丁敏 高樹坤 張明清

【摘要】目的探討緩解痔術(shù)后疼痛與降低急性尿潴留發(fā)生率領(lǐng)域應(yīng)用萊藻子敷臍療法的臨床效果。方法隨機挑選符合該次試驗標(biāo)準(zhǔn)的2013年1月-2014年12月該院80例病人，制作80張隨機分配卡，根據(jù)隨機分配原則將其劃分為兩組，一組為治療組，一組為對照組。對兩組病人的急性尿潴留發(fā)生率（導(dǎo)尿）等臨床情況做出比較。結(jié)果兩組80例病例均完成治療試驗，試驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，試驗組導(dǎo)尿發(fā)生率22.5%顯著少于對照組65.0%。結(jié)論采用萊旅子敷臍治療觀察緩解痔術(shù)后疼痛與降低急性尿潴留發(fā)生率具有明顯效果，可有效延緩痔術(shù)后卅現(xiàn)的傷口疼痛，并降低痔術(shù)后的急性尿潴留發(fā)生率，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中藥敷臍療法；痔術(shù)后疼痛；尿潴留

【中圖分類號】R244.9

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0087-02

痔瘡是人體直腸末端勃膜下與肛管皮膚下靜脈叢出現(xiàn)屈曲擴張產(chǎn)生的柔軟靜脈團，該種疾病是肛腸科的一種常見病和多發(fā)病。目前流行的治療痔瘡觀點為：對I-II度內(nèi)痔采取保守治療法，而對m-IV度內(nèi)痔實施手術(shù)治療。I-II度有癥狀內(nèi)痔在通過保守治療方法后，有90%的病人癥狀消失。通常在I-II度有癥狀內(nèi)痔使用保守治療無效時，或已經(jīng)發(fā)展成Ⅲ一Ⅳ度內(nèi)痔后，痔的周圍支持組織遭受廣泛破壞，導(dǎo)致病理解剖與生理功能已不具有可逆性時，需要采取手術(shù)治療。在痔術(shù)后出現(xiàn)疼痛及急性尿儲留等并發(fā)癥，為患者造成較大的身心痛苦，并對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生負面影響。患者發(fā)生急性尿儲留，通常采取導(dǎo)尿法，盡管該方法療效顯著，但易導(dǎo)致尿路產(chǎn)生疼痛，或引起系列并發(fā)癥，如尿路感染等。所以，采用中醫(yī)藥治療方法，經(jīng)嚴(yán)格的科學(xué)沒計，找到療效顯著、操作方法簡單、并發(fā)癥少的方法是目前肛腸醫(yī)學(xué)面臨的一項具有挑戰(zhàn)性的課題。采取中藥敷臍療法，是對藥物功效與穴位功效進行雙重作用的考慮，這種治法方法療效顯著，操作簡便，且費用低廉，目前引起了臨床界及患者的高度關(guān)注。該研究對濟南醫(yī)院2013年1月-2014年12月入院的80例患者進行臨床分析，旨在緩解痔術(shù)后疼痛和降低急性尿潴留。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該次試驗的80例病例為2013年1月-2014年12月期間住院治療的符合試驗標(biāo)準(zhǔn)的病人，包括36例男性患者，44例女性患者。根據(jù)隨機分配原則將患者分為治療組與對照組兩組，前者共40例病例，患者年齡范圍在23 -63歲之間；后者共40例病例，患者年齡范圍在22-62歲之間。治療組40例受試者年齡為（38.03±10.0）中，男、女性均為20例，各占50%；對照組受試者中年齡為（38.92±9.47），男性16例，占40%，女性24例，占60%。兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義X?=0.81，P>0.05；年齡差異t=0.427，P>0.05；精神狀態(tài)X?=0.34，P>0.05兩組性別、年齡及精神狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組患者具有可比性。

1.2 方法

分組方式采取簡單隨機方式，制作80張隨機分配卡，卡上的標(biāo)識有組別和序號，把分配卡裝在信封內(nèi)，信封外有同里面卡號一致的編號。在病人進入試驗治療時，依照治療順序拆開序號一致的信封，再按照卡片標(biāo)志進行分組。全部病例都符合該次試驗的診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，全部80例病例中，治療組與對照組的數(shù)量比為1：1。

經(jīng)吻合器直腸勃膜環(huán)切吻合術(shù)（PPH）+混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，對照組治療方案：采用空白對照，未作特殊處理。首先進行吻合器直腸勃膜環(huán)切吻合術(shù)；再以皮鉗鉗夾外痔部，顯示出內(nèi)痔，在皮膚上做“V”字形切口，對痔靜脈叢和血栓進行剝離，外痔剝離到齒線附近，彎鉗夾住痔核根部，將7號絲線以“。?！毙芜M行貫穿結(jié)扎，對外痔與結(jié)扎后的部分內(nèi)痔進行剪除，對部分殘端做適當(dāng)保留，以防結(jié)扎線出現(xiàn)滑脫，對切口進行修剪，以4-0快薇蕎線或4號絲線對創(chuàng)口間斷縫合。萊藻子敷臍療法藥物成分：萊旅子400g。治療方法：術(shù)后病人采用平臥體位，在術(shù)后3h把特制布袋中的萊旅子400g加熱至至40-45℃，再敷在病人的臍部，保持2h，間斷1h，期間萊旅子治療袋再次加熱，重復(fù)同樣治療過程，需做4個療程。術(shù)后當(dāng)日，若病人傷口產(chǎn)生疼痛且難以忍受，可進行曲馬多0.1g肌肉注射；若病人排尿困難，膀胱膨脹且疼痛難忍，應(yīng)進行導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者都通過手術(shù)治療并實施麻醉。手術(shù)方式：全部采取經(jīng)吻合器直腸茹膜環(huán)切吻合術(shù)（統(tǒng)一在齒線上4cm處行荷包縫合）與混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（外痔切除兩處及以上）相結(jié)合，對創(chuàng)口進行間斷縫合。術(shù)后措施：留置排氣管，采用兒士林紗塊、明膠海綿和紗布加壓包扎。麻醉方式：腰麻或硬腰聯(lián)合麻醉，使用0.75%左布比卡因2mL作為麻醉劑，麻醉部橋L3-4。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)肛管直腸指檢與所做的肛門鏡檢查結(jié)果，再結(jié)合病人的病史、痔的分類與內(nèi)痔分度進行診斷，所謂環(huán)狀混合痔含義為有3個或以上的混合痔結(jié)合成體并構(gòu)成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS13.O統(tǒng)計軟件做試驗數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料行x?檢驗；組間比較α取0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首發(fā)出現(xiàn)疼痛時間比較

見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后導(dǎo)尿百分比情況比較

見表2。

2.3 安全性評價

試驗組在治療當(dāng)中沒有發(fā)現(xiàn)瘤癢和皮疹等皮膚過敏癥現(xiàn)象，也未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、多汗和嗜睡等。

2.4 脫落情況

萊旅子敷臍療法操作簡單、治療時間短，操作簡便，病人容易接受，因此未出現(xiàn)脫落病例。

3 討論

痔術(shù)后出現(xiàn)急性尿潴留癥狀，其發(fā)生機制通常是，病人因病耗傷及正氣，而手術(shù)又導(dǎo)而致精血不固，腎之陰陽俱虛。腎陽不固，則無以氣化行水；腎陰不足則陽無以化，造成三焦氣化功能失常，膀膚開合失司而發(fā)為癮閉。一些研究者認(rèn)為，肛門術(shù)后尿潴留在中醫(yī)屬陽虛血滯，肛門外科手術(shù)傷及督脈，離經(jīng)之血不散，淤血灌脊，陽氣受阻，脾腎陽虛，下焦氣化不利所致。有學(xué)者認(rèn)為，肛門外科術(shù)后氣機逆亂、絡(luò)脈受損，氣滯血癖而致膀膚氣機不化所致。采用萊藻子敷臍療法對痔術(shù)后的急性尿潴留進行防治，也是利用了萊藻子行氣利水的功效與神網(wǎng)穴健脾溫腎、和中理氣、行氣利水的功效，而且效果顯著。該次試驗結(jié)果表明，采用混合痔腰麻術(shù)m現(xiàn)疼痛通常發(fā)生在大約術(shù)后4h，出現(xiàn)急性尿潴留的時間通常在大約術(shù)后6.5h，這個結(jié)果同以往試驗結(jié)果相符。

該次試驗結(jié)果表明，采用混合痔腰麻術(shù)出現(xiàn)疼痛通常發(fā)生在大約術(shù)后4h，出現(xiàn)急性尿潴留的時間通常在大約術(shù)后6.5h.這個結(jié)果同以往試驗結(jié)果相符。術(shù)后采用萊藻子敷臍療法應(yīng)在術(shù)后3h較適宜。日本北出氏等人的研究顯示，耳穴或體穴電針30-50min時，可使痛閡達到最高值，采用混合痔腰麻術(shù)后，出現(xiàn)疼痛的時間通常在術(shù)后4h，這時病人的痛閡達到最高值，可心使病人提升對疼痛的忍受力，并提升臨床治療效果；而痔術(shù)后出現(xiàn)急性尿潴留通常在術(shù)后大約6.5h，該次試驗設(shè)計為每間隔3h重復(fù)一次敷臍，若首次敷臍效果不顯著，進行第二療程或提升療效；而且，術(shù)后3h，病人回眸病房，輸液、測量生命體征和吸氧等護理都經(jīng)完成，為敷臍治療創(chuàng)造了方便條件。

綜上所述，該研究試驗的結(jié)果顯示，萊藻子敷臍療法能夠有效減緩病人痔術(shù)后的創(chuàng)面疼痛，并可降低急性尿潴留發(fā)生率，使術(shù)后降低止痛藥的使用量與導(dǎo)尿發(fā)生率，進而提升痔術(shù)治療效果，提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量。試驗研究證明，萊旅子敷臍療法緩解痔術(shù)后疼痛、降低尿潴留發(fā)生率具有效果顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生率的特點，且操作簡單，病人易接受，有較高臨床推廣價值。