隨著醫(yī)改的逐步深入，百姓看病難、看病貴已有所緩解，然而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的整體缺乏和分布不均的狀況依然沒有根本改變，尤其是醫(yī)療人才下不去、流不動(dòng)，需要的招不來，招來的用不上，給百姓帶來了新的看病難問題。

八成人想轉(zhuǎn)行，

基層醫(yī)院人才匱乏

去年，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《縣醫(yī)院人才（流動(dòng)）流失情況調(diào)研報(bào)告》，報(bào)告表明，縣級(jí)醫(yī)院人員出現(xiàn)大量流失的現(xiàn)象，超過六成縣級(jí)公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人才數(shù)量難以滿足醫(yī)療服務(wù)需求。事實(shí)上，醫(yī)患矛盾突出、惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)這些因素都促使醫(yī)生跳槽或轉(zhuǎn)行。

《報(bào)告》指出，2008—2012年，縣級(jí)公立醫(yī)院平均年門急診人次數(shù)從20.1萬增長至31.8萬，平均住院人次數(shù)從1.6萬增長至2.6萬。與之相反的是，醫(yī)生數(shù)量卻在迅速減少。日漸加劇的“用人荒”讓本就人才匱乏的縣級(jí)醫(yī)院雪上加霜。

調(diào)研人員深入江西、貴州、陜西等地實(shí)地調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，在86所縣級(jí)公立醫(yī)院中，4年間共有9392名醫(yī)務(wù)人員流出，平均每所縣醫(yī)院每年流出20—30人。流出人員以臨床醫(yī)生為主，其中70%以上流向上級(jí)醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)；青年、中級(jí)職稱占76.6%，副高級(jí)職稱占36.4%。

在其他級(jí)別醫(yī)院，醫(yī)生轉(zhuǎn)行現(xiàn)象也較為普遍。2013年，丁香園網(wǎng)站進(jìn)行的調(diào)查顯示，11910名一線臨床醫(yī)生中，81.9%的人表示曾有轉(zhuǎn)行的想法。今年1月，遼寧省醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的調(diào)查報(bào)告同樣指出，過半醫(yī)生對工作缺乏成就感，41.4%的醫(yī)生有離職傾向。

究其原因，丁香園調(diào)查顯示，約64.3%的人認(rèn)為“工作負(fù)擔(dān)過重，缺少休息時(shí)間”；約57.4%的人“對收入情況不滿意”；約51.5%的人覺得“工作壓力大”。“社會(huì)偏見，媒體歪曲報(bào)道”也讓近一半醫(yī)生無法忍受。

近年來頻發(fā)的惡性傷醫(yī)事件也對醫(yī)生的積極性造成了一定影響。2012年哈醫(yī)大殺醫(yī)事件后，時(shí)任同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科主任張強(qiáng)就發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院里年輕醫(yī)生的流失非常嚴(yán)重，很多醫(yī)生都去當(dāng)了醫(yī)藥代表。北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委辦公室主任仰東萍則告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，傷醫(yī)、殺醫(yī)事件使醫(yī)生及其家屬的安全感有所降低。

目前我國醫(yī)生流動(dòng)的

三種類型

對于“醫(yī)院用人荒”問題，廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波表示，現(xiàn)階段，我國醫(yī)生的流動(dòng)可以分為三種類型：

基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院流動(dòng)。這主要源于基層醫(yī)務(wù)人員薪資、培養(yǎng)等方面存在問題。比如，在倫敦，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的醫(yī)生收入相差無幾；但在我國，后者可能不足前者的一半?；鶎俞t(yī)生向上流動(dòng)也是人之常情。然而，任由如此會(huì)導(dǎo)致大型公立醫(yī)院無限擴(kuò)張，基層醫(yī)院日漸薄弱，分級(jí)醫(yī)療無法實(shí)現(xiàn)，就醫(yī)難問題得不到解決。廖新波認(rèn)為，現(xiàn)階段應(yīng)推廣多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)人才從上級(jí)醫(yī)院到基層醫(yī)院的流動(dòng)。

公立醫(yī)院向民營醫(yī)院流動(dòng)。這種流動(dòng)是值得提倡的，因?yàn)獒t(yī)生到哪兒始終都是為人民群眾看病，只不過患者和報(bào)酬不一樣。

醫(yī)務(wù)崗位向其他職業(yè)流動(dòng)。醫(yī)生轉(zhuǎn)行是人才流失，也是極大的人才浪費(fèi)。德國拜耳醫(yī)藥保健中國地區(qū)總經(jīng)理克利斯·李對此表示，在大多數(shù)國家，醫(yī)生轉(zhuǎn)行做醫(yī)藥代表是極其罕見的。而在一些中國醫(yī)生看來，去外企做醫(yī)藥代表是條好出路，因?yàn)獒t(yī)生培養(yǎng)成本不斷攀高，工作后薪金卻普遍偏低。

基層醫(yī)院

普通手術(shù)都要請“外援”

基層醫(yī)院人才總量不足，已經(jīng)成為制約基層醫(yī)療單位健康發(fā)展的瓶頸。

陜西省自2007年開始試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，目前已全面推開，近幾年基層醫(yī)院相繼投入建設(shè)，成為解決90%常見病和多發(fā)病的主力軍。面對持續(xù)增加的就醫(yī)需求，處于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的縣級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等雖然增加了人員編制數(shù)，但缺員現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。寶雞市鳳翔縣人民醫(yī)院副院長周輝說，他們醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作量超過150%，各類人才缺口達(dá)200人。

“有的科室連副高職稱人員都沒有，做個(gè)普通的手術(shù)都要請‘外援。由于地處交通要道，為車禍?zhǔn)軅藛T提供緊急救援也是醫(yī)院義不容辭的責(zé)任，但醫(yī)院外科僅有10名醫(yī)護(hù)人員，一遇較大事故，所有人齊上陣也‘拉不開栓。”青海省海西蒙古族藏族自治州烏蘭縣人民醫(yī)院副院長賀芳說，人才的匱乏，既影響了醫(yī)院的工作效率，又增加了病人的痛苦。

“年薪20萬+家屬就業(yè)”

仍無人應(yīng)聘

“

一方面是基層醫(yī)院待遇低，工作量大，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不愿到縣鄉(xiāng)工作，另一方面是醫(yī)院缺乏人事招聘自主權(quán)，需要的人招不進(jìn)來，人事編制部門招來的又用不上?！鄙轿魇√星逍炜h人民醫(yī)院院長康文娟說出了醫(yī)院人才緊缺的原因。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)編制部門的審批核準(zhǔn)人數(shù)，往往是醫(yī)院計(jì)劃招聘人數(shù)的一半，放射科等緊缺專業(yè)往往因報(bào)考人數(shù)少，無法形成競爭，在例行的招考中常常被取消。另一方面，基層人事管理僵化、混亂，招聘的大量從業(yè)人員難以勝任醫(yī)療工作，培養(yǎng)多年的成熟人才又因嫌條件艱苦、職稱評(píng)定上缺乏相應(yīng)的傾斜政策而不斷向發(fā)達(dá)地區(qū)或城市醫(yī)院流動(dòng)。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的陜西省延安市子長縣近幾年想了不少辦法面向社會(huì)招聘人才，縣里每年設(shè)置100萬元用于優(yōu)秀人才的獎(jiǎng)勵(lì)，也曾以年薪20萬元招聘醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生并承諾解決家屬就業(yè)問題，卻無一人應(yīng)聘?？h人大常委會(huì)副主任兼醫(yī)改辦主任靳曉宏無奈地說：“現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生工作辛苦、收入又不高，‘動(dòng)刀子不如‘背包子。很多醫(yī)科學(xué)生寧愿留在大城市當(dāng)醫(yī)藥代表，也不愿意來小縣城做醫(yī)生?！?/p>

“近年來，想進(jìn)醫(yī)院的人不少。不少醫(yī)院里有花匠，有教師，就是缺少專業(yè)人才。”長期關(guān)注醫(yī)改的專家、北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任孫東東說，在四川省的一家縣醫(yī)院，有唱川劇的演員因川劇團(tuán)經(jīng)營難以為繼，便通過關(guān)系進(jìn)了醫(yī)院。還有醫(yī)院的公示欄里貼著提拔護(hù)士長的通知，竟然要縣人事局同意，組織部備案?！叭耸鹿芾斫┗t(yī)院面對工作真正需要的人才卻不能‘說了算，這是造成人才問題的重要原因之一?！睂O東東說。

大醫(yī)院扣著執(zhí)照不給，

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如何開展？

基層人才除了招聘之外，還有一個(gè)就是讓醫(yī)生流動(dòng)起來，改變患者看病難，同時(shí)更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值，是醫(yī)改的方向之一。然而，記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，旨在盤活優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等制度雖有進(jìn)展，卻遭遇“理想豐滿，現(xiàn)實(shí)骨感”的境況，讓醫(yī)師真正流動(dòng)起來亟待各方共同努力。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指有一定資質(zhì)的醫(yī)生，在完成本職工作等條件下，在多家醫(yī)院看病、做手術(shù)，其實(shí)質(zhì)就是醫(yī)生兼職行醫(yī)。作為醫(yī)改重大舉措之一，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的本意是調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性、提高醫(yī)生收入，同時(shí)讓患者就近得到高質(zhì)量的診療服務(wù)。

記者了解到，廣東省深圳市目前只有36名醫(yī)師申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，江蘇全省也只有200多人申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。國家衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)顯示，我國注冊多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師總體數(shù)量不多，退休醫(yī)師比例高。注冊多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師主要來源于政府舉辦的非營利性醫(yī)院，且去向以營利性醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院為主。

作為醫(yī)改重大舉措之一，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的本意是好的，然而它并不受在職醫(yī)生的待見：很多醫(yī)師寧愿暗地里“走穴”，也不愿注冊多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

據(jù)悉，各地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一般都要通過個(gè)人申請、所在醫(yī)院同意、衛(wèi)生行政部門注冊批準(zhǔn)，因此所在醫(yī)院的態(tài)度成為注冊能否成功的關(guān)鍵因素。北京一家中醫(yī)門診部負(fù)責(zé)人反映有的醫(yī)院對93歲的“老中醫(yī)”也不同意其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，“扣著老人的醫(yī)師證不放”。

民營醫(yī)院杭州綠康老年康復(fù)醫(yī)院最近沒有爭取到一名醫(yī)生前來多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。院長卓永岳說：“現(xiàn)在專家來臨時(shí)會(huì)診，靠的都是私下交情，一次直接給專家個(gè)人600元至800元不等?！?/p>

“允許名醫(yī)專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可能會(huì)‘肥水流向外人田。”北京一位三甲醫(yī)院院長坦言，自己希望引進(jìn)更多的名醫(yī)，但會(huì)“按住”本院專家外流。很多患者是慕名而來，大專家出去會(huì)帶走一部分就醫(yī)人群。

公立大醫(yī)院大多對此不積極。“醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)生，給他發(fā)工資獎(jiǎng)金，給他發(fā)展空間，最后成果卻分給了其他醫(yī)院，這有些不公平?！闭憬∧[瘤醫(yī)院副院長葛明華說，從人事管理角度來說，醫(yī)院間很難合理分?jǐn)傖t(yī)生的培養(yǎng)費(fèi)用和待遇開支。

不少醫(yī)生則表示，如果所在醫(yī)院不同意，自己不會(huì)去主動(dòng)申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。北京積水潭醫(yī)院骨科張醫(yī)生說：“工資收入、職稱晉升、申請科研等都由醫(yī)院決定，如果我不安分，會(huì)影響自己前途。”北京某醫(yī)院一位科室主任也表示，萬一因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)留下“不安心工作”的印象，槍打出頭鳥，醫(yī)院可以解聘你，而一旦失去大醫(yī)院這座靠山，“光環(huán)”也就弱了。

醫(yī)生自己開診所，

體制束縛很多

也有一些醫(yī)生，離開公立醫(yī)院自己開診所，這也是醫(yī)改中所鼓勵(lì)的。

賀周，牙科醫(yī)生。多年前，他從中日友好醫(yī)院口腔科辭職，自己開辦華景齒科診所。談起當(dāng)年辭職辦診所的原因，賀周說，在公立醫(yī)院出門診，最大的困擾就是每天找他的病人實(shí)在太多，為完成門診量，必須盡快看完每一個(gè)病人，因此也就無法給患者更細(xì)致、更耐心的服務(wù)，“當(dāng)時(shí)最大的愿望就是，到一個(gè)安靜的地方，給病人更周到的服務(wù)”。

近年來，逐漸有醫(yī)生離開大醫(yī)院創(chuàng)辦診所。當(dāng)然，不是每個(gè)醫(yī)生都有這樣的勇氣，畢竟整個(gè)體制對自由執(zhí)業(yè)的束縛仍然很多。比如，教學(xué)、科研資源集中在公立醫(yī)院，比如評(píng)職稱、養(yǎng)老金等問題怎么解決。

多位在一線工作的醫(yī)生向記者吐露，私人診所，對于當(dāng)下現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療市場而言，還是“水中月”“鏡中花”。

北京現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院，一個(gè)專家平均一天接診幾十位患者，有些醫(yī)生忙到?jīng)]時(shí)間喝水、吃飯、上廁所，哪里還有時(shí)間出去開診所。另外，除了中醫(yī)的推拿、針灸或是牙科診所起步的難度較小之外，對于西醫(yī)而言，要成立一家私人診所，不可能只由一名醫(yī)生組成，包括化驗(yàn)、檢查怎么辦？選地方、添設(shè)備、雇人，加起來成本非常大。

開辦私人診所后賀周發(fā)現(xiàn)，自己需要操心的事不只是診療技術(shù)，還有市場經(jīng)營，“技術(shù)能力是可控的，可是市場經(jīng)營變化多端，情況復(fù)雜，讓你捉摸不透”。為了能讓自己的診所持續(xù)經(jīng)營下去，留住患者、吸引更多患者上門，他不僅天天出門診，還要負(fù)責(zé)員工培訓(xùn)、制定精細(xì)化服務(wù)流程等。

來源：丁香園