xiàn)均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的關(guān)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的診斷標準，臨床表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀，PaO2≤60 mmHg，PaCO2≥50 mmHg．均排除心功能不全、心律失常、低血壓等疾?。畠山M患者一般資料諸如性別、年齡和病程等對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）．

1．2 治療方法

1．2．1 對照組 該組患者給予常規(guī)治療方式，其中包括：解痙平喘，給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，持續(xù)劑量為2 L／min，止咳祛痰，腎上腺皮質(zhì)激素，糾正水電解紊亂等治療．

1．2．2 觀察組 該組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)通氣治療，儀器選用美國偉康公司生產(chǎn)的 BiPAP無創(chuàng)通氣呼吸機，參數(shù)設(shè)定：模式為S／T（同步／時間）模式，呼吸頻率為16～18次／min，吸氣壓力為 8～15 cmH2O，并逐漸增加至 15～20 cmH2O左右，吸氧濃度為40%左右，EPAP（呼氣壓）為8 cmH2O；選擇通氣時間應(yīng)保證在每天4～20 h之間．通氣時間為每次3～6 h左右，每天2次進行通氣，以7 d為一個療程，治療1療程后觀察療效，治療過程中密切觀察患者心率、呼吸、血氧飽和度等情況．

1．3 療效標準 以下列內(nèi)容為療效判斷標準：①治療后諸如咳嗽、喘息等臨床癥狀基本消失，難以聞及肺部啰音，經(jīng)肺部 X線檢查，顯示肺紋理和陰影有顯著改善的判定為痊愈；②治療后臨床癥狀和體征有改善，經(jīng)肺部 X線檢查，顯示有一定程度改善的判定為有效；③治療后各項臨床癥狀和體征均無明顯改善，判定為無效．

1．4 統(tǒng)計學處理 本次研究主要采用SPSS15．0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義．

2 結(jié)果

2．1 臨床療效比較 觀察組患者臨床療效總有效率為92．0%，明顯優(yōu)于對照組患者總有效率78．0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者臨床療效比較 （n＝50）

2．2 臨床指標比較 兩組患者治療后其臨床指標諸如PaO2、PaCO2、pH值等均有明顯改善，觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者各項臨床指標比較 （n＝50，mmHg，±s）

表2 兩組患者各項臨床指標比較 （n＝50，mmHg，±s）

aP＜0．05 vs本組治療前；cP＜0．05 vs對照組治療后．

組別 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH（mmHg）觀察組治療前 68．2±7．3 52．1±9．6 7．2±1．2治療后 55．7±7．1ac71．9±6．3ac7．5±1．3ac對照組治療前 62．4±13．6 54．3±6．8 7．6±2．3治療后 65．5±7．2a62．3±8．2a7．2±0．1a

3 討論

COPD合并呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見疾病，此類患者的病情較為反復(fù)，給患者的心理還有經(jīng)濟造成很大的負擔［2］．韓俊鳳［3］指出無創(chuàng)呼吸機通過較高的吸氣壓力幫助患者改善氣道阻力，且對緩解呼吸肌疲勞以及加快肺泡當中氧氣向血液彌散有著重要意義，可避免患者出現(xiàn)肺泡萎縮的癥狀，排除肺泡里面的二氧化碳，避免二氧化碳潴留，也可避免因為氣管切開或者氣管插管等侵襲操作導(dǎo)致氣道解剖結(jié)構(gòu)完整性被破壞，保存了氣道的防御功能．長時間接受正壓通氣治療的患者會因濕化不足而難以徹底排除呼吸道分泌物，影響臨床治療效果和對感染的控制，因此在通氣過程中加入霧化吸入可有效解決這個問題．本研究中，接受無創(chuàng)機械通氣治療的觀察組患者，其臨床治療效果及臨床指標改善狀況相對于接受常規(guī)治療的對照組患者有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學意義．該結(jié)果提示對老年COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療能夠收到令人滿意的臨床效果，且不會對患者身體造成嚴重刺激，具有安全高效的優(yōu)點，值得臨床推廣．

［1］林漢國．無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察［J］．右江醫(yī)學，2012，40（3）：355－356．

［2］Lee YC，Kwak YG，Song CH．Contribution of vascular endothelial growth factor to airway hyperresponsiveness and inflammation in a murine model of toluene diisecyanate induced asthma［J］．J Immunol，2012，168（7）：3595－3600．

［3］韓俊鳳．無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭的臨床觀察［J］．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（12）：96，98．

R563．9

A

2095-6894（2015）01-042-02

2014-11-19；接受日期：2014-12-07

楊 昂．主治醫(yī)師．研究方向：呼吸專業(yè)．Tel：0377-63866120 E-mail：wangwang013114@qq．com