陳燕妹,李 斌
(1.廣州市南沙中心醫(yī)院,廣東 廣州,510000;2.湖北醫(yī)藥學(xué)院)
子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EM)是婦產(chǎn)科較為常見的良性疾病,近年發(fā)病率呈顯著上升態(tài)勢,一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量。發(fā)病機制為生育期婦女子宮腔與盆腔通過輸卵管相通,生長在子宮腔的內(nèi)膜細胞經(jīng)子宮輸卵管種植到盆腔,繼而在盆腔部位著床、生長,形成異位妊娠。且EM 的發(fā)生與患者自身機體免疫功能、遺傳因素、環(huán)境因素等有一定的關(guān)聯(lián)性[1]。隨著研究的不斷開展,EM 患者體內(nèi)CA125(卵巢上皮癌相關(guān)抗原)表達水平可異常增高,且與病情進展相關(guān)[2]。CA125水平的變化常常能夠提示EM 患者的臨床治療效果,具有一定的指導(dǎo)意義。本研究深入分析腹腔鏡對CA125高表達EM患者的臨床效果,為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1 臨床資料連續(xù)選取2010 年5 月至2011 年10 月我院收治的100 例EM 患者為研究對象,經(jīng)本院倫理委員會批準及患者知情同意下,由臨床醫(yī)師采取等距隨機抽樣法分為對照組與研究組,每組50 例。對照組患者25 ~43 歲,平均(36.4±5.5)歲。臨床表現(xiàn):痛經(jīng)12 例、性交疼痛15 例、膀胱刺激征13 例、不孕10 例。研究組患者23 ~46 歲,平均(35.8±7.5)歲。臨床表現(xiàn):痛經(jīng)11 例、性交疼痛14 例、膀胱刺激征14 例、不孕11 例。納入標準:(1)經(jīng)臨床病理學(xué)診斷確診為EM;(2)無血液系統(tǒng)、肝腎器官功能疾病;(3)臨床依從性好;(4)同意本次研究方案。兩組患者的年齡、臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,患者取仰臥位,充分暴露腹腔,根據(jù)患者實際情況行腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉,選取病變部位附近位置做手術(shù)切口,以便醫(yī)師能在最短時間內(nèi)直抵患處。切開皮膚時刀刃應(yīng)與皮膚垂直,用力均勻。逐層切開皮膚組織,探明病變部位與周圍組織粘連程度后切除病灶。依據(jù)患者實際需求可酌情考慮是否切除子宮及正常卵巢組織。手術(shù)完畢逐層縫閉切口并采用抗生素、抗真菌類藥物實施預(yù)防性治療。
1.2.2 研究組 采取腹腔鏡手術(shù)治療,體位、麻醉方式同對照組,應(yīng)用數(shù)字攝像技術(shù)直接觀察患者盆腔部位,確定異位妊娠病灶部位及可疑病灶后行活檢診斷,并根據(jù)腹腔鏡檢查結(jié)果確定盆腔EM 臨床分期。鏡下用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶,即在恥骨聯(lián)合上2.5 cm 處做第二切口,在腹腔鏡直視下燒灼病灶?;蛘叽┐涛瞿乙?,用500 ml 生理鹽水反復(fù)沖洗,再注入無水乙醇5 ~10 ml,固定10 min 后吸出。同時注意觀察患者子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有無子宮內(nèi)膜異位病灶。切除病灶部位后關(guān)閉切口。
1.3 觀察指標采用化學(xué)發(fā)光法測定EM 患者術(shù)前、術(shù)后6 h、12 h、24 h CA125水平(CA125常值為<35 U/ml),記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、切口長度等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料采用均數(shù)±標準差(ˉ±s)表示,行t 檢驗,P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者CA125的比較術(shù)后6 h、12 h、24 h,兩組患者CA125水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表1。
2.2 兩組患者臨床觀察指標的比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、切口長度指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表2。
表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 h、12 h、24 h CA125水平的比較(±s,ρ/U·ml-1)
表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 h、12 h、24 h CA125水平的比較(±s,ρ/U·ml-1)
?
表2 兩組患者臨床觀察指標的比較(±s)
表2 兩組患者臨床觀察指標的比較(±s)
?
CA125是一種卵巢上皮癌相關(guān)抗原,在胚胎發(fā)育期的體腔上皮有此抗原的存在,如生育期女性子宮內(nèi)膜、宮腔內(nèi)膜、腹膜等。1986 年國外醫(yī)學(xué)專家Barberieri 等首次在臨床研究中證實EM 患者體內(nèi)CA125水平明顯升高,并且與患者病情進展情況呈正相關(guān)性,即EM 越嚴重,CA125含量越高。其原因主要為CA125是Mullerium 管衍生物及其贅生組織中的糖蛋白抗原成分,子宮內(nèi)膜屬于Mullerium 衍生組織,因而含有CA125。臨床應(yīng)將CA125作為診斷預(yù)測EM 及其治療效果的參照指標[3-4]。
隨著醫(yī)學(xué)認知的不斷提升,檢測CA125輔助EM治療已得到醫(yī)學(xué)界的一致認可,國內(nèi)諸多學(xué)者針對CA125水平與EM 之間的關(guān)聯(lián)性展開了深入分析,2013 年王志紅等[5]通過酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定EM 患者與正常人血清中CA125后發(fā)現(xiàn),EM 患者CA125水平明顯高于正常人,并且重型EM 患者顯著高于輕型患者,認為血清中CA125隨著EM 患者病情進展而不斷上升,表達越高,則患者病情越嚴重。同時經(jīng)過積極治療后,患者CA125水平大幅降低,證實了國外學(xué)者所得論斷的準確性,因此CA125在臨床中可作為EM 臨床療效的對比指標[6-7]。然而,隨著現(xiàn)代化診斷設(shè)備的陸續(xù)應(yīng)用,臨床研究發(fā)現(xiàn),CA125作為一種細胞表面糖蛋白,在八成以上的非粘性上皮性卵巢癌疾病中同樣具有較高水平的表達,并且在婦科臨床中一些常見良性疾病也存在不同程度的升高,如盆腔感染、子宮纖維瘤、染色體異常所誘發(fā)的自然流產(chǎn)等,造成了血清中CA125無法真實體現(xiàn)患者臨床治療效果,其所具有的應(yīng)用價值也引發(fā)了醫(yī)學(xué)界的廣泛爭議[8]。
腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方式,能直觀清晰地觀察到患者病灶部位,并能便捷清除病灶,由于手術(shù)切口小,患者術(shù)中出血量大幅降低,在很大程度上降低了有創(chuàng)治療對EM 患者造成的影響,患者術(shù)后恢復(fù)效果較理想,住院時間明顯縮短。將其應(yīng)用于CA125高表達EM 患者的臨床治療中,術(shù)者可清晰觀察病灶所在部位、與周圍組織的粘連程度,繼而根據(jù)實際情況制定指向性明確的治療方案,使整個治療工作有的放矢,確保臨床治療效果。本研究中兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、切口長度差異有統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后6 h、12 h、24 h,兩組患者CA125水平差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義。既往研究較少涉及腹腔鏡手術(shù)后是否引起CA125水平的變化,手術(shù)后臨床效果與腫瘤復(fù)發(fā)機制僅考慮可能與腫瘤的生長特性有關(guān),而本研究通過參考前述文獻,設(shè)想腹腔鏡術(shù)后對疾病的治療與預(yù)后可造成CA125水平的變化,且觀察記錄得出隨著時間的推移,血清CA125水平有一定的下降趨勢,但具體機制尚需進一步探索。
綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療CA125高表達EM 患者療效確切,術(shù)后康復(fù)快,效果好,具有一定的臨床推廣價值。
[1] 張紅.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合激素治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(34):5723-5725.
[2] 戴金娣,金芙蓉.米非司酮片治療子宮內(nèi)膜異位癥療效及對血清CA125的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(4):717-719.
[3] 王靈彬,李辭妹.腹腔鏡術(shù)后藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥周期及療效的臨床探討[J].中國婦幼保健,2013,28(7):1084-1088.
[4] 羅玥.CA125、CA199在子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健,2013,28(10):1690-1691.
[5] 王志紅,申愛榮.子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥患者血清和腹腔液中CA125和抗轉(zhuǎn)鐵蛋白抗體水平[J].中國婦幼保健,2013,28(4):652-654.
[6] 劉澤星,徐馳,盧北燕,等.血清CA125及CA199檢測在子宮內(nèi)膜異位癥分期中的表達與意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(31):142-144.
[7] 姜麗娜,張海靜,張海鷹.HE4、CA125及CA72-4在子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢癌中的診斷差異研究[J].中國實驗診斷學(xué),2014,18(3):394-396.
[8] Coccia ME,Rizzello F,Palagiano A,et al.Long-term follow-up after laparoscopic treatment for endometriosis:multivariate analysis of predictive factors for recurrence of endometriotic lesions and pain[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2011,157(1):78-83.