張忠民：（貴州省第一人民醫(yī)院普外科主任）

基層醫(yī)院人才流失要“對癥下藥”

在省城三甲醫(yī)院工作的張忠民，卻格外關心基層醫(yī)院的話題。

張忠民在今年的全國兩會提出建議，希望實行定向的規(guī)范培訓生的制度。

“雖然國家已經出臺過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，但是仍然存在一些不足，工資待遇較低，缺乏保障機制。”張忠民解釋說，這種培訓一般時間為3年，3年中培訓醫(yī)生每個月只能拿到2千多元的工資。培訓并非正式的工作，培訓期也不計入工齡，培訓結束后畢業(yè)生還得自己找工作。

張忠民建議，在實行定向的規(guī)范培訓生制度的同時，能相應地提高培訓生的待遇，把他們規(guī)范化培訓的時間加入到工齡計算中，畢業(yè)生下基層后，能夠補齊相關的住房公積金和養(yǎng)老保險金。

趙平：（全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院原院長）

醫(yī)改重點是資源向基層下沉

他所謂的下沉，即是指要加強基層隊伍建設，讓病人能夠放心地留在基層看病。

自從2009年新醫(yī)改啟動至今已經6年。截至2014年底，全國新型農村合作醫(yī)療參合率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上；中國在不是很長的時間內迅速實現了13億國民的基本醫(yī)療保障，開創(chuàng)了全民享有醫(yī)保的嶄新時代。

但分級診療體系的建立、三甲醫(yī)院仍處在“戰(zhàn)時狀態(tài)”、“看病難、看病貴”等問題仍然待解。處于深水區(qū)的醫(yī)改如何向縱深推進？

“下一步的醫(yī)改要下沉，但是如何下沉，是當前要考慮的。13億人的保障水平解決了，全民醫(yī)改實現了醫(yī)療的基本公平，但面臨巨大的挑戰(zhàn)?！壁w平說，廣泛覆蓋需要低水平才能實現，因為國力有限。

“國家應該盡快制定一個長遠的、切實可行的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的待遇，同時為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買"五險一金"，起碼要上養(yǎng)老保險，解決他們的后顧之憂，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生留得下、用得上、用得好。加強基層才是協(xié)調各種矛盾的關鍵。”趙平說。

趙平認為，現在讓大城市醫(yī)生支援地方，是正確的，必要的，但不能解決基層的根本問題，留下一支能夠長期從事農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的隊伍，是本輪醫(yī)改穩(wěn)步推進的關鍵性措施。

趙平建議，首先解決目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)定位、待遇等諸多方面的問題，要力求從鄉(xiāng)村選拔，用特殊的方式、特殊的待遇、招聘鄉(xiāng)村志愿者做鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作的高中畢業(yè)生，進行中專式專業(yè)培訓，以頂替日益老化的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。這批人員可以以免費培訓的方式，以寬進嚴出的標準定向培訓。

其次是要認真研究鄉(xiāng)村醫(yī)生的定位，鄉(xiāng)村醫(yī)生以處理60%以上的輕微疾病為主，要做到能夠具備及時準確分診病人的能力。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生還要負責公共衛(wèi)生工作，以及健康的宣教工作，對于已經老化的鄉(xiāng)村醫(yī)生應該優(yōu)先考慮培訓該村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以通過自己的努力，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格，也可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員指導下工作，建議鄉(xiāng)村醫(yī)生每周或每月都抽一定的時間到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行學習。

另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入原則上不低于村主任的收入，并且按照編制內人員的標準，國家給購買五險一金，鄉(xiāng)村醫(yī)生采取村來村去的方法，可以使鄉(xiāng)村醫(yī)生安心長期留在鄉(xiāng)村工作，減少流失率。

在對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經費和硬件的支持基礎上，需要注重提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的服務能力。由于醫(yī)療大環(huán)境影響，相當一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基本放棄了外科手術治療，由于基本藥物目錄推廣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內科治療也受到了約束，盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員的薪酬得到了全額補助，但待遇與城鎮(zhèn)相比，沒有得到明顯的提高，建議對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，尤其是邊遠窮的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員給予特殊的補貼政策。

來源：第一財經日報