賴國(guó)平 ［廣東省深圳市鹽田區(qū)第二人民醫(yī)院（鹽港醫(yī)院）預(yù)防保健科，廣東深圳 518083］

·預(yù)防與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

嬰兒麻疹疫苗初免后發(fā)熱出疹性疾病調(diào)查

賴國(guó)平 ［廣東省深圳市鹽田區(qū)第二人民醫(yī)院（鹽港醫(yī)院）預(yù)防保健科，廣東深圳 518083］

目的：探討嬰兒初次注射麻疹疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱出疹性疾病的原因和特點(diǎn)．方法：對(duì)我院接受治療的120例因麻疹疫苗初次免疫接種后出現(xiàn)發(fā)熱出疹性疾病的患兒進(jìn)行回顧性調(diào)查分析和血清抗體 ELISA，以分析其發(fā)病的特點(diǎn)．結(jié)果：所有調(diào)查組患兒均有不同程度的發(fā)熱和出疹情況，其中86．67%的患兒體溫高于 38．4℃，出疹時(shí)間為（5．47±3．21）d，與對(duì)照組相比其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．麻疹免疫抗體檢測(cè)結(jié)果陽性率為40．83%．結(jié)論：嬰兒麻疹疫苗初免后發(fā)熱出疹性疾病出現(xiàn)在8～9月齡的嬰兒，其以體溫升高，出現(xiàn)紅色斑丘疹為主要臨床癥狀．

嬰兒；麻疹疫苗；初免；發(fā)熱出疹性疾病

0 引言

麻疹疫苗（Measles Vaccine）是用麻疹病毒減毒株接種雞胚細(xì)胞經(jīng)過培養(yǎng)后收獲病毒液凍干制成，凍干后的疫苗為乳酪樣疏松體，用滅菌鹽水溶解后會(huì)變成橘紅色液體．一般初免都選擇8月齡的幼兒．對(duì)嬰幼兒接種麻疹疫苗可以有效地防止嬰幼兒感染麻疹病毒，但是接種后常出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如注射部位短時(shí)間內(nèi)有燒灼感和刺痛感，個(gè)別幼兒在初免后5～12 d可能出現(xiàn)38．4℃以上的發(fā)熱或皮疹等過敏反應(yīng)［1］．在實(shí)際臨床工作中也遇見了嬰兒初次接種免疫麻疹疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱和出疹性疾病的癥狀，現(xiàn)將我院2009-11／2014-02收治的 120例患兒調(diào)查資料，報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院 2009-11／2014-02收治的120例患兒為麻疹疫苗初免2～3周內(nèi)出現(xiàn)伴有發(fā)熱的皮疹癥狀，這一時(shí)間段皆無風(fēng)疹、麻疹等疾病的接觸史．其中男64例，女56例，年齡8～9個(gè)月．選擇同一時(shí)期接種麻疹疫苗后沒有出現(xiàn)上述皮疹、發(fā)熱癥狀的健康嬰兒96例作為對(duì)照．患兒的年齡、性別、身體狀況等一般資料間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．

1．2 麻疹疫苗接種 按照我省所制定的兒童計(jì)劃免疫接種程序中所規(guī)定的對(duì)嬰兒進(jìn)行麻疹疫苗接種，4年間所接種的麻疹疫苗為蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的26個(gè)不同批號(hào)的疫苗，不同批號(hào)接種后患兒均有發(fā)?。?/p>

1．3 抗體檢測(cè) 對(duì) 120例患兒入院時(shí)采集血清標(biāo)本，送往市疾控中心，使用 ELISA檢測(cè)麻疹和風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用 t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 臨床表現(xiàn) 接受調(diào)查的患兒和對(duì)照組的嬰兒臨床表現(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查組120例患兒全部都有不同程度的發(fā)熱、皮疹的癥狀（表1）．

表1 調(diào)查組和對(duì)照組嬰兒臨床表現(xiàn)

2．2 發(fā)熱情況 患兒發(fā)熱情況詳見表2．

表2 120例患兒發(fā)熱情況

2．3 抗體檢測(cè)結(jié)果 120例調(diào)查組患兒IgM抗體ELISA檢測(cè)結(jié)果見表3．

表3 調(diào)查組患兒IgM抗體檢測(cè)結(jié)果 ［n＝120，n（%）］

3 討論

麻疹疫苗初次免疫接種后可以引起嬰兒發(fā)熱、出疹等相關(guān)疾病，其主要發(fā)病機(jī)理為過敏反應(yīng)和減毒活疫苗引起的感染．據(jù)臨床資料顯示，在我院因接種麻疹疫苗而出現(xiàn)小兒疑似麻疹的臨床病例約占所有麻疹患兒的88．64%．

由于麻疹疫苗制作過程中會(huì)帶有少量的小牛血清、抗生素和雞胚細(xì)胞，這些都是導(dǎo)致個(gè)別敏感體質(zhì)兒童發(fā)生過敏反應(yīng)的過敏原．如果是由這些原因所引起的皮疹等不良反應(yīng)，一般會(huì)出現(xiàn)在初次免疫接種后的0．5～12 h左右，但是本調(diào)查組的120例患兒出現(xiàn)皮疹均為接種后 7～14 d，因此可以排除上述過敏原的影響因素．作為減毒活疫苗的麻疹疫苗，接種于嬰兒體內(nèi)，可以模擬輕度的人工自然感染的情況，這些毒性減弱的病毒可在體內(nèi)進(jìn)行一定程度的繁殖，這一繁殖的時(shí)期即為病毒感染的“潛伏期”，病毒經(jīng)過這數(shù)天的繁殖期后可引起一定的臨床癥狀，這就是出現(xiàn)發(fā)熱皮疹的時(shí)期遠(yuǎn)遠(yuǎn)晚于過敏原導(dǎo)致皮疹時(shí)期的主要原因［2］．在臨床上，這種由減毒活疫苗導(dǎo)致的發(fā)熱出疹性疾病的臨床癥狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)的輕于麻疹野毒導(dǎo)致感染的患兒，但是其出疹順序類同于野毒感染，均為患兒發(fā)熱后開始出疹，最初為紅色斑丘疹，順序?yàn)槎?、發(fā)跡、軀干、四肢直至手腳心為止，期間還伴有咳嗽、卡他性鼻炎等并發(fā)癥，有少數(shù)患兒口腔黏膜可出現(xiàn)麻疹黏膜斑，患兒疹子消退后出疹處皮膚有不同程度的顏色加深．而 IgM產(chǎn)生的時(shí)間上區(qū)別不大，在臨床上使用抗體檢測(cè)難以辨別麻疹是否由野毒或疫苗免疫應(yīng)答產(chǎn)生．

近年來，由麻疹疫苗對(duì)嬰幼兒初次免疫應(yīng)答后發(fā)生發(fā)熱出疹性疾病的概率逐年增大，也逐漸引起了全社會(huì)的關(guān)注，由于不同批號(hào)的疫苗接種后都有不同程度的疾病發(fā)生，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．這就說明患兒出現(xiàn)發(fā)熱出疹性疾病的主要原因并非疫苗質(zhì)量導(dǎo)致，應(yīng)該和患兒不同的免疫力有關(guān)．隨著國(guó)家制定嬰兒初生強(qiáng)制免疫程序，使麻疹疫苗接種社會(huì)化，嬰兒因人群感染麻疹的概率也在逐年降低［3］．經(jīng)調(diào)查研究顯示，一般嬰兒只有在8月齡左右初次免疫接種時(shí)才會(huì)發(fā)生出疹性疾病，在后期加強(qiáng)免疫接種時(shí)基本不會(huì)出現(xiàn)這種不良反應(yīng)，這與初次接種后機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫應(yīng)答，機(jī)體內(nèi)存在麻疹相應(yīng)抗體有關(guān)．理論上來說感染麻疹野毒后可獲得終身免疫，但對(duì)于接種減毒疫苗后是否具有同樣的免疫效果還有待于進(jìn)一步探討研究．

綜上所述，嬰兒接種麻疹疫苗初免后發(fā)熱出疹性疾病出現(xiàn)在8～9月齡的嬰兒，其以體溫升高，出現(xiàn)紅色斑丘疹為主要臨床癥狀．醫(yī)生在接診小兒發(fā)熱出疹性疾病時(shí)可詢問是否接種麻疹疫苗，防止臨床誤診．

［1］龐憬毅．兒童麻疹疫苗初免后不良反應(yīng)回顧性調(diào)查［J］．職業(yè)與健康，2009，25（24）：2767－2768．

［2］Coutsoudis A，Kiepiela P，Coovadia HM，et al．Vitamin A supplementation enhances specific IgG antibody levels and total lymphocyte numbers while improving morbidity in measles［J］．Pediatr Infect Dis J，1992，11（3）：203－209．

［3］趙映敏，陳沛文．嬰兒麻疹疫苗初免后發(fā)熱出疹性疾病60例臨床分析［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（17）：141－142．

The investigation of rash and fever illness after primary immunization against measles vaccine on infant

LAI Guo-Ping
Department of Prevention and Healthcare，Second People's Hospital of Yantian District，Shenzhen 518083，China

AIM：To investigate causes and characteristics of rash and fever illness of infant after the initial injecting measles vaccine．METHODS：Analyze the data of 120 cases infant of rash and fever illness after primary immunization against measles vaccine in our hospital，and retrospectively examed serum antibody ELISA，in order to analyze the characteristics of its incidence．RESULTS：Conditions of all children with fever and rash cases varied，and in which 86．67%of children's body temperature is higher than 38．4℃，and eruption time was（5．47±3．21）d，which was statistically significant compared with the control group（P＜0．05）．And the positive rate of measles immunization antibody was 40．83%．CONCLUSION：The rash and fever illness after primary immunization with measles vaccine occurs in infant of 8 to 9 months of age，and the main clinical symptoms were increased body temperature and erythematous papules appeared．

infant；measles vaccine；primary immunization；fever and rash illness

R725

A

2095-6894（2015）01-005-02

2014-11-18；接受日期：2014-12-05

賴國(guó)平．本科，主管醫(yī)師．研究方向：疾病控制．Tel：0755-82632920 E-mail：13543253558@163．com