張傳舉 （河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000）

中西醫(yī)結(jié)合治療肛門直腸周圍膿腫 128例臨床觀察

張傳舉 （河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的：探討臨床對肛門直腸周圍膿腫患者實施中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床有效性．方法：選自 2012-06／2014-06我院收診的肛門直腸周圍膿腫病例共 128例，按隨機數(shù)表法分兩組治療，將64例單純實施一次切開術(shù)或切開高位掛線術(shù)治療者納入對照組，將另64例在此條件下結(jié)合我院自擬中藥熏洗與貼敷治療者納入觀察組，對兩組病例的臨床總療效、術(shù)后愈合時間與 VAS評分進行評估，同時對比兩組患者病情的復(fù)發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生情況．結(jié)果：觀察組治療后可取得 96．9%的臨床總療效，顯著高于對照組（81．3%），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．相對于對照組，觀察組的術(shù)后愈合時間更短，VAS分值更低（P＜0．05），且觀察組無患者復(fù)發(fā)，要較對照組9．4%的復(fù)發(fā)率更占優(yōu)勢（P＜0．05），兩組隨訪期間均未發(fā)生并發(fā)癥．結(jié)論：臨床對肛門直腸周圍膿腫患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療有突出療效，且能夠減少術(shù)后復(fù)發(fā)，安全性更可靠，值得普及使用．

中西醫(yī)結(jié)合；肛門直腸周圍膿腫；臨床有效性

0 引言

肛門直腸周圍膿腫是臨床相對常見的一種肛腸外科病種，通常是因急性感染化膿造成，任何年齡的群體均可患病，并以青壯年居多．據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，目前肛門直腸周圍膿腫的患病率在22%左右［1］，可能對患者造成惡寒發(fā)熱、持續(xù)疼痛等諸癥，影響工作與生活．因此，本研究擬定不同施救方案對近兩年128例相關(guān)病例實行分組治療與分析，效果顯著，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本組128例肛門直腸周圍膿腫病例均由我院于 2012-06／2014-06收錄，其中男 72例，女56例；年齡19～67（平均42．4）歲；病程4～21（平均11．5）d．所有入組患者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查、血常規(guī)檢測后確診，包括皮下膿腫 47例、低位肌腱膿腫36例、直腸黏膜下膿腫 28例與坐骨直腸間隙膿腫17例．納入標(biāo)準(zhǔn)與肛門直腸周圍膿腫判斷指南相符合［1］．已完成知情同意書的簽署者，排除有手術(shù)禁忌證、意識障礙與全身性疾病患者，按隨機數(shù)表法劃分組別，兩組在性別、年齡等普通資料方面相仿，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）．

1．2 方法 對照組（純西醫(yī)療法）：患者取膀胱截石體位，常規(guī)消毒病灶，給予局部麻醉或鞍麻，待患者肛門基本松弛，經(jīng)肛周膿腫程度最重部位以放射形式實施一次切開或切開高位掛線術(shù)，將膿腔纖維隔剝離，并在膿液排凈后，經(jīng)齒狀線位置送入探針至內(nèi)口，逐層切開肛管皮層與括約肌，修剪內(nèi)口鄰近組織，將壞死組織刮凈，再選取鉗針將內(nèi)口黏膜提起縫扎或切除．術(shù)后7 d內(nèi)給予抗感染藥物治療．

觀察組（中西醫(yī)結(jié)合療法）：①西醫(yī)療法：操作方式與對照組相同．②中醫(yī)療法：選擇我院自擬解毒止痛熏洗方（蒲公英、馬齒莧與側(cè)伯葉各20 g，乳香、大黃各15 g，地丁、明礬、土茯苓各10 g）進行治療，加水2 000 mL浸泡30 min，煎煮20 min后，取500 mL上清液熏洗，每次熏洗 15 min，早晚各熏洗 1次．并在熏洗后，給予患者金黃散貼敷，后期給予提膿丹外敷，每日1次，療程共3周．

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］給予兩組病例5～22個月隨訪．在臨床總療效方面，顯效：治療后基本無疼痛、惡寒等臨床癥狀，膿腫基本清除；有效：治療后臨床癥狀有顯著緩解，膿腫清除明顯；無效：治療后癥狀無變化，甚至加重，膿腫無改變，或有后遺肛痿發(fā)生．

參照可視模擬評分（VAS）評定兩組的術(shù)后疼痛程度，總分10分，由患者自行標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究以SPSS17．0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以 P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 臨床總療效 觀察組治療后可取得96．9%的臨床總療效，顯著高于對照組（81．3%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

2．2 臨床指標(biāo) 觀察組的術(shù)后愈合時間更短，VAS分值越低，與對照組相對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表1 兩組病例的臨床總療效比較 ［n＝64，n（%）］

表2 兩組的臨床指標(biāo)對比 （n＝64，±s）

表2 兩組的臨床指標(biāo)對比 （n＝64，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 術(shù)后愈合時間（d） VAS 分值（分）觀察組 11．45±1．13a1．43±0．66a15．02±1．65 3．01±0．73對照組

2．3 安全性評價 兩組隨訪期間均未發(fā)生并發(fā)癥．在復(fù)發(fā)方面，觀察組無患者復(fù)發(fā)，而對照組有6例（9．4%）復(fù)發(fā)，可見觀察組的治療安全性要顯著性高于對照組（P＜0．05）．

3 討論

肛門直腸周圍膿腫是由大腸桿菌、鏈球菌等病原菌引起肛腺感染化膿，并逐步向肛門直腸與周圍間隙組織蔓延所造成的一種病癥，具有起病急、持續(xù)性劇痛等典型表現(xiàn)，并可能與發(fā)熱、惡寒以及排便困難等諸癥合并出現(xiàn)．對本病的傳統(tǒng)治療多是在行切開引流術(shù)后，給予肛痿切除術(shù)治療，這種方法對解除上述諸癥有可靠效果，但術(shù)程較長，手術(shù)費用較高，且會給患者帶來二次手術(shù)疼痛．本研究選擇一次切開或切開高位掛線術(shù)施治，將內(nèi)口與膿腔完全開放，達到了一次性根治的效果，術(shù)后患者疼痛較輕，恢復(fù)較快，且無患者形成肛痿．

從祖國中醫(yī)角度辨證，本病應(yīng)歸屬于“肛癰”范疇，病機主要在于營氣不從，逆于肉里，以致癰癥．因此，中醫(yī)臨床主張以清熱解毒、理氣止痛為治療原則．本研究所選熏洗方中，蒲公英、馬齒莧有清熱解毒、消腫散結(jié)之功，側(cè)柏葉可涼血、散腫毒，乳香、大黃可調(diào)氣消炎、涼血解毒，輔以地丁、明礬和土茯苓，可增強解毒鎮(zhèn)痛的功效．金黃散（姜黃、大黃、蒼術(shù)、白芷與甘草等）有清熱解毒、消腫止痛的功能，主治各類瘡癤腫痛．而提膿丹含冰片、輕粉與紅粉等成分，對癰毒潰瘍等病癥有效．本研究通過在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)熏洗與貼敷對觀察組實施治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組的臨床總療效更理想，術(shù)后愈合更快、疼痛更輕，且復(fù)發(fā)率更低，與對照組相比均有明顯差異（P＜0．05），與相關(guān)報道一致［2－3］．

值得注意的是：①西醫(yī)手術(shù)治療需避開假內(nèi)口操作，并對死腔、假性愈合等狀況稍加注意，以減少肛痿形成或復(fù)發(fā)；②行中藥熏洗后，需清洗創(chuàng)口后再予以貼敷，且針對虛證患者，宜考慮給予沖和膏貼敷．

綜上所述，臨床對肛門直腸周圍膿腫患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療有突出療效，且能夠減少術(shù)后復(fù)發(fā)，安全性更可靠，值得普及使用．

［1］周愛華，邱 磊，謝沛標(biāo)．中西醫(yī)結(jié)合治療肛門直腸周圍膿腫45例的體會［J］．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（6）：131－132．

［2］胡桂枝，李愛梅．中西醫(yī)結(jié)合治療早期肛門直腸周圍膿腫35例［J］．中醫(yī)研究，2012，25（1）：43－44．

［3］王金強，陳行瓊．中西醫(yī)結(jié)合治療80例肛門直腸周圍膿腫臨床療效分析［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（11）：1761－1762．

R657．15

A

2095-6894（2015）01-039-02

2014-11-15；接受日期：2014-12-04

張傳舉．碩士，主治醫(yī)師．研究方向：肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛．Tel：0372-5117904 E-mail：522624841@qq．com