楊永升 李滿莊 曾 淵 馮 俊 王 瑋 于 航 陳 杰 楊桂萍

中醫(yī)養(yǎng)血解痙法治療視頻終端綜合征的療效觀察

楊永升 李滿莊 曾 淵 馮 俊 王 瑋 于 航 陳 杰 楊桂萍

目的觀察中醫(yī)養(yǎng)血解痙法方藥目舒丸對視頻終端（VDT）綜合征的治療效果。方法以視頻終端前工作的網(wǎng)絡(luò)公司職員為研究對象，篩選VDT綜合征患者，隨機(jī)分為2組。治療組31例，予口服養(yǎng)血解痙中藥目舒丸；對照組36例，予雙眼使用萘敏維滴眼液，均治療60 d，觀察患者視疲勞癥狀、干眼癥狀評分，以及視疲勞起始時間、日視疲勞次數(shù)等指標(biāo)的改善情況。結(jié)果目舒丸治療組的視疲勞癥狀療效指數(shù)明顯好于潤潔組（多元分析，近似Hotelling T2檢驗，P=0.000 9），其視疲勞起始時間明顯延長（P＜0.001），每日視疲勞次數(shù)減少（P＜0.001），前后變化差值高于對照組（P＜0.001）。對照組的視疲勞起始時間、每日視疲勞次數(shù)未見明顯變化（P=0.918，P=0.137）。2組的干眼癥狀療效指數(shù)接近（多元方差分析，P=0.478）。結(jié)論中醫(yī)養(yǎng)血解痙法方藥目舒丸治療VDT綜合征，對視疲勞癥狀有良好的緩解效果。

視頻終端綜合征；養(yǎng)血解痙法；目舒丸；眼疲勞；網(wǎng)絡(luò)公司

視疲勞是常見的一種眼科癥狀，是眼或全身器質(zhì)性因素與精神（心理）因素相互交織的綜合征，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電視、電腦、手機(jī)、游戲機(jī)以及投影設(shè)備的普及，因使用視頻終端引起的視疲勞所致比例逐漸增多，從而表現(xiàn)出更多獨有的特征，如眼干澀、頸肩腰肌肉骨骼不適、頭痛、頭昏，以及神經(jīng)衰弱等癥狀，這些均統(tǒng)稱為視頻終端（visual display terminal，VDT）綜合征。如何有效地預(yù)防和治療VDT綜合征，很多研究者都提出了不同的治療觀念，療效也不盡相同。養(yǎng)血解痙法防治視疲勞是由全國名老中醫(yī)莊曾淵研究員提出的治療方法，處方目舒丸作為院內(nèi)制劑在臨床上使用近20年，獲得了較好的臨床效果。其對特殊形式的視疲勞——VDT綜合征是否有效，作用特點如何，值得進(jìn)一步研究。我們因此選取了長時間從事視頻終端工作的網(wǎng)絡(luò)公司職員為研究對象進(jìn)行了相關(guān)臨床觀察，具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年3月至2014年8月收集VDT綜合征患者72例，均為北京某網(wǎng)絡(luò)游戲公司的職工，簡單隨機(jī)分為目舒丸組和萘敏維滴眼液組（潤潔組），分別給予不同的干預(yù)方案。所有納入患者均已進(jìn)行知情同意。

VDT綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):每日使用視頻終端時間較長，使用一段時間后出現(xiàn)眼干澀、眼脹、甚至眉棱骨酸痛等視疲勞癥狀其中一種或多種癥狀、或者出現(xiàn)或伴有頸肩部痛、手臂痛等眼外癥狀者，給予一定時間休息后上述癥狀緩解或消失，再次使用視頻一定時間后可再次出現(xiàn)，工作日出現(xiàn)上述癥狀1次以上者為患有視頻終端綜合征。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡18～45歲之間，男女不限；（2）每天在視頻終端前工作8 h以上，連續(xù)3個月以上（不包括節(jié)假日）；（3）具有眼干、眼癢、燒灼異物感、視物模糊、視力下降、眼部脹痛、眼眶痛中2種及以上癥狀者；（4）能簽署臨床研究同意書，并能按時用藥，定期復(fù)查者。

排除標(biāo)準(zhǔn):（1）近視度≥10.0 D，散光度≥4.0 D者；（2）有雙眼屈光參差（≥2.5 D）；（3）各型青光眼或眼內(nèi)壓高者；（4）患有嚴(yán)重角膜炎和結(jié)膜炎，葡萄膜炎等眼病者；（5）有嚴(yán)重心血管疾病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病以及精神病患者。

1.2 分組治療

目舒丸組:給予目舒丸（院內(nèi)制劑，北京勃然制藥廠生產(chǎn)），6 g，口服，每日2次。目舒丸，由當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、紫河車、全蝎、天麻等組成，每袋6 g。萘敏維滴眼液組:給予點萘敏維滴眼液（潤潔，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)），雙眼，每日4次。2組均以15 d為1個療程，治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評價

眼部癥狀評分。包括7項:（1）視物模糊；（2）眼珠隱痛；（3）眼眶痛；（4）不能久視；（5）眼脹；（6）燒灼異物感；（7）眼干澀。第1項評分方法:無癥狀，0分；偶有模糊，1分；輕度視物模糊或變形，2分；嚴(yán)重視物模糊或變形，3分。第2～7項評分方法:無癥狀，0分；偶見，1分；明顯，時常發(fā)作，2分；難忍，不能堅持日常工作，3分。

眼外癥狀評分。包括4項:（1）神疲乏力；（2）頸肩痛；（3）手臂痛；（4）神經(jīng)衰弱癥狀（頭痛、頭暈、惡心、額頭壓迫感、失眠、記憶力減退等）。第1項評分方法:無癥狀，0分；偶見，1分；明顯，時常發(fā)作，2分；難忍，不能堅持日常工作，3分。第2～4項評分方法:有，0分；無，1分。

淚膜破裂時間（BUT）。

視疲勞起始時間:以每日開始使用視頻設(shè)備計時，出現(xiàn)第一次視疲勞癥狀所需要的時間，以小時（h）計算。

日視疲勞次數(shù):在最近1周工作日中，平均每天在工作期間出現(xiàn)的視疲勞次數(shù)。

治療前及完成全部療程后檢查記錄上述結(jié)果。癥狀評分類項目，完成療程后計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=［（療前評分-療后評分）÷療前評分］×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Microsoft access數(shù)據(jù)庫軟件建立中醫(yī)藥防治VDT綜合征數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)篩選、匯總及相關(guān)統(tǒng)計。采用SPSS 17.0及Microsoft excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布者用x±s表示，否者用中位數(shù)及四分位數(shù)［M（Q1，Q3）］表示。非正態(tài)分布組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，組內(nèi)比較采用配對資料Wilcoxon檢驗。多變量計量資料，滿足協(xié)方差陣齊性要求者，采用多元方差分析，否者采用近似Hotelling T2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基線情況

所有被調(diào)查者均為大學(xué)本科及以上學(xué)歷，工作性質(zhì)以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)工程師為主，包括軟件編程、Java、3D動畫、游戲特效、測試、美術(shù)、動畫、制圖、音樂等多個工作領(lǐng)域，其他為行政、人力資源、公關(guān)、策劃、翻譯。工作面積相對狹小，人均工作面積為2.2 m2。工作環(huán)境使用中央空調(diào)，空調(diào)使用時間平均10.3 h/d。

目舒丸組納入36例，其中5例因未按要求服用藥物脫落，最終納入統(tǒng)計31例，男16例，女15例，年齡（27.58±2.81）歲。潤潔組納入36例，脫落0例，男20例，女16例，年齡（27.87±2.70）歲。2組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

治療前，目舒丸組的視疲勞癥狀評分（視物模糊、眼珠隱痛、眼眶痛、不能久視、眼脹）高于潤潔組（多元方差分析，P=0.003），干眼癥狀評分（燒灼異物感、眼干澀）及眼外癥狀評分與潤潔組接近（多元方差分析，P=0.145，P=0.114）（表1～表3）。目舒丸組出現(xiàn)視疲勞的起始時間短于潤潔組（P=0.028），日視疲勞次數(shù)大于潤潔組（P=0.001），2組BUT接近（P= 0.143）（表7～表9）。

2.2 癥狀療效指數(shù)

目舒丸組視疲勞癥狀療效指數(shù)明顯好于潤潔組（近似Hotelling T2檢驗，P=0.000 9），干眼癥狀療效指數(shù)與潤潔組接近（多元方差分析，P=0.478）；眼外癥狀療效指數(shù)分布與潤潔組不同（近似Hotelling T2檢驗，P=0.000 07），神疲乏力項明顯好于潤潔組（P= 0.030），神經(jīng)衰弱項的療效指數(shù)較潤潔組差（P= 0.001）（表4～表6）。

表1 2組視頻終端綜合征患者視疲勞癥狀評分基線比較［M（Q1，Q3）］

表2 2組視頻終端綜合征患者干眼癥狀評分基線比較［M（Q1，Q3）］

表3 2組視頻終端綜合征患者眼外癥狀評分基線比較［M（Q1，Q3）］

表4 2組視頻終端綜合征患者視疲勞癥狀療效指數(shù)比較［M（Q1，Q3），%］

表5 2組視頻終端綜合征患者干眼癥狀療效指數(shù)比較［M（Q1，Q3），%］

表6 2組視頻終端綜合征患者眼外癥狀療效指數(shù)比較［M（Q1，Q3），%］

2.3 其他指標(biāo)

治療前目舒丸組的視疲勞初始時間、日疲勞次數(shù)均較潤潔組差（P＜0.05），分組均衡性欠佳。治療后目舒丸組的視疲勞起始時間明顯延長（P＜0.001），每日視疲勞次數(shù)減少（P＜0.001），潤潔組該2項指標(biāo)前后變化不大（P＞0.05），前后變化差值亦低于目舒丸組（P＜0.001）（表7～表8）。2組治療前后BUT數(shù)值接近（P＞0.05），且前后變化不大（P＞0.05）（表9）。

表7 2組視頻終端綜合征患者視疲勞初始出現(xiàn)時間比較［M（Q1，Q3），h］

表8 2組視頻終端綜合征患者日視疲勞次數(shù)比較［M（Q1，Q3）］

表9 2組視頻終端綜合征患者BUT比較［M（Q1，Q3），mm/5 min］

3 討論

從眼科學(xué)角度，VDT綜合征主要表現(xiàn)為視疲勞癥狀，尚屬于眼部亞健康狀態(tài)，還未形成眼科具體疾病。但是由于視頻終端已經(jīng)成為現(xiàn)代人交流的必要工具，其分布范圍之廣，影響人群之大，危害之嚴(yán)重，均需引起我們的重視，防治工作更是其重點〔1〕。

視疲勞在中醫(yī)眼科屬“肝勞”的范疇，《醫(yī)學(xué)入門·雜病分類·眼》指出:“讀書針刺過度而痛者，名曰肝勞”。目為肝竅，生于腎，用于心，究其病機(jī)，主要與肝心腎有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為肝主身之筋膜，全身筋膜均依賴肝血滋養(yǎng)，同類相補。肝主筋的生理功能對維護(hù)正常視功能具有重要作用，可以保證眼肌運動的抗疲勞性。肝的生理功能正常，則筋力充，耐疲勞。此外《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》認(rèn)為:“久視者必勞心，故傷血”?！秾徱暚幒?nèi)外二障論》較全面地論述了其病因病機(jī):“心藏乎神，運光于目，凡讀書作字，與夫婦女描刺，匠作雕鑾，凡此皆以目不轉(zhuǎn)睛而視，又必留心內(nèi)營。心主火，內(nèi)營不息，則心火動。心火一動，則眼珠隱隱作痛”，認(rèn)為“腎水虧弱之人，難以調(diào)治”〔2〕。

西醫(yī)認(rèn)為視疲勞的發(fā)生與眼肌的使用不當(dāng)或過度緊張有關(guān)。而中醫(yī)理論認(rèn)為脾主肌肉，故視疲勞也與脾關(guān)系密切?？梢娨暺诙嘤删靡晞谛膫?，損脾耗氣，或勞瞻竭視，肝腎精血虧耗，不能濡養(yǎng)目竅所致。視疲勞與脾、肝、腎、氣、血關(guān)系密切，臨床常用益氣、健脾、舒肝、補腎、養(yǎng)血中藥防治〔3-6〕。

莊曾淵研究員創(chuàng)制的目舒丸主要從中醫(yī)養(yǎng)血解痙法入手，具有良好的緩解視疲勞效果，肝勞的發(fā)生與心肝腎相關(guān)，素體腎陰不足，又因用目勞倦引起心火內(nèi)動，以致傷血，肝血不足，目失濡養(yǎng)，出現(xiàn)視力減退、不耐久視、眼珠隱痛和頭昏眩暈等癥。莊曾淵研究員以此為基礎(chǔ)根據(jù)眼科疾病的發(fā)病特點，在中醫(yī)整體辨證與微觀辨證結(jié)合原則指導(dǎo)下，經(jīng)過多年的臨床實踐、觀察，對方中藥物反復(fù)篩選，確立了以熟地黃、當(dāng)歸、紫河車、天麻、全蝎等為主要成分的組方，對由于精血虧虛、筋脈失養(yǎng)所致視疲勞有明顯療效。方中四物湯養(yǎng)血活血，紫河車益精培元，使精血充沛濡養(yǎng)目珠，天麻、全蝎熄風(fēng)統(tǒng)絡(luò)、解痙止痛，標(biāo)本兼顧，對勞神傷血、肝血不足而致目竅失養(yǎng)、筋脈攣急引起的肝勞能起到很好的治療作用。

本研究納入的患者屬于網(wǎng)絡(luò)公司從業(yè)人員，工作對象比較單一即計算機(jī)，從業(yè)時間較長，每日用電腦時間在6～15 h，平均在10.8 h左右，是研究VDT綜合征的最佳對象。由于樣本量的問題，2組視疲勞癥狀的基線水平存在一定差異，目舒丸組的視疲勞癥狀相對較明顯。觀察結(jié)果顯示，目舒丸組在視疲勞癥狀（視物模糊、眼珠隱痛、眼眶痛、不能久視、眼脹）、視疲勞初始時間、日疲勞次數(shù)方面有明顯改善，好于潤潔組。眼外癥狀方面，目舒丸對“神疲乏力”有一定改善作用，對頸肩痛、手臂痛、神經(jīng)衰弱似乎無效，其對干眼癥狀（燒灼異物感、眼干澀）治療作用與潤潔滴眼液接近，且對BUT未見明顯影響。本研究結(jié)果顯示了目舒丸對VDT綜合征患者部分觀察指標(biāo)的改善作用，但尚不能排除基線差異的影響，今后或可增加樣本，改善隨機(jī)方法，提高研究結(jié)果的質(zhì)量。

防治VDT綜合征，除了治療外，還需預(yù)防，包括養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣、矯正屈光不正、恰當(dāng)設(shè)置視屏設(shè)備、加強體育鍛煉、調(diào)整不良心理狀態(tài)等〔7-8〕。中醫(yī)在未病防病上有很大優(yōu)勢，對于VDT綜合征，有必要積極探索中醫(yī)藥綜合防治的規(guī)范化方案，以最大程度地改善視頻操作者的眼部健康狀況，為繼承和弘揚我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，保持和發(fā)揚中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢作出貢獻(xiàn)。

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Study on the effect of nourishing blood and antispasmodic method to treat Visual display terminalsyndrome

YANG Yongsheng，LI Man，ZHUANG Zengyuan，et al.Department of Ophthalmology，Eye Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100040，China

OBJECTIVE To observe the curative effect of Comforting eye pills on Visual display terminal（VDT）.METHODS To select network company staffs as object，to observe the changes such as Eye fatigue symptoms，dry eye，visual fatigue initiation time（VFIT），fatigue time per day（FTPD）and so on，after treated with Comforting eye pills or Runjie eye drops.RESULTS Total curative effect index of Comforting eye pills group was obviously higher than control group（Multivariate analysis，approximate T2 Hotelling test，P=0.000 9）.Comforting eye pills could obviously delay VFIT（P＜0.001），decrease FTPD（P＜0.001）.The changes of before and after treatment were statistically significant for Comforting eye pills group，not control group（P＜0.001）.VFIT and FTPD of control group were not obviously change（P=0.918，P=0.137）.It was not statistically significant of curative effect index of dry eye between two groups.CONCLUSIONS Comforting eye pills had a good effect to alleviate visual fatigue by nourishing blood and antispasmodic.It is worthy of clinical use widely.

visual display terminal syndrome；nourishing blood and antispasmodic method；Comforting Eye Pill；eye fatigue；network company

R276.7

B

1002-4379（2015）04-0252-05

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.006

北京市科委首都臨床特色應(yīng)用研究項目（Z121107001012105）

中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京100040

楊永升，E-mail:yyshxj@163.com