楊迎新 李 強(qiáng) 馬朝廷 吳 烈 王寧利

有氧運(yùn)動或溫?zé)岑煼▽﹂_角型青光眼眼壓的影響

楊迎新1李 強(qiáng)1馬朝廷1吳 烈2王寧利3

目的觀察有氧運(yùn)動或溫?zé)岑煼▽﹂_角型青光眼眼壓的影響。方法以臨床明確診斷的開角型青光眼（只局部使用前列素類藥物治療）患者176例為研究對象。干預(yù)方法：有氧運(yùn)動或溫?zé)岑煼ǎ崴。?。主要療效指?biāo)：右眼眼壓值。結(jié)果低強(qiáng)度（20%最大功率運(yùn)動10 min）及高強(qiáng)度（60%最大功率運(yùn)動5 min）運(yùn)動后眼壓較運(yùn)動前明顯降低，降幅最大9.06 mm Hg（56%）（1 mm Hg=0.133 kPa），平均5.72 mm Hg。運(yùn)動后眼壓隨時(shí)間的變化規(guī)律為：運(yùn)動后即刻即15 min時(shí)眼壓降到最低，之后第1小時(shí)眼壓恢復(fù)最快，2 h后眼壓恢復(fù)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，之后輕度下降。眼壓恢復(fù)過程中，1 h內(nèi)恢復(fù)到運(yùn)動前水平的眼數(shù)最多，約占52%，平均1.5 h。熱水浴后眼壓逐漸降低，洗澡后2 h較洗澡前明顯降低，變化值為-1.20（-2.90，1.60）mm Hg，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-365.5，P=0.04）。結(jié)論有氧運(yùn)動或洗熱水澡是一種安全有效、簡便易行的降眼壓方法，值得進(jìn)一步研究。

青光眼；眼壓；有氧運(yùn)動；溫?zé)岑煼?；熱水?/p>

原發(fā)性開角型青光眼（primary open-angle glaucoma，POAG）作為全球首位不可逆性致盲性眼病〔1〕，是指因病理性高眼壓或正常眼壓合并視盤、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害及青光眼視野改變的一種可以致盲的眼病。在POAG的治療方面，目前唯一被證明有效的方法仍然是降低眼壓〔2〕。有學(xué)者注意到，在日常生活中，眼壓與人的飲食、行為等生活方式密切相關(guān)〔3〕。早在1965年，Cooper等〔4〕證實(shí)了正常人運(yùn)動后眼壓降低；而溫?zé)岑煼ㄒ驯粡V泛應(yīng)用于存在外周血管阻力增加和灌注壓降低的病人，如心衰和肌無力、肢體沉重、水腫〔5-6〕。那么，對于局部藥物治療后的開角型青光眼患者，運(yùn)動和溫?zé)岑煼芊襁M(jìn)一步降低眼壓，目前是不清楚的。本研究就該問題進(jìn)行了觀察，具體報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

課題組從2010年初開展了多中心的開角型青光眼的病例采集，所有病例為2010年1月—2011年6月，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科、北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院眼科就診，診斷為開角型青光眼的患者，且只局部使用前列素類降眼壓藥治療的患者被納入研究，所有患者均簽署知情同意書，本研究方案及知情同意書通過北京同仁醫(yī)院倫理委員會審核。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除在有氧運(yùn)動與溫?zé)岑煼y試中不能完成全部測試者。

1.2 有氧運(yùn)動方案

采用踏功率自行車（Foucos 308，喬山公司，中國）進(jìn)行量化運(yùn)動，室溫20℃，受試者先平臥15 min，然后快速蹬車，能達(dá)到的最大功率，定義為此受試者最大功率（記為Wmax）。根據(jù)患者有氧運(yùn)動最大功率，進(jìn)行20%Wmax運(yùn)動10 min，休息5 min，休息期間，即刻進(jìn)行眼壓測量，然后繼續(xù)進(jìn)行60% Wmax運(yùn)動5 min，運(yùn)動停止后再次即刻進(jìn)行眼壓測量。然后每小時(shí)測量眼壓，整個(gè)測試5 h完成。

1.3 溫?zé)岑煼ǎ崴。┓桨?/p>

所有的測試均從晚上6時(shí)開始，實(shí)驗(yàn)室大小約5 m2，先開放淋浴10 min，后接下淋浴第一盆水，水溫計(jì)反復(fù)進(jìn)行水溫測量，調(diào)整淋浴水溫，達(dá)到40℃，開始進(jìn)行測試，以溫水持續(xù)淋浴，皮膚達(dá)到微紅，身體少量出汗。測試中使用統(tǒng)一提供的洗發(fā)水及沐浴露，每人1包，淋浴10 min，整理3 min，洗浴結(jié)束。測量洗后0.5 h、1 h、2 h眼壓，整個(gè)測試3 h完成。

1.4 療效指標(biāo)

所有右眼的眼壓值［Goldmann壓平眼壓計(jì)（Mrs，HaggStreit，Swiss）］作為療效指標(biāo)，每次眼壓測量在5 min內(nèi)完成，單位mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布時(shí)采用x±s表示，不符合正態(tài)分布時(shí)，用中位數(shù)及四分位數(shù)表示，即M（Q1，Q3）。前后眼壓比較當(dāng)差值符合正態(tài)分布時(shí)用配對t檢驗(yàn)，當(dāng)不符合正態(tài)分布時(shí)采用配對樣本wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P值小于或等于0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入有效病例176例，年齡21～65歲，平均（48±12）歲，男78例，女98例。

2.2 有氧運(yùn)動后眼壓降低情況

低強(qiáng)度（20%Wmax運(yùn)動10 min）及高強(qiáng)度（60% Wmax運(yùn)動5 min）運(yùn)動后眼壓分別為（16.60±4.15）mm Hg和（13.71±3.73）mm Hg，較運(yùn)動前（19.40± 4.23）mm Hg明顯降低（配對t檢驗(yàn)，低強(qiáng)度與運(yùn)動前比較，t=4.7，P＜0.001；高強(qiáng)度與運(yùn)動前比較，t=5.5，P＜0.001），兩種強(qiáng)度平均降幅（5.72±3.34）mm Hg，其中最大降幅9.06 mm Hg（56%）（圖1）。

運(yùn)動后眼壓隨時(shí)間的變化規(guī)律為:運(yùn)動后即刻，即15 min時(shí)眼壓降到最低，1 h內(nèi)眼壓恢復(fù)最快，2 h后眼壓恢復(fù)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，然后輕度下降（圖2）。

運(yùn)動后眼壓逐漸恢復(fù)，平均耗時(shí)1.5 h，其中1 h恢復(fù)到運(yùn)動前水平的最多，約占52%，2 h恢復(fù)的約占26%，0.5 h、3 h和4 h恢復(fù)者約占7%（圖3）。

2.3 溫?zé)岑煼ǎ崴。┖笱蹓航档颓闆r

洗熱水澡后眼壓逐漸降低（見圖4，表1），洗澡后2 h，眼壓由洗澡前的（18.62±3.80）mm Hg降低到（17.83±4.54）mm Hg，變化值為-1.20（-2.90，1.60）mm Hg，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對樣本wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)，Z=-365.5，P=0.04）。

圖2 176例開角型青光眼患者有氧運(yùn)動后右眼眼壓均值的時(shí)間曲線。1 mm Hg=0.133 kPa；OD:右眼

圖3 176例開角型青光眼患者運(yùn)動后眼壓恢復(fù)至運(yùn)動前水平的耗時(shí)分布

圖4 176例開角型青光眼患者熱水浴前后右眼眼壓均值的時(shí)間曲線。1 mm Hg=0.133 kPa；OD:右眼

表1 176例開角型青光眼患者熱水浴前后右眼眼壓變化情況［M（Q1，Q3）；mm Hg］

3 討論

據(jù)估測，到2020年全球?qū)⒂? 000萬原發(fā)性青光眼，其中1/4在中國，我們將面臨巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此積極探求新的治療思路或方法非常迫切。非藥物治療方法具有簡便、易行、安全、易普及、依從性高、可持續(xù)的特點(diǎn)及優(yōu)勢，不僅對該病的治療是一個(gè)有益補(bǔ)充，而且可以使之干預(yù)提前，有效降低費(fèi)用，特別是對于一些不需要藥物等治療的高眼壓癥患者或早期青光眼患者，可以從中獲得更多益處。

運(yùn)動一直以來能夠降低多種全身系統(tǒng)性疾病發(fā)生、發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病、高血壓病及其它心血管病變〔7〕。許多研究表明原發(fā)性開角型青光眼與全身性心血管疾病、低血壓、貧血或免疫異常等有關(guān)〔8〕。那么，運(yùn)動對降眼壓及視神經(jīng)保護(hù)是否也具有積極影響呢？早在1965年，Cooper等〔4〕進(jìn)行了運(yùn)動與青光眼的研究，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動后眼壓降低，后又相繼被大量研究證實(shí)。Qureshi I A等〔9〕報(bào)道青光眼患者運(yùn)動后眼壓可降低（12.86±2.05）mm Hg。而且發(fā)現(xiàn)眼壓降低的幅度與運(yùn)動強(qiáng)度密切相關(guān)〔10〕。在青光眼患者降眼壓的幅度可能更大〔9〕。我們研究發(fā)現(xiàn)，低強(qiáng)度（20%最大功率運(yùn)動10 min）及高強(qiáng)度（60%最大功率運(yùn)動5 min）運(yùn)動后眼壓分別為（16.60±4.15）mm Hg和（13.71±3.73）mm Hg，明顯低于運(yùn)動前的（19.40±4.23）mm Hg（P＜0.05）。應(yīng)用局部抗青光眼藥物治療的開角型青光眼患者，運(yùn)動后眼壓最大降幅9.06 mm Hg（56%）。表明運(yùn)動對于大多數(shù)的青光眼患者是有利的，可以明顯降低眼壓，起到保護(hù)視神經(jīng)的作用。近來，許多學(xué)者進(jìn)行了運(yùn)動降眼壓機(jī)制的研究，但均缺乏有效的證據(jù)支持。較為認(rèn)可的運(yùn)動降眼壓機(jī)制如下:（1）運(yùn)動后眼壓的降低依賴于相對負(fù)荷而不是絕對負(fù)荷〔11-12〕；（2）基線眼壓越高，運(yùn)動后眼壓降幅越大〔13〕；（3）青光眼患者的眼壓降幅較正常人明顯〔14〕；（4）年齡越大眼壓降幅越??；（5）眼壓降低的幅度與運(yùn)動強(qiáng)度成正比；（6）運(yùn)動后眼壓降低被大多數(shù)人認(rèn)為可能是血漿滲透壓增加的結(jié)果〔15〕。

全身溫?zé)岑煼?，如洗熱水澡和桑拿浴可擴(kuò)張全身血管。血管擴(kuò)張后可明顯改善眼部視神經(jīng)血供。目前溫?zé)岑煼◤V泛應(yīng)用于存在外周血管阻力增加和灌注壓降低的病人，如心衰和肌無力、肢體沉重、水腫、食欲下降和便秘癥狀的病人。研究發(fā)現(xiàn)60℃桑拿浴15 min可改善心衰病人血流動力學(xué)，包括心臟指數(shù)、平均肺楔壓、全身和肺血管阻力和心功能〔16〕。重復(fù)桑拿浴能顯著改善心衰患者的臨床癥狀、心功能，同時(shí)溫?zé)岑煼ㄟ€可改善血管內(nèi)皮功能〔17〕。它的分子機(jī)制是內(nèi)皮型一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase，eNOS）mRNA和蛋白的顯著增加〔18〕。我們的研究結(jié)果顯示，洗熱水澡后2 h眼壓較洗澡前明顯降低（P=0.04），提示溫?zé)岑煼ㄍ瑯涌梢越笛蹓?。另外，熱休克蛋白在視神?jīng)保護(hù)方面受到廣泛關(guān)注〔19〕，研究表明〔16〕，溫?zé)岑煼軌蝻@著提高體內(nèi)熱休克蛋白的含量。

總之，有氧運(yùn)動或溫?zé)岑煼ǎ崴。┦且环N安全有效、簡便易行、且能持久的降眼壓方法，有推廣應(yīng)用的前景，值得進(jìn)一步深入研究。

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Effect of dynamic exercise or thermotherapy on intraocular pressure in open angle glaucoma

YANGYingxin，LI Qiang，MA Chaoting，et al.Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100010，China

OBJECTIVE To investigate aerobic exercise or thermotherapy in primary open-angle glaucoma（POAG）therapy.METHODS All eligible patients（n=176）included in the study were definitely diagnosed with POAG and locally used prostaglandin analogue alone.Natural therapies including dynamic exercise and hot water bath were given.Intraocular pressure（IOP）was measured.RESULTS 1.The IOP was significantly lower in POAG patients after 10 minutes exercise at 20%maximum watt（Wmax）and 5 minutes exercise at 60%Wmax（P＜0.05）. 2.POAG patients had significant IOP decrease-1.20（-2.90，1.60）mm Hg after 2 hours of hot water bath（40℃for 10 minutes），Z=-365.5，P=0.04.CONCLUSIONS Natural therapeutic approaches，including dynamic exercise or hot water bath，was effective and secure to reduce IOP.

glaucoma；intraocular pressure；dynamic exercise；thermotherapy；hot water bath

R775

B

1002-4379（2015）04-0246-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.004

北京市科學(xué)技術(shù)委員會首都特色臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展研究和北京市自然基金（No.7152071）；首都醫(yī)科大學(xué)首都中醫(yī)藥研究專項(xiàng)（No.15ZY09）

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010

2中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053

3首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京100730

馬朝廷，E-mail:mcourt@163.com