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        腹腔鏡與經(jīng)陰道宮頸肌瘤切除術(shù)的臨床療效對(duì)比分析

        2015-11-22 05:37:20黃海,黃斌
        腹腔鏡外科雜志 2015年12期
        關(guān)鍵詞:肌瘤宮頸陰道

        子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤,多由機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)雌激素大量分泌,刺激子宮平滑肌組織異常增生,從而形成囊性腫物[1]。子宮肌瘤切除術(shù)是治療子宮肌瘤的首選方案[2]。宮頸肌瘤是較為特殊的類(lèi)型,由于其生長(zhǎng)位置較低,且緊鄰膀胱、輸尿管、子宮血管等重要臟器,手術(shù)治療難度較大。經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)(vaginal myomectomy,VM)與腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)(laparoscopic myomectomy,LM)是目前常用的子宮肌瘤切除術(shù)式[3-4]。為探討上述兩種術(shù)式治療宮頸肌瘤的有效性與安全性,本研究采取對(duì)照研究的方法,分別為宮頸肌瘤患者施行VM 與LM,并比較患者術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)及并發(fā)癥,以期為臨床術(shù)式選擇提供可靠依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2013 年4 月至2015 年4 月我院收治的宮頸肌瘤患者共100 例為研究對(duì)象,入組患者均經(jīng)B 超檢查明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有明確的手術(shù)指征;(2)要求保留生育功能或保留子宮。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)生殖道惡性腫瘤;(2)子宮內(nèi)膜病變。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為L(zhǎng)M 組與VM 組。LM 組50 例,患者22 ~48 歲,平均(33.8±4.6)歲;單發(fā)肌瘤32 例,多發(fā)18 例。VM 組50 例,患者25~49 歲,平均(34.2±5.1)歲;單發(fā)肌瘤34 例,多發(fā)16 例。兩組患者年齡、肌瘤類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P >0.05)。

        1.2 手術(shù)方法

        1.2.1 LM 組 患者取膀胱截石位,頭低臀高。建立CO2氣腹,壓力維持在13 ~14 mmHg。置入10 mm 腹腔鏡,分別于左右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍孔連線(xiàn)中點(diǎn)處穿刺直徑10 mm、5 mm Trocar。用電凝鉤縱行切開(kāi)肌瘤表面漿肌層,并沿假包膜剝離肌瘤,大部分肌瘤剝離后,插入旋切器,粉碎肌瘤,經(jīng)套管取出??晌站€(xiàn)連續(xù)縫合漿肌層,關(guān)閉殘腔。位于子宮后壁的肌瘤,可應(yīng)用舉宮器充分暴露術(shù)野后再行切除。子宮肌瘤較大且無(wú)生育要求的患者,可行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎,以減少術(shù)中出血。切除肌瘤后,沖洗腹腔,排空腹腔氣體,縫合切口。

        1.2.2 VM 組 患者取膀胱截石位,根據(jù)肌瘤部位選擇陰道穹隆切口,分離膀胱和(或)直腸筋膜,進(jìn)入腹腔并探查子宮肌瘤情況,于肌瘤周?chē)⑸淇s宮素,切開(kāi)子宮肌瘤包膜,鈍性分離肌瘤并將瘤體楔形切開(kāi),將瘤體分塊經(jīng)陰道取出,依次縫合瘤腔、子宮漿肌層、陰道黏膜及腹膜切口,常規(guī)放置陰道引流。

        1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肌瘤數(shù)量、肌瘤最大直徑、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn),P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        VM 組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯少于LM 組,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);兩組患者肌瘤數(shù)量及肌瘤最大直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。LM 組僅1 例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫,未經(jīng)處理3 d 后癥狀自行消失。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

        表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)

        表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)

        3 討 論

        子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤,常見(jiàn)于30 ~50 歲婦女。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示,未絕經(jīng)婦女的子宮肌瘤發(fā)病率約為20%,但因多數(shù)子宮肌瘤生長(zhǎng)位置隱蔽、肌瘤體積小、臨床表現(xiàn)不明顯,因此其真實(shí)的發(fā)病率遠(yuǎn)高于臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[5-6]。外科手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方法,對(duì)于有保留子宮及保留生育能力要求的患者而言,子宮肌瘤切除術(shù)是首選方式。傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除術(shù)及經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)由于具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中腸道干擾多、術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)后瘢痕大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等弊端,而逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代[7]。

        腹腔鏡切除術(shù)與經(jīng)陰道切除術(shù)治療宮頸肌瘤均有較多報(bào)道。腹腔鏡手術(shù)具有治療與診斷的雙重作用,日益受到人們的關(guān)注,并被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的臨床治療,如卵巢囊腫、輸卵管妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、全子宮切除及子宮肌瘤等[8-11]。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)治療宮頸肌瘤創(chuàng)傷小、切口愈合快;術(shù)中以電凝、電切為主,止血徹底,出血量少,組織損傷小;術(shù)野相對(duì)封閉,可避免腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露,保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;減少了手套、器械、紗布等物質(zhì)對(duì)腹腔臟器的刺激,在一定程度上避免了術(shù)后粘連的發(fā)生;術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少,極大減輕了術(shù)后護(hù)理難度,縮短了住院時(shí)間,提高了患者治療的依從性[12-13]。但對(duì)于直徑較大的宮頸肌瘤而言,行腹腔鏡手術(shù)需逐步分割瘤體;此外,鏡下進(jìn)行瘤床縫合較為困難;其次,肌瘤位置較為特殊時(shí),電凝止血大大增加了周?chē)M織的損傷風(fēng)險(xiǎn)。因此,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)僅適于直徑較小的宮頸肌瘤,而直徑較大的宮頸肌瘤仍推薦選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。經(jīng)陰道切除術(shù)是近年新興的微創(chuàng)技術(shù),手術(shù)時(shí)上推直腸及膀胱,同時(shí)下拉宮頸,且所切除的肌瘤經(jīng)陰道取出,具有創(chuàng)面暴露完全、縫合操作方便等優(yōu)點(diǎn)[14]。采用經(jīng)陰道切除術(shù)可有效彌補(bǔ)腹腔鏡手術(shù)術(shù)野暴露不完全、縫合困難及肌瘤取出困難等缺陷。本研究結(jié)果顯示,兩組患者肌瘤數(shù)量、肌瘤最大直徑相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),提示采用VM、LM 均可達(dá)到相似的宮頸肌瘤切除效果;而與LM 組相比,VM組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯減少,組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),與王金娟等[15]的研究結(jié)果一致,提示采用VM 治療宮頸肌瘤更具有微創(chuàng)性。

        雖然VM 具有明顯的優(yōu)勢(shì)與良好的臨床療效,但其臨床應(yīng)用也存在一定局限性。在手術(shù)方式的選擇方面,應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況綜合考慮。對(duì)于未婚、未生育、合并盆腔粘連、陰道緊深及子宮位置較高的患者,應(yīng)首選LM 治療;而已生育、未合并盆腔粘連、陰道松弛、子宮活動(dòng)性好的患者,則建議選擇VM。此外,肌瘤大小也是決定術(shù)式選擇的關(guān)鍵因素。由于陰道空間較為狹窄,術(shù)野局限,病變部位往往暴露不全,因此肌瘤直徑≥12 cm 的患者,不適于VM。對(duì)于肌瘤過(guò)大的患者者建議采用腹式子宮肌瘤切除術(shù)。完善術(shù)前婦科檢查及盆腔B 超檢查十分重要,通過(guò)分析肌瘤位置、大小、數(shù)量,盆腔粘連情況,子宮活動(dòng)度,陰道松緊度等綜合情況,可為術(shù)式選擇提供可靠依據(jù),從而獲得最佳治療效果。

        綜上所述,LM 與VM 治療宮頸肌瘤均安全、可行,且VM 較LM 更具微創(chuàng)意義。但由于本研究樣本量較少,研究結(jié)果存在一定局限性,仍需多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照研究的進(jìn)一步證實(shí)。

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